fbpx

Как оптимизировать работу ангиографических лабораторий в период эпидемии COVID-19: рекомендации Общества специалистов по ангиографии и эндоваскулярным вмешательствам в кардиологии (SCAI) и Американской Коллегии Кардиологов (ACC)

Общество специалистов по ангиографии и эндоваскулярным вмешательствам в кардиологии (SCAI) и Американская Коллегия Кардиологов (ACC) выпустила документ, в котором кратко излагаются рекомендации по организации работы операционных и тактике эндоваскулярных вмешательств в условиях эпидемии коронавирусной инфекции. Авторы подчеркивают, что рекомендации сформулированы для американской системы здравоохранения с учетом ее особенностей, исходя из нынешнего уровня развития эпидемии. При изменении ситуации рекомендации могут быть пересмотрены.

  1. Плановое ЧКВ.
    Многие клиники США приостановили плановые вмешательства с тем, чтобы не загружать коечный фонд, который может понадобиться в случае эскалации эпидемии. Если все же принято решение о проведении планового эндоваскулярного вмешательства, не следует выполнять его у пожилых коморбидных пациентов, а также у больных, у которых ожидаемое время госпитализации после вмешательства превысит 1-2 суток или может потребоваться пребывание в палате интенсивной терапии. В большинстве случаев такие вмешательства, как плановые ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС, вмешательства на артериях нижних конечностях, закрытие овального окна могут быть отложены. Возможность отложить вмешательство следует рассматривать индивидуально в каждом случае.
  2. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
    Целесообразность проведения первичного ЧКВ должна основываться на соотношении пользы для пациента и риска инфицирования персонала. У пациента с подтвержденной коронавирусной инфекцией и ИМ с подъемом сегмента ST стабильного течения следует рассмотреть проведение тромболизиса. В случае принятия решения о проведении ЧКВ, персонал должен быть обеспечен полным комплектом средств индивидуальной защиты (халат, перчатки, защитные очки или щиты и маска-респиратор N95). Также целесообразно может быть использование электроприводного респиратора (powered air purifying respirator, PARP), особенно если у пациента отмечается рвота, или ему требуется сердечно-легочная реанимация. Основная масса операционных не располагает системой вентиляции, предназначенной для оказания помощи инфекционным пациентам, поэтому по завершении вмешательства требуется полная обработка операционной.
  3. ОКС без подъема сегмента ST.
    Если коронавирусная инфекция подтверждена, и состояние пациента позволяет, предпочтительнее проводить медикаментозную терапию. Если у пациента сохраняются признаки ишемии, гемодинамическая нестабильность, следует выполнить ЧКВ, соблюдая все правила безопасности, описанные выше. Если у пациента лишь подозревается коронавирусная инфекция, в большинстве случаев есть возможность сначала верифицировать инфекцию, а затем принимать решение о методе лечения. До этого момента пациент должен получать медикаментозную терапию. Если пациенту выполнено ЧКВ, следует как можно скорее выписать такого пациента, оказывая дальнейшую поддержку, используя методы телемедицины. Важно помнить, что COVID-19 часто сопровождается острым повреждением миокарда, требующим дифференциальной диагностики с ИМ 2 типа.
  4. Реанимационные мероприятия, вентиляционная поддержка, безусловно, увеличивают риск диссеминации инфекции. Предпочтительно, чтобы интубация проводилась вне операционной (что уменьшает поступление вирусных частиц в воздух). Если нет возможности осуществлять ИВЛ, возможно применение BiPAP с закрытым контуром. При применении мешка Амбу возможно использование HEPA фильтра (между мешком и трубкой), что позволит уменьшить число вирусных частиц в воздухе.
  5. Также для пациентов с подтвержденной инфекцией целесообразным представляется выполнять в изолированной палате без транспортировки в операционную некоторые процедуры, такие как перикардиоцентез, катетеризация легочной артерии, установка внутриаортального баллонного контрпульсатора.

По материалам:

Welt FGP, Shah PB, Aronow HD, Bortnick AE, Henry TD, Sherwood

MW, Young MN, Davidson LJ, Kadavath S, Mahmud E, Kirtane AJ, from the American College of Cardiology’s (ACC) Interventional Council and the Society of Cardiovascular Angiography and

Intervention (SCAI), Catheterization Laboratory Considerations During the Coronavirus (COVID-19)

Pandemic: From ACC’s Interventional Council and SCAI, Journal of the American College of Cardiology (2020), doi: https://doi.org/

Текст: Шахматова О.О.