Большие надежды на этот препарат возлагали с точки зрения воздействия на течение заболевания у пациентов с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ, однако исследование PARAGON HF не продемонстрировало снижения смертности и частоты госпитализаций у пациентов с таким диагнозом, принимающих сакубитрил/валсартан.
Поскольку ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ – гетерогенная группа состояний, кардиологическое сообщество с нетерпением ожидало результатов анализа в подгруппах. На научной сессии АНА 2019 были доложены результаты сравнения применения сакубитрила/валсартана с монотерапией валсартаном в зависимости от пола.
Число включенных в исследование PARAGON HF мужчин и женщин было примерно одинаковым (48,3% и 51,7%, соответственно). Женщины были старше, чаще страдали ожирением, реже – ИБС, уровень СКФ и NT-proBNP у женщин был достоверно ниже.
У женщин применение сакубитрила/валсартана ассоциировалось с достоверным снижением частоты первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН: ОШ составило 0.73 (95% ДИ 0.59-0.90), в то время как у мужчин ОШ составило 1.03 (0.84-1.25); P для взаимодействия =0.017. Преимущества в группе сакубитрила/валсартана были достигнуты за счет снижения частоты госпитализаций.
В другом субанализе оценивался эффект сакубитрила/валсартана в зависимости от ФВ ЛЖ (проводился анализ объединенных данных PARADIGM HF и PARAGON HF, n=13195). Анализ показал, что в объединенной группе пациентов сакубитрил/валсартан достоверно снижал частоту ССС/времени до госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН (ОШ 0.84, 95% ДИI 0.78-0.90), ССС (ОШ 0.84, 95% ДИ 0.76-0.92), госпитализаций в связи с ХСН (ОШ 0.84, 95% CI 0.77-0.91), а также смертности от всех причин (ОШ 0.88, 95% ДИ 0.81-0.96). Протективный эффект препарата зависел от ФВ ЛЖ и начинал регистрироваться у пациентов с самым начальным снижением ФВ ЛЖ. По мере дальнейшего снижения ФВ ЛЖ протективный эффект сакубитрила/валсартана на ССС уменьшался. У женщин протективный эффект регистрировался при более высоких значениях ФВ ЛЖ, чем у мужчин.
Т.о., сакубитрил/валсартан имеет преимущества над стандартной терапией АРА2 у пациентов с так называемой «ХСН с промежуточными значениями ФВ ЛЖ».
По материалам:
McMurray J, et al "Effects of sacubitril-valsartan, versus valsartan, in women compared to men with heart failure and preserved ejection fraction: insights from PARAGON-HF" Circulation 2019; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044491.
Solomon SD, et al "Sacubitril/valsartan across the spectrum of ejection fraction in heart failure" Circulation 2019; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044586.
Текст: Шахматова О.О.
