Уровень коагуляционных маркеров ассоциируется с течением ишемического инсульта у пациентов с гипергликемией

На International Stroke Conference (ISC) 2019 были доложены результаты исследования iSPOT, посвященного оценке влияния факторов коагуляции на течение острого ишемического инсульта у пациентов с гипергликемией.

Известно, что гипергликемия у пациентов с острым ишемическим инсультом ассоциируется с худшими функциональными исходами после инсульта. Механизм такого эффекта бы изучен плохо. Авторы предположили, что гипергликемия может приводить к избыточной активации каскада коагуляции. Уровень 8 коагуляционных показателей (факторы свертывания VII, VIIa, VIII, циркулирующий тканевой фактор, ингибитор пути тканевого фактора, комплекс «тромбин-антитромбин», ингибитор активатора плазминогена -1, Д-димер) был измерен в течение первых 12 часов от момента манифестации инсульта, затем – в динамике через 48 часов. Оценка концентрации и динамики показателей свертывания крови проводилась в двух группах – стандартной гипогликемической терапии (целевой уровень глюкозы не более 179 мг/дл) или интенсивной гипогликемической терапии (целевой уровень 80-130 мг/дл). Функциональный исход инсульта оценивался через 90 дней по шкале Ранкин.

За небольшим исключением независимо от факта проведения тромболизиса в первые 12 часов после ИИ отмечалось повышение концентрации коагулогических показателей со значительным снижением их концентрации через 48 часов. Исключение составила динамика VIIа фактора у пациентов, которым не проводился тромболизис. В группе интенсивного контроля глюкозы концентрация VIIa фактора через 48 часов изменилась очень мало, тогда как в группе стандартной терапии отмечалось достоверное снижение концентрации данного параметра.

У пациентов, которым не проводился тромболизис, повышение концентрации VIIa фактора ассоциировалось с лучшими функциональными показателями в соответствии с числом баллов по шкале Ранкина через 90 дней (P < .01).

У пациентов с наиболее благоприятными функциональными исходами была выявлена тенденция к большему снижению концентрации VIII фактора, циркулирующего тканевого фактора, а также к увеличению концентрации VII фактора (для всех закономерностей P < 0,1).

У пациентов группы интенсивного снижения глюкозы, которым не проводился тромболизис, благоприятные функциональные исходы ассоциировались с большей степенью циркулирующего тканевого фактора (P < .01) и фактора VIII (P < .05), а также с нарастанием концентрации FVIIa (P < .05). В группе стандартной сахароснижающей терапии у пациентов, которым не проводился тромболизис, благоприятные исходы ассоциировались лишь с увеличением концентрации фактора VII (P < .01).

Т.о., интенсивность сахароснижающей терапии оказывает влияние на концентрацию важнейших коагуляционных факторов у пациентов, которым не проводился тромболизис. Терапия тканевым активатором плазминогена сама по себе очень сильно влияет на концентрацию коагуляционных маркеров, нивелируя эффекты сахароснижающей терапии.

Клиническое значение описанных находок требует уточнения в рамках дальнейших исследований.

По материалам:

1) International Stroke Conference (ISC) 2019: Abstract LB9. Presented February 7, 2019.

2) Презентация к докладу «Insights of selected procoagulation markers and outcomes in Stroke trial» Источник

3) https://www.youtube.com/watch?v=QKSg_JXZJLM

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.