Совершенствование схем лечения онкологических заболеваний у детей приводит к увеличению их выживаемости. В отсутствие рецидива онкологии основными проблемами для таких пациентов становятся сердечно-сосудистые заболевания, которые развиваются преимущественно как осложнение применявшейся лучевой и химиотерапии. У таких пациентов повышен риск развития хронической сердечной недостаточности, ИБС, клапанной патологии, нарушений ритма сердца, заболеваний перикарда.
В BMJ опубликованы результаты исследования Childhood Cancer Survivor Study, целью которого явилась оценка влияния изменения схем лечения онколологических заболеваний у детей на последующий риск развития сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте.
В исследование было включено 23,5 тыс. пациентов, проживших более 5 лет после диагностирования онкологического заболевания (основные заболевания – лейкозы, лимфомы, рак головного мозга, рак почек, нейробластома, саркома мягких тканей и остеосаркома). Медиана возраста детей на момент включения составляла 6,1 год. Длительность наблюдения составила, в среднем, 20 лет. Медиана возраста пациентов на момент финального обследования составляла 27,7 лет.
Включенные пациенты были разделены на 3 когорты в зависимости от декады, в которую они проходили лечение (в 1970-е гг, 1980-е гг. и 1990-е гг.). За период с 70-х по 90-е гг. доля схем химиотерапии, в которые были включены антрациклины, увеличилась с 27,8% до 64%, однако используемые дозы снизились. Частота применения лучевой терапии снизилась с 76,8% до 40,3%, также существенно снизилась лучевая нагрузка.
Частота развития ХСН и ИБС была достоверно ниже для пациентов, которые проходили лечение в 1990-е гг. (для ХСН она составила 0,69 и 0,74% для 70-х и 80хгг., 0,54% для 90-х гг.; для ИБС – 0,38%, 0,24% и 0,19%, соответственно). Снижение риска ИБС, прежде всего, было достигнуто за счет пациентов с Ходжкинской лимфомой (следствие уменьшения дозы радиации, применяемой на область средостения).
Частота выявления клапанной патологии (0.06%, 0.06%, 0.05%), заболеваний перикарда (0.04%, 0.02%, 0.03%) и аритмий (0.08%, 0.09%, 0.13%) достоверно не зависела от периода лечения.
Распространенность ССЗ могла бы показаться невысокой, однако истинный ее прирост на фоне терапии онкозаболеваний у детей позволило оценить включение в это исследование большого количества близнецовых пар (n=5052). Частота ХСН, ИБС, заболеваний перикарда и аритмий у близнецов без онкозаболеваний мало отличалась от нуля (например, для ХСН 0,06% для включенных в 1970-е гг., 0% - для остальных; для ИБС 0% - для 70-х и 90-х гг., 0,17% - для 80-х).
Весь анализ проводился с поправками на другие факторы риска ССЗ и возможное изменение их распространенности с течением времени. Классические факторы риска (в первую очередь, дислипидемия и гипертония) дополнительно увеличивали риск ИБС, ХСН и аритмий даже в таком молодом возрасте.
Т.о., пациенты, выжившие после онкологического заболевания в детстве, должны оставаться под пристальным вниманием врачей, для них очень важна коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
По материалам:
Mulrooney Daniel A, et al. Major cardiac events for adult survivors of childhood cancer diagnosed between 1970 and 1999: report from the Childhood Cancer Survivor Study cohort BMJ 2020; 368 :l6794
Текст: Шахматова О.О.
