На недавно завершившейся ежегодной научной сессии Ассоциации Ритма Сердца в Сан-Франциско были доложены результаты исследования ERADICATE-AF, проводившегося в Европе и РФ.
В исследование было включено 302 пациента с симптомной пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), у которых на фоне гипотензивной терапии АД сохранялось на уровне как минимум 130/80 мм рт.ст. (медиана числа принимаемых пациентами гипотензивных препаратов составила 2, все получали ИАПФ или АРА2).
Пациентам проводилась стандартная криоаблация устьев легочных вен (УЛВ), при наличии в анамнезе или индукции трепетания предсердий проводилась также аблация кава-трикуспидального истмуса. В дальнейшем половине пациентов проводилась денервация почечных артерий (проводилось радиочастотное воздействие биполярным катетером с орошаемым кончиком на основной ствол ПА с обеих сторон). Поскольку во время криоблации УЛВ пациентам выполнялась в/в седация, это позволило «заслепить» для них факт проведения или не проведения денервации почечной артерии.
Было показано, что дополнение стандартной процедуры криоаблации УЛВ денервацией почечных артерий приводит к значительному повышению эффективности аблации в отношении профилактики рецидива ФП. Частота сохранения синусового ритма в течение года увеличилась на 43% и составила, соответственно, 72.1% в группе комбинированного лечения и 56.5% в группе изолированной аблации УЛВ, P=0.004. Частота осложнений между группами значимо не различалась (4,5% против 4,2%). Уровень АД в группе денервации снизился в среднем на 16/11 мм рт.ст., в группе изолированной аблации УЛВ - на 2/2 мм мм рт.ст. Следует отметить, что в данном исследовании эффективность денервации ПА была выше, чем ранее продемонстрировано. Возможно, это связано с проведением исследования в популяции, состоящей из европеоидов, у которых эффективность денервации выше среднего (по данным исследования SYMPLICITY HTN-3).
На данном этапе исследования оценить, имеет ли денервация почечных артерий какой либо антиаритмический эффект, или эффективность лечения ФП повышается за счет снижения АД, не представляется возможным. В настоящее время проводятся исследования, оценивающие агрессивное медикаментозное снижение АД как метод профилактики пароксизмов ФП.
По материалам:
Steinberg JS, et al "Evaluate Renal Artery Denervation In Addition to Catheter Ablation To Eliminate Atrial Fibrillation (ERADICATE-AF) Trial" HRS 2019; Abstract LBCT01-03.
https://www.abstractsonline.com
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
