Распространенность неалкогольного стеатогепатоза растет параллельно с увеличением частоты ожирения и сахарного диабета. Проведенные ранее эпидемиологические исследования (в том числе, Фрамингемское), показали, что наличие жирового гепатоза ассоциируется с увеличением частоты развития инсульта и инфаркта миокарда. Относительно недавно было выполнено 2 мета-анализа, которые подтвердили эти выводы. В основе влияния жирового гепатоза на риск тромботических осложнений могут лежать такие эффекты, как активация окислительного стресса, нарушение образования адипокина, активация свертывания. Тем не менее, во всех проведенных работах недостаточно хорошо учитывался вклад сахарного диабета и гиперлипидемии, которые очень часто сопровождают жировой гепатоз.
В BMJ опубликованы результаты очень крупного проспективного наблюдательного исследования, объединившего данные целого ряда клинических центров первичного звена. Всего в исследование было включено 120 795 пациентов с жировым гепатозом без иных заболеваний печени. Каждому пациенту основной группы подобрали контроль, соответствующий по возрасту, полу, клиническому центру и времени включения (на одного пациента основной группы приходилось около 100 пациентов контрольной группы). Длительность наблюдения варьировала от 2 до 5 лет.
При учете только возраста и курения, жировой гепатоз ассоциировался с увеличением риска ИМ (ОШ 1.17 (95% ДИ 1.05 - 1.30) и инсульта (ОШ 1.18 , 95 % ДИ 1.11- 1.24). При анализе подгруппы пациентов, у которых удалось учесть большее число факторов риска (диабет, холестерин, прием статинов, САД, гипертония, прием гипотензивных препаратов), оказалось, что жировой гепатоз не увеличивает риск ИМ (ОШ 1.01, 95% ДИ 0.91 - 1.12) и инсульта (ОШ 1.04 (0.99 - 1.09).
Т.о., жировой гепатоз не является независимым предиктором ИМ и инсульта. Выявление жирового гепатоза само по себе не требует медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, у таких пациентов в обязательном порядке должен быть оценен риск ССЗ, проведено обследование для выявления скрытого сахарного диабета.
По материалам:
Myriam Alexander,et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident acute myocardial infarction and stroke: findings from matched cohort study of 18 million European adults. BMJ 2019;367:l5367.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
