Эндоваскулярное протезирование аортального клапана все чаще применяется у симптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом и умеренным риском осложнений при открытой операции протезирования аортального клапана. Накопление опыта проведения этих вмешательств привело к уменьшению частоты ряда осложнений, однако это, к сожалению, не относится к нарушениям проведения. Так, вновь возникшая блокада ЛНПГ – достаточно редкое осложнение для открытой операции, тогда как после TAVR возникает достаточно часто: по разным источникам от 4% до 30% при имплантации протезов, раздуваемых баллонов, и от 18% до 65% после имплантации самораскрывающихся протезов.
Целью исследования, опубликованного в свежем номере European Heart Journal, стала оценка частоты развития данного осложнения на современном этапе развития методики TAVR, а также оценка влияния развития БЛНПГ на прогноз пациента.
В анализ включались пациенты после TAVR, принявшие участие в исследовании PARTNER II и регистре S3. Критериями исключения являлись исходные нарушения внутрижелудочкового проведения, наличие ЭКС (в том числе, имплантация ЭКС на госпитальном этапе).
Всего в исследование вошло 1180 пациентов. Частота развития БЛНПГ в послеоперационном периоде составила 15,2%. Единственный параметр, по частоте которого эти пациенты отличались от больных без БЛНПГ – наличие неспецифических нарушений внутрижелудочкового проведения (QRS< 120 мсек).
Через 2 года наблюдения у пациентов с вновь развившейся БЛНПГ частота целого ряда неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была достоверно выше. Прежде всего обращает на себя внимание увеличение частоты общей и сердечно- сосудистой смерти: соответственно, для общей смертности 19.3% vs. 10.8% (по результатам многофакторного анализа ОШ 1.98, 95% ДИ 1.33-2.96; P < 0.001), для сердечно-сосудистой смертности 16.2% vs. 6.5%, ОШ 2.66 95% ДИ 1.67- 4.24; P < 0.001). Также БЛНПГ ассоциировалась с увеличением частоты повторных госпитализаций, имплантации постоянных ЭКС, а также с ухудшением сократительной функции миокарда ЛЖ.
По материалам:
Tamim M Nazif, Shmuel Chen, Isaac George, et al. New-onset left bundle branch block after transcatheter aortic valve replacement is associated with adverse long-term clinical outcomes in intermediate-risk patients: an analysis from the PARTNER II trial, European Heart Journal, Volume 40, Issue 27, 14 July 2019, Pages 2218–2227, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz227
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
