fbpx

Новые рекомендации Американской Коллегии Кардиологов/Американской Ассоциации Сердца 2019г. по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: оценка риска и терапия статинами

Алгоритм назначения статинов с целью первичной профилактики ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом:

1) У пациентов до 19 лет необходимо оценить приверженность к здоровому образу жизни и дать соответствующие рекомендации, при выявлении семейной гиперхолестеринемии назначить статины.

2) У пациентов 20-39 лет следует оценить примерный риск развития ССЗ на протяжении всей жизни (http://tools.acc.org/), а также факторы образа жизни. Рассмотреть прием статинов у пациентов с семейным анамнезом ранней манифестации ССЗ, ранним началом ССЗ у самих пациентов и стойким повышением ЛПНП более 160 мг/дл (4,1 ммоль/л).

3) У пациентов 40-75 лет с ЛПНП 1,8-4,9 ммоль/л без сопутствующего сахарного диабета необходимо оценить 10-летний риск развития ССЗ, связанных с атеросклерозом (http://tools.acc.org/).

10-летний риск ССЗ

Тактика в отношении статинов

<5% - низкий риск

Коррекция образа жизни, статины не показаны (класс рекомендаций I)

5-7,5% - пограничный риск

При наличии дополнительных факторов риска (см. таблицу ниже) – помимо коррекции факторов образа жизни обсуждается назначение статинов в средних дозах (класс IIb).

≥7,5-20% - промежуточный риск*

У пациентов данной категории статины снижают риск ССЗ, их целесообразно назначить в средних дозах (обсудив с пациентом), стремясь к снижению ЛПНП на 30-50% от исходных значений (класс I). Наличие дополни тельных факторов риска является дополнительным аргументов в пользу назначения или увеличения дозы статинов (класс IIa).

≥20% - высокий риск

Начать терапию статинами со снижением ЛПНП на 50% и более от исходных значений (класс I).

* - У пациентов промежуточного риска, а также у отдельных больных с пограничным риском ССЗ, когда остаются сомнения о назначении статинов, может быть рекомендовано определение коронарного кальция по данным КТ.

При значениях индекса кальциноза коронарных артерий=0, статины назначать не следует (если только пациент не страдает СД, не курит или отсутствует семейный анамнез ССЗ).

При значениях индекса кальциноза 1-99 назначение статинов может быть предпочтительно.

При значениях более 100 (или значениях, находящихся в верхнем квартиле распределения данного показателя для соответсвующей популяции) следует назначить статины.

Дополнительные факторы риска ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом

Семейный анамнез ранней манифестации ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом

Длительно персистирующее повышение ЛПНП более 4,1 ммоль/л

Хроническая болезнь почек

Метаболический синдром

Специфические состояния у женщин (например, преэклампсия во время беременности, преждевременная менопауза)

Хронические воспалительные заболевания (особенно, ревматоидный артрит, псориаз, ВИЧ)

Национальные особенности (например, высокий риск ССЗ у выходцев из Южной Азии)

Длительно повышенный уровень триглицеридов (>175 мг/мл)

Высокочувствительный СРБ≥2 мг/л

ЛП (а) > 50 мг/дл

apoB> 150 мг/дл

Лодыжечно-плечевой индекс <0,9

Независимо от риска ССЗ:

1) При ЛПНП > 4,9 ммоль/л – сразу назначать статины в высокой дозе (у пациентов 20-75 лет).

2) Пациентам с СД назначать статины как миниум в средних дозах, для оценки целесообразности назначения статинов в высокой дозе – оценить 10-летний риск ССЗ. У пациентов с множественными факторами риска ССЗ целесообразно назначение статинов в высокой дозе со снижением ЛПНП на 50% и более.

По материалам:

2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Donna K. Arnett, Roger S.Blumenthal, Michelle A. Albert, et al. Journal of the American College of Cardiology Mar 2019, 26028; DOI:10.1016/j.jacc.2019.03.009

http://www.onlinejacc.org/

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.