Согласно сообщению Американского колледжа кардиологов (ACC), принципы кардиологической помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа (СД) нуждаются в пересмотре. Известно, что основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с СД являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Доступность новых сахароснижающих препаратов, которые снижают риск развития ССЗ (атеросклероза артерий, сердечной недостаточности, заболевания почек, сердечно-сосудистой смерти) привела к повышению интереса к ним в кардиологии. Во многих странах кардиологам приходится принимать все более активное участие в лечении диабета, поскольку эндокринологов недостаточно для оказания помощи растущему числу пациентов, у которых диагностировано это заболевание. Согласно исследованию, представленному в Новом Орлеане на Конгрессе общества эндокринологов 2019 года, кардиологи в настоящее время наблюдают больше пациентов с диабетом, чем эндокринологи. Пациенты с СД (в исследование было включено 78 878 человек) в три раза чаще посещали кардиологов, чем эндокринологов, а пациенты, у которых имели место и СД, и ССЗ (31 639 человек), посещали кардиологов в пять раз чаще, чем эндокринологов.
В связи с этим, постоянно возрастает количество программ непрерывного образования для кардиологов, посвященных лечению СД. В 2018 году консенсусом экспертов ACC (Expert Concenus Decision Path Solution) специально для кардиологов были разработаны рекомендации по лечению СД, где описаны новые методы лечения ССЗ у пациентов с СД и ССЗ. Однако, кардиологи до сих пор не имеют возможности назначать новые противодиабетические препараты, улучшающие прогноз при ССЗ и СД. Речь идет об агонистах рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторах натрий-глюкозного контраспортера-2 (SGLT-2), которые подтвердили свою безопасность и могут снижать смертность от ССЗ. Кроме того, препараты обеих групп позволяют пациентам снизить вес, что также помогает бороться с риском развития ССЗ. Некоторые из них были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не только для снижения уровня глюкозы в крови, но и для предотвращения ССЗ. Лираглутид, инъекционный препарат из группы GLP-1, одобрен для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Эмпаглифлозин и канаглифлозин, пероральные препараты из группы SGLT-2, одобрены для снижения риска смерти от ССЗ при СД. Вероятно, много новой информации дадут проходящие сейчас клинические испытания, в которых оценивают влияние ингибиторов SGLT-2 на течение острой и хронической сердечной недостаточности.
По мнению экспертов АСС, основная задача заключается в распространении знаний о методах диагностики и снижения риска развития ССЗ при СД. Для этого предлагается дополнить учебные программы кардиологов и врачей общей практики, а также прописать более эффективное взаимодействие этих специалистов с врачами первичного звена и с эндокринологами.
Хотя контроль уровня глюкозы крайне важен для пациентов с СД, у них он является лишь частью комплексного лечения. Кардиологи также должны участвовать в работе по снижению риска ССЗ, помогать в улучшении образа жизни, контролировать артериальное давление, уровень липидов плазмы крови, решать вопрос о назначении антиагрегантной терапии. Диагностика нарушения толерантности к глюкозе со стороны врачей общей практики и кардиологов также имеет важное значение, так как зачастую эта патология проявляется за несколько лет до постановки диагноза СД и позволяет более эффективно снижать риски развития осложнений.
Источник:
