Согласно результатам исследования HOPE 4, доложенным в Париже на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов, проведение сплошного скрининга на дому улучшает в популяции контроль артериального давления (АД), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижает общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по Фрамингемской шкале. Полученные результаты были также опубликованы в свежем номере журнала «Lancet».
В исследование участвовал средний медицинский персонал двух стран: Колумбии и Малайзии. Жители тридцати поселков из этих стран были рандомизированы на стандартную схему медицинской помощи или проведение сплошного скринига. В группе скрининга медицинские работники выявляли лиц старше 50 лет с артериальной гипертонией (АГ) и посещали их повторно через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Тем из них, кто не принимал необходимую терапию, назначалась комбинация антигипертензивных средств (блокатор рецепторов к ангиотензину или ингибитор АПФ в сочетании с диуретиком или блокатором кальциевых каналов) и статины (аторвастатин 20 мг в сут. или розувастатин 10 мг в сут). Лекарственные препараты выдавались бесплатно. В исследование были вовлечены в основном медицинские сестры и помощники исследователей, у которых не было необходимой компетенции и оснащения, чтобы грамотно оценить сердечно-сосудистый риск, поэтому им давались упрощенные схемы для принятия клинических решений. Пациенты обследовались не в медицинских учреждениях, а на дому, благодаря чему им не приходилось тратить время на поездки к врачам, пропускать работу и тратить деньги на покупку лекарств.
Исходно в обеих группах уровни АД и ЛПНП контролировали менее 20% пациентов с АГ. Через год в группе скрининга систолическое АД снизилось в среднем на 11,45 мм рт. ст., а контроль систолического АД (< 140 мм рт. ст.) был достигнут у 69% пациентов (в группе контроля 31%). Уровень ЛПНП в основной группе снизился на 0,41 ммоль/л, а риск по Фремингему – на 11,2% (в контрольной группе на 6,4%; все различия с p < 0,05).
Результаты исследования HOPE 4 интересны во многих отношениях. Известно, что до 80% смертей от ССЗ происходят не в богатых странах, а в странах со средним или низким уровнем дохода на душу населения (таких, как Колумбия или Малайзия). Эти страны имеют меньше ресурсов для организации здравоохранения, однако назначение терапии ССЗ средним медицинским персоналом является неоднозначным решением. Все случаи назначения лекарственных препаратов позднее анализировались врачами, и 93% принятых решений были признаны правильными, а в 7% упрощенные схемы были недостаточно эффективны. Кроме того, в исследовании использовалось более затратное, чем стандартное, обследование «на дому», в связи с чем авторы планируют сделать расчет его экономической целесообразности. Наконец, скрининг дополнялся назначением бесплатных лекарственных препаратов, что могло сильно повлиять на результаты. Авторы упомянули, что проводят похожее исследование в Канаде без использования бесплатных медикаментов; о результатах этого исследования пока не сообщалось.
Эксперты заявили, что внедрение подобной системы скрининга в систему медицинской помощи будет сложным, но при решении этой проблемы эта программа может стать очень эффективной.
Источники:
Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.
