fbpx

У большинства перенесших COVID-19 пациентов выявляются специфические антитела в достаточно высоком титре

Появление антител к SARS-COV2 и динамика их титра, также как и длительность носительства вируса после исчезновения симптомов, - крайне важные вопросы, ответы на которые позволят прогнозировать вероятность повторного заражения и определить необходимую длительность изоляции реконвалесцента. В США, например, на сегодня действуют гораздо более либеральные, чем в РФ, правила на этот счет: пациент может прекратить самоизоляцию через 72 часа после исчезновения всех симптомов (при условии, что от момента появления симптомов прошло не менее 7 суток). Однако отдельные исследования говорят, что вирусная РНК может выявляться методом ПЦР в мазках реконвалесцентов до 6 недель. Не решенным является вопрос, могут ли такие пациенты быть источником инфекции? Что обнаруживает ПЦР - жизнеспособный вирус или фрагменты РНК, высвобождающиеся, в том числе, из иммунных клеток? Если верен второй вариант, насколько можно использовать положительный ПЦР-тест как критерий контагиозности клинически здорового реконвалесцента?

Группа ученых из госпиталя Mount Sinai в Нью-Йорке разместила препринт своей статьи, посвященной оценке титра IgG и результатов ПЦР (в том числе, в динамике) у когорты из 1343 пациентов с подтвержденным и клинически вероятным COVID-19 легкого течения или средней тяжести. Практически все включенные пациенты получали лечение в амбулаторных условиях. Для определения титра антител использовали собственную тест-систему, разработанную в Mount Sinai и одобренную FDA, для ПЦР - тест-систему cobas® SARS-CoV-2, Roche Diagnostics.

Выработка IgG была достаточно отсроченной - начиналась через 7 дней от манифестации симптомов, максимума достигала через 24 дня (указаны медианы). Как оказалось, среди пациентов с подтвержденным ПЦР COVID-19 (n=624) достаточно высокий титр антител вырабатывался у подавляющего большинства пациентов. Так, по результатам первого тестирования (медиана времени до тестирования - 24 дня от появления симптомов) отрицательные антитела выявлялись лишь у 11% пациентов. Эти больные были приглашены на повторный визит через 10 дней. Повторный визит совершили чуть больше половины из этих больных (67 человек), из них лишь у 4 титр антител был низким, не выявлялись антитела у 3 пациентов (все трое сами сообщили о положительной ПЦР, подтверждающих документов предоставлено не было). Т.о., практически у всех пациентов с клинически явным подтвержденным ПЦР COVID-19 через 3-4 недели вырабатываются специфические IgG в достаточном титре. Пациенты будут наблюдаться еще в течение 6 месяцев, чтобы отследить последующую динамику титра антител.

В подгруппе пациентов с вероятным COVID-19 антитела в высоком титре были выявлены в 35% случаев, в низком - в 3% случаев, что говорит о том, что истинная распространенность СOVID-19 среди пациентов с высокой клинической и эпидемиологической вероятностью не так высока, как принято было считать. Максимальная длительность персистирования вирусной РНК по результатам ПЦР в данной когорте составила 43 дня с момента манифестации заболевания (28 дней с момента клинической реконвалесценции). У 19% пациентов ПЦР определяла вирусную РНК в мазке из носоглотки в течение 2-3 недель после полного клинического выздоровления. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволили бы оценить диагностическую ценность ПЦР для оценки способности реконвалесцентов инфицировать других лиц.

По материалам:

Wajnberg et al. Preprint at medRxiv http://doi.org/; 2020

Текст: Шахматова О.О.