Помогают ли маски для профилактики коронавирусной инфекции? Где их взять? Как правильно пользоваться? Как обеспечить медицинский персонал, призванный спасать наши жизни, достаточной защитой? Этими вопросами сейчас озабочены эксперты самого разного уровня – от серьезных вирусологов, эпидемиологов и организаторов здравоохранения до непрофессиональных блоггеров. Во первых, напомним, как происходит заражение этой (да и любой другой) инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем. У болеющего (или вирусоносителя) при кашле, чихании или просто разговоре изо рта и носа выделяются мельчайшие капли слизи с вирусными частицами. Эти частицы довольно тяжелые, и достаточно быстро оседают вниз на различные поверхности. Если не находиться с вирусоносителем в тесном контакте (1-1,5 метра), частицы слизи напрямую к вам не попадут. Зато останутся на всех поверхностях, касаясь которых в дальнейшем можно заразиться. Именно поэтому актуально отсутствие тесного контакта с другими людьми, регулярная влажная уборка и дезинфекция поверхностей, с которыми люди больше всего контактируют – ручки дверей, кнопки лифта и так далее, мытье рук. Если уборку не проводить, осевшие вирусные частицы после высыхания слизи с пылью потом снова могут оказаться в воздухе. Безусловно, часть вирусных частиц с самого начала может оставаться в воздухе, но их количество не так велико, как в частицах слизи. Исходя из этого:
- Маску эффективнее надевать на заболевшего, а не на здорового (любая маска задержит достаточно крупные частицы слизи). В сложившейся ситуации дефицита масок надевать их нужно, прежде всего, людям с любыми симптомами простуды, а также лицам, которые имели контакт с заболевшими, и могут быть бессимптомными вирусоносителями.
- Носить маски на улице при отсутствии тесного контакта с другими людьми практически бессмысленно, не тратьте на это дефицитный ресурс.
- Очень важно носить маски правильно: надевать чистыми руками, использовать в течение заявленного срока работы (около 2 часов), снимать, не касаясь потенциально инфицированной наружной поверхности, выбрасывать после использования (повторное использование недопустимо). Ношение маски человеком, который к этому не привык, может спровоцировать слишком частые касания лица руками, а этого нужно избегать любым путем.
- Наличие маски не должно создавать ощущения ложной уверенности в полной защищенности. Ограничить контакты – значительно эффективнее.
Что касается способности масок защищать непосредственно от вирусных частиц SARS-CoV-2, взвешенных в воздухе, четкого понимания пока нет. Ориентируясь на данные по гриппу, можно сказать, что маски типа N95 эффективнее стандартных хирургических масок, а самодельные маски из различных тканей эффективнее, чем отсутствие всякой защиты. Специалисты ВОЗ говорят о том, что в случае отсутствия одноразовых масок промышленного производства могут быть использованы самодельные маски из любого типа тканей (предпочтительнее делать их двуслойными). Могут также использоваться любые подручные средства: шарфы, банданы, и т.п. Важно помнить о том, что имеет значение не факт проникновения вируса в организм, а количество вирусных частиц, которые туда попали: чем их меньше, тем больше вероятности, что иммунная система справится. Поэтому частичная защита от вирусных частиц также может иметь значение.
С другой стороны, на сегодняшний день нет данных, что массовое использование масок здоровыми гражданами может остановить эпидемию. Если экстраполировать данные по гриппу на нынешнюю ситуацию, даже использование респираторов N95 здоровыми людьми принципиально не повлияло на вероятность заболеть (https://onlinelibrary.wiley.com/). По-видимому, в условиях дефицита средств защиты целесообразно обеспечивать ими, в первую очередь, лиц с подтвержденной и вероятной COVID, персонал, который принимает участие в оказании помощи таким пациентам, а также лиц с симптомами ОРВИ (т.е. потенциально болеющих COVID) (https://www.medscape.com/).
Какова ситуация в больницах?
К сожалению, организаторы здравоохранения во всем мире оказались не готовы обеспечить медицинский персонал средствами индивидуальной защиты на случай пандемии. Во всех, даже самых развитых странах, медицинский персонал уже сейчас работает в условиях дефицита средств защиты. Многие медицинские работники уже заразились и еще заразятся, оказывая помощь. По предварительным данным, в Китае заразилось 3300 медицинских работников, 22 из них умерли вследствие недостаточного обеспечения средствами индивидуальной защиты (https://www.nytimes.com/). Зараженный медицинский работник вынужден находиться в карантине в течение 14 дней или лечиться (в зависимости от тяжести состояния), соответственно, этот специалист надолго (если не навсегда) выбывает из игры. Кроме того, для экономии средств защиты персонал вынужден подолгу не покидать зараженных зон и не может в достаточной степени отдыхать, что сказывается на качестве оказания помощи. Если медицинский персонал не будет обеспечен средствами защиты, это очень быстро приведет к значительному росту смертности среди пациентов, спасать их будет просто некому.
Исходя из этой ситуации во всем мире призывают максимально передавать средства индивидуальной защиты в больницы (https://jamanetwork.com/), а также принимать участие в изготовлении самодельных масок для себя и окружающих.
Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустил рекомендации о работе клиник в условиях дефицита средств индивидуальной защиты (https://www.cdc.gov/), которые, во-многом, актуальны и для нас. Предлагается возможно минимизировать очные контакты с пациентами (максимально использовать методы телемедицины), исключить посещение пациентов родственниками. Следует приоритизировать использование масок для наиболее значимых процедур – хирургических вмешательств, мероприятий, которые могут сопровождаться появлением брызг биологических жидкостей и т.п. Допускается использование одной и той же маски при контактах с несколькими пациентами. Респираторы N95, по-видимому, могут быть использованы повторно после обработки. При отсутствии масок могут быть использованы щиты для лица. В ситуации полного отсутствия масок к оказанию помощи пациентам с COVID-19 могут быть привлечены реконвалесценты (люди, которые выздоровели после данного заболевания). Не следует привлекать к работе с заболевшими лиц старше 65 лет, страдающих хроническими заболеваниями, беременных женщин. Следует рассмотреть различные системы вентилляции с применением HEPA- фильтров в помещениях, в которых находятся инфицированные лица.
Текст: Шахматова О.О.
