Повышенный уровень ЛПНП и не-ЛПВП-холестерина – доказанная причина развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции. На сегодняшний день получены доказательства несомненной пользы от мероприятий, направленных на снижении концентрации указанных липидов, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц с очень высокими концентрациями липидов. А вот для исходно здоровых лиц данных о долгосрочном влиянии концентрации ЛПНП или не-ЛПВП-холестерина недостаточно: длительность крупных проспективных популяционных исследований не превышает 10 лет, исследований по применению липид-снижающей терапии с целью первичной профилактики ССЗ – не более 7 лет.
В журнале Lancet опубликованы результаты работы, использующей данные крупного консорциума, накапливающего данные о факторах риска ССЗ (Multinational Cardiovascular Risk Consortium). Консорциум объединяет центры в 19 странах Европы, Австралии и Северной Америки. Были отобраны данные пациентов без ССЗ на момент включения, для которых доступны данные по сердечно-сосудистым осложнениям.
Всего в анализ было включено 398 846 пациентов (48,7% - женщины, медиана возраста 51 год). Медиана длительности наблюдения составила 13,5 лет (максимальное значение – 43,6 лет). Была построена модель, оценивающая риск развития ССЗ к 75 годам в зависимости от исходного значения не-ЛПВП-холестерина, пола, возраста включения и наличия иных классических факторов риска ССЗ. Также была рассчитана степень снижения риска развития ССЗ при снижении не-ЛПВП-холестерина на 50%. В качестве группы сравнения выделили лиц с не-ЛПВП- холестерином менее 2,6 ммоль/л (в соответствии в действующими Европейскими рекомендациями).
Результаты работы показали, что определение показателей липидов и проведение корректирующих мероприятий может быть целесообразно уже у достаточно молодых лиц – младше 45 лет (в реальности большинство людей начинают задумываться об уровне своих липидов при достижении возраста 50-60 лет). Авторами был создан инструмент, позволяющий рассчитать ожидаемый риск развития ССЗ к возрасту 75 лет, а также предсказать гипотетическую степень уменьшения риска развития ССЗ при снижении не-ЛПВП-холестерина на 50% и более (см. оригинальную публикацию или рисунок).
Модель для предсказания долгосрочного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и его снижения при коррекции уровня не-ЛПВП-холестерина.
красный круг – расчетный риск ССЗ;
зеленый круг – ожидаемый риск ССЗ при снижении уровня не-ЛПВП-холестерина на 50%;
белый круг сразу внутри красного – число дополнительных факторов риска (курение, гипертония, ожирение, диабет);
серый круг – концентрация не-ЛПВП-холестерина
По материалам:
Brunner FJ , Waldeyer C , Ojeda F , et al. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Lancet. 2019; (published online Dec 3)
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32519-X
Текст: Шахматова О.О.
