Функциональный резерв кровотока (ФРК) после ЧКВ, как правило, меньше 1. Авторы исследования, опубликованного в журнале JAMA, предположили, что степень восстановления этого показателя (∆ФРК) после ЧКВ может влиять не только на выраженность стенокардии, но и на более «жесткие» конечные точки. Ими был выполнен post hoc анализ исследований FAME 1 FAME2, опубликованных ранее. К настоящему времени стали доступны результаты наблюдения за включенными пациентами в течение 2 лет.
Оба исследования были многоцентровыми. В FAME 1 включались пациенты с многососудистым поражением коронарного русла, производилась оценка ФРК до и после ЧКВ. В исследование FAME 2 включались больные со стабильной ИБС и поражением до 3 коронарных артерий, решение о ЧКВ принималось на основании значений ФРК. В качестве определяющей прогноз конечной точки была выбрана комбинация сердечно-сосудистой смерти, ИМ в бассейне целевого сосуда, а также повторная реваскуляризация целевого сосуда.
Всего в анализ вошли данные 639 пациентов, для которых была известна ∆ФРК, а также прослежены исходы. 837 поражений у этих пациентов были классифицированы по степени прироста ФРК после ЧКВ: в нижней терцили ∆ФРК была ≤0,18, в средней – 0,19-0,31, в верхней - >0,31. Частота комбинированной конечной точки была значительно выше у пациентов из нижней терцили распределения ∆ФРК (9,1%) в сравнении с пациентами верхней терцили (4,7%) , ОШ составило 2.01 [95% ДИ 1.03-3.92]; P=0.04). Степень уменьшения выраженности симптомов стенокардии также в значительной степени зависела от ∆ФРК (ОШ 1.33 [95% ДИ 1.02-1.74]; P=0.02).
Низкий прирост ФРК после ЧКВ может быть обусловлен мальапозицией стента, диффузным поражением коронарной артерии, а также поражением микроваскулярного русла и т.д. Все эти состояния могут ухудшать прогноз пациента.
Таким образом, контроль ФРК не только до, но и после ЧКВ дает значимую клиническую информацию. Низкий прирост ФРК может быть использован как суррогатный маркер неблагоприятного прогноза пациентов после ЧКВ.
По материалам:
Fournier S, Ciccarelli G, Toth GG, et al. Association of Improvement in Fractional Flow Reserve With Outcomes, Including Symptomatic Relief, After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Cardiol.Published online March 06, 2019. doi:10.1001/jamacardio.2019.0175
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
