Проведение МСКТ – коронарографии может иметь прогностические преимущества по сравнению со стресс-тестами у пациентов с диабетом и подозрением на ИБС

В журнале JACC опубликованы результаты post hoc субанализа результатов исследования PROMISE. Исследование было посвящено оценке влияния на прогноз пациента выбора начальной тактики неинвазивной диагностики ИБС. Сравнивалась ангиография, выполненная методом мультиспиральной компьютерной томографии, и стресс-тесты (на усмотрение врача мог быть выбран любой из методов).

Во всей когорте пациентов (n=10003) МСКТ – ангиография и стресс-тесты оказались сравнимы в отношении частоты развития комбинированных конечных точек ИМ+СС смерть, а также ИМ + общая смерть + госпитализация в связи с нестабильной стенокардией через 5 лет наблюдения.

В обсуждаемый субанализ было включено 8966 пациентов с интерпретабельными результатами проведенных обследований (как неинтерпретабельные могли трактоваться в том числе результаты МСКТ – например, при выраженном кальцинозе). Обычный ЭКГ-стресс тест выполнялся лишь у 7% пациентов, у остальных проводилась стресс-ЭХОКГ или сцинтиграфия миокарда.

Оказалось, что у больных с сахарным диабетом (n=1,908) МСКТ – ангиография может иметь определенные преимущества. Частота комбинированной конечной точки СС смерть+ ИМ в группе пациентов, которым выполнялась КТ – ангиография, оказалась достоверно ниже, чем в группе больных, которым выполнялся стресс-тест: 1.1% [10 из 936] vs 2.6% [25 из 972]; ОШ после поправки на основные факторы риска - 0.38; 95% ДИ 0.18 - 0.79; p = 0.01. Следует отметить, что пациенты с сахарным диабетом, включенные в данное исследование, имели большее число факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В подгруппе пациентов без диабета частота комбинированной конечной точки не зависела от используемого метода неинвазивной диагностики ИБС.

Анализируя причины выявленных закономерностей, авторы предположили, что подтверждение наличия атеросклеротических бляшек (в том числе, гемодинамически незначимых) по данным МСКТ- ангиографии у пациентов высокого риска, к которым относятся больные с сахарным диабетом, заставляют более агрессивно подходить к дальнейшей терапии, что и приводит к улучшению прогноза.

Безусловно, post hoc анализ результатов исследования с отрицательными результатами сам по себе не может являться основанием для выработки рекомендаций по оптимальному методу неинвазивной диагностики ИБС у пациентов с сахарным диабетом. Требуются дополнительные исследования, которые позволили бы расставить точки на «и» в данном вопросе.

По материалам:

Stress Testing Versus CT Angiography in Patients With Diabetes and Suspected Coronary Artery Disease. Abhinav Sharma, Adrian Coles, Nishant K. Sekaran, et al. Journal of the American College of Cardiology Mar 2019, 73 (8) 893-902; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.056

Источник

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.