То, что употребление алкоголя является как фактором риска развития ФП, так и непосредственным триггером эпизодов аритмии, было показано ранее в популяционных исследованиях. На научной сессии ACC 2019 были доложены результаты первого рандомизированного исследования, посвященного оценке влияния прекращения употребления алкоголя на течение пароксизмальной или персистирующей ФП.
В исследование включались пациенты, страдающие пароксимальной или персистирующей формой ФП, употребляющие, как минимум, умеренное количество алкоголя (≥10 стандартных доз алкоголя в неделю). В исследование не включались пациенты с алкогольной зависимостью или другими психическими заболеваниями, с циррозом печени, а также больные с ФВ ЛЖ <35%.
Скрининг проходили 700 пациентов, включено в конечном итоге было 140 больных. Большая часть пациентов отказалась от участия в исследовании из-за того, что по условию протокола они должны были бы в последующем 6 месяцев воздерживаться от приема алкоголя. Пациенты были рандомизированы в 2 группы – воздержание от алкоголя и продолжение привычного образа жизни. В группе воздержания прекращение приема алкоголя помимо отчетов самих пациентов контролировалось также регулярным анализом мочи, позволяющим выявлять маркеры употребления алкоголя. 61% пациентов действительно воздерживались от приема алкоголя, 86% - воздерживались или существенно сократили объем потребления алкоголя.
В течение последующих 6 месяцев контролировались эпизоды ФП, их продолжительность, симптоматика, связанная с нарушениями ритма. У 50 пациентов ЭКГ контролировалось по данным различных имплантированных устройств – ЭКС или петлевых регистраторов ЭКГ. Остальным было доступно мониторирование ЭКГ 2 раза в неделю или при возникновении симптомов, подозрительных в отношении пароксизма ФП, с помощью носимого устройства, ассоциированного со смартфоном - Kardia Mobile (AliveCor).
Частота первичной конечной точки – рецидив ФП – составила 53% в группе отказа от алкоголя и 73% в группе контроля (p = 0.004). Длительность отдельно взятых эпизодов ФП в первой группе также была ниже. В том числе, ниже была доля периода наблюдения, проведенная пациентом с ФП: 5.6% против 8.2% (p = 0.016). У воздерживающихся от алкоголя была выявлена тенденция к снижению частоты госпитализаций, связанных с ФП: 9% против 20% (p = 0.053), менее выраженными были симптомы ФП.
В группе отказа от алкоголя через 6 мес средний ИМТ оказался также достоверно ниже: 27.7 kg/m2 против 28.9 kg/m2 (p = 0.03.
Т.о., впервые в рамках небольшого рандомизированного исследования было показано, что ограничение алкоголя может существенно улучшать течение ФП.
Presented by Dr. Aleksandr Voskoboinik at the American College of Cardiology Annual Scientific Session (ACC 2019), New Orleans, LA, March 18, 2019.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
