Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVR) исходно разрабатывалось как вмешательство для пациентов высокого риска, у которых невозможно проведение открытой операции. Однако в последнее время появились данные, указывающие на целесообразность проведения такого вмешательства у пациентов умеренного риска периоперационых осложнений.
Двустворчатый аортальный клапан встречается у 1% людей. Поскольку створки двустворчатого клапана более склонны к ранней дегенерации, такие пациенты составляют до 50% всей группы больных, нуждающихся в протезировании аортального клапана в молодом возрасте. Официально двустворчатый аортальный клапан (АК) является противопоказанием к TAVR, такие пациенты не включались в соответствующие рандомизированные исследования. Однако в крупных клиниках с большим объемом проведения TAVR накоплен определенный опыт проведения таких операций пациентам с двустворчатым АК.
В JAMA Network опубликованы результаты анализа регистра Society of Thoracic Surgeons (STS)/American College of Cardiology (ACC) Transcatheter Valve Therapies Registry. Всего в этот проспективный регистр вошло 81822 пациента, которым было выполнено TAVR, из них 2726 имели двустворчатый аортальный клапан.
Частота первичной конечной точки – смерть от всех причин через 30 дней и через год - не различалась между пациентами с двустворчатым и трехстворчатым АК, соответственно: 2.6% vs 2.5%; ОШ 1.04, [95% ДИ 0.74-1.47] и 10.5% vs 12.0%; ОШ 0.90 [95% ДИ 0.73-1.10]. Риск инсульта через 30 дней был существенно выше в группе двустворчатого клапана (2.5% vs 1.6%; ОШ 1.57 [95% ДИ 1.06-2.33]), тогда как по истечении года эти различия отсутствовали (3,4% vs 3,1%, ОШ 1.28 [0.91-1.79]). Риск периоперационных осложнений, требующих конверсии в открытую операцию, также был достоверно выше в группе двустворчатого клапана (0.9% vs 0.4%, [95% ДИ 0%-0.9%]). Послеоперационное функционирование протезов, в том числе частота наличия тяжелых и умеренно тяжелых паравальвулярных фистул между группами достоверно не различалась. Через год после вмешательство качество жизни пациентов, оцененное по Канзасскому опроснику, между группами также достоверно не различалось.
Безусловно, для адекватной оценки возможности проведения TAVR у пациентов с двустворчатым АК требуются рандомизированные исследования.
По материалам:
Makkar RR, Yoon S, Leon MB, et al. Association Between Transcatheter Aortic Valve Replacement for Bicuspid vs Tricuspid Aortic Stenosis and Mortality or Stroke. JAMA. 2019;321(22):2193–2202. doi:10.1001/jama.2019.7108
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
