В соответствии с действующими клиническими рекомендациями всем пациентам после перенесенного инфаркта миокарда назначают бета-блокаторы на неопределенно долгий срок. При этом длительность клинических исследований, подтвердивших эффективность такой терапии, не превышала трех лет. Кроме того, бета-блокаторы обладают рядом побочных эффектов, особенно значимых для пожилых пациентов.
Для решения вопроса о целесообразности продолжения приема бета-блокаторов пациентами по истечении 3 лет после ИМ были проанализированы данные регистра CRUSADE. В регистр включались пациенты 65 лет и старше, перенесшие ИМ не менее 3 лет назад, которым при выписке назначались бета-блокаторы. Условием включения являлось также отсутствие повторного ИМ.
Всего в регистр вошло 6893 пациентов, из которых 72.2% (n=4980) продолжали прием бета - блокаторов через 3 года после ИМ. В свою очередь, 43% (n=2162) пациентов из этой выборки получали препараты в дозе не менее 50% от целевой. Пациенты наблюдались еще в течение 5 лет.
Как показал анализ, выполненный с поправкой на значимые в прогностическом отношении факторы, продолжение приема бета-блокаторов после 3 лет не снижало частоту основных сердечно-сосудистых осложнений. Частота развития комбинированной конечной точки смерть от всех причин + госпитализация в связи с ИМ, ишемическим инсультом или ХСН составила 52.4% в группе продолжающих прием бета-блокаторов и 55.4% в группе прекративших прием, ОШ для многофакторного анализа - 0.95; 95% ДИ 0.88–1.03; P=0.23. Эффект от приема бета-блокаторов не зависел от конкретного препарата (карведилол, метопролол, биспоролол, небиволол), а также от дозы (менее 50% от целевой или ≥50%). Аналогичные результаты были получены в подгруппе пациентов с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ (Р взаимодействия =0.30). Безусловно, для изменения тактики ведения пациентов, перенесших ИМ, необходимо проведение рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.
По материалам:
Jay S. Shavadia, DaJuanicia N. Holmes, Laine Thomas, et al. Comparative Effectiveness of β-Blocker Use Beyond 3 Years After Myocardial Infarction and Long-Term Outcomes Among Elderly Patients. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005103Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
