Новые рекомендации по лечению дислипидемии предлагают более активный подход к лечению

Новое руководство Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза рекомендует большинству категорий пациентов более агрессивное лечение и более низкие целевые значениями холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), чем ранее. Обновленный документ был представлен 31 августа на Конгрессе Европейского общества кардиологов в Париже и одновременно опубликован в свежем номере European Heart Journal.

Ключевой рекомендацией становится снижение уровня холестерина ЛПНП «чем ниже, тем лучше», а в качестве ориентировочных целевых уровней теперь предлагается концентрация менее 1,4 ммоль/л (55 мг/дл) у пациентов с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и менее 1,0 ммоль/л (<40 1="" 8="" 50="" p="">Принципы оценки сердечно-сосудистого риска не изменились: к высокому риску ССЗ относятся пациенты с прогнозируемым риском смерти от ССЗ 5% в течение последующих 10 лет, к очень высокому риску – пациенты с риском смерти 10% и более. Для лиц с низким риском (риск смерти от ССЗ 1% и менее) рекомендовано целевое значение холестерина ЛПНП менее 3,0 ммоль/л (<116 p="">Для достижения этих целей теперь рекомендуется использовать терапию статинами в высоких дозах, с возможностью добавления эзетимиба и ингибиторов PCSK9. Также большое внимание уделено последующему наблюдению за пациентами, которые принимают гиполипидемическую терапию, так как только назначения препаратов недостаточно для достаточного снижения сердечно-сосудистого риска.

Еще одним важным изменением в руководстве является отказ от разницы между первичной и вторичной профилактикой. Теперь рекомендации по лечению не зависят от анамнеза пациента, а зависят только от уровня его риска.

Единственное исключение – лица старшего возраста: пациентам старше 75 лет рекомендовано усилить правила вторичной, но не первичной профилактики.

В новом документе появился раздел, подчеркивающий безопасность высокодозовой статинотерапии и снижения уровня холестерина ЛПНП до очень низких концентраций. Сообщается, что, хотя статины иногда вызывают миопатию или рабдомиолиз, плацебо-контролируемые рандомизированные исследования показали, что истинная непереносимость статинов встречается значительно реже, чем считает большинство пациентов, и что даже если она развивается, почти всегда эффективна небольшая коррекция терапии – изменение вида статина или уменьшение его дозы.

К другим нововведениям относится рекомендация для выявления пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском оценивать уровень коронарного кальция с помощью компьютерной томографии, проводить ультразвуковые исследования сонных и бедренных артерий и определять уровень белка ApoB и липопротеина(а) крови. Также, согласно результатам недавнего исследования REDUCE-IT, пациентам рекомендовано регулярно определять уровень триглицеридов, и, при его повышении более 1,5 ммоль/л (135 мг/дл), начинать терапию высокими дозами эйкозапентаеновой кислоты, вне зависимости от лечения статинами.

Источники:

https://academic.oup.com/

Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.