Прием ингибиторов протонной помпы и прогноз пациентов после плановых чрескожных коронарных вмешательств.
А.Л. Комаров, О.О. Шахматова, В.В. Коробкова, Е.С. Новикова, Е.П. Панченко.
Терапевтический архив №9 2018г., стр. 92-100.
http://ter-arkhiv.ru/upload/iblock/459/4596b48d91f57d2bdcff66794e4fc2a5.pdf
Была изучена взаимосвязь между приемом ИПП и риском развития тромботических осложнений у больных, подвергаемых плановым процедурам чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и получающих двойную антиагрегатную терапию.
Исследование представляет собой проспективный регистр пациентов, которым было успешно выполнено плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Влияние приема ИПП (омепразола и пантопразола) на частоту комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, ОКС, ИИ, ТИА, тромбоз периферических артерий и ТЭЛА оценивали с помощью критерия Log-Rank, а также в рамках многофакторного анализа (регрессионная модель пропорционального риска Кокса).
Всего в исследование был включен 391 пациент (23,1% - женщины, средний возраст 61,2 ± 10,4 лет). Медиана длительности наблюдения составила 18 месяцев. За этот период времени было зарегистрировано 34 неблагоприятных события. Log-Rank анализ показал, что доля пациентов без неблагоприятных событий в группе омепразола достоверно ниже в сравнении с пациентами, не получающими ИПП (0,56 против 0,84, Log-Rank p=0,003), а для пантопразола такой закономерности выявлено не было (0,89 против 0,84, Log-Rank p=0,21). Средний уровень остаточной реактивности тромбоцитов (ОРТ), а также число больных с высокой ОРТ (>208 PRU) достоверно не различались между группами омепразола, пантопразола и группой пациентов, не получающих ИПП. По данным многофакторного анализа прием омепразола оказался независимым предиктором развития тромботических осложнений после планового ЧКВ (ОШ 3,75, 95% доверительный интервал 1,72-8,17, р=0,0009).
Т.о., длительный прием омепразола (не менее 30 суток) является независимым предиктором тромботических осложнений у пациентов, перенесших плановое ЧКВ.
Прогностическое значение шкалы DAPT и уровня Д-Димера у больных, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам.
А.Л. Комаров, Е.С. Новикова, А.Б. Добровольский, Е.Б. Яровая, Е.В.Гуськова, А.Н. Самко, Е.П. Панченко.
Кардиологический вестник 2018; (2): 40-45.
https://cardioweb.ru/files/Cardiovest/Kardiovestnik_2018_02.pdf
На основании проспективного наблюдения за больными, подвергнутыми плановым процедурам чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) изучена взаимосвязь балльной оценки шкалы DAPT и коагулогического показателя – Д-димера с развитием тромботических и геморрагических осложнений. За период наблюдения (6-12 месяцев) частота тромботических исходов и кровотечений (тип 2-5 по классификации BARC) составила 15,4% и 12,2% соответственно. Из всех больных, включенных в исследование, 100 пациентов (53,2%) имели высокий балл по шкале DAPT (≥2), у 88 пациентов (46,8%) был отмечен низкий балл (2). Высокий балл по шкале DAPT (≥2) ассоциировался с увеличением шанса развития ТО в 3,12 раза (95% ДИ 1,1-8,3, p=0,01). Уровень Д-димера имел экспоненциальную зависимость от возраста обследованных больных. Высокий уровень Д-димера (≥ 292 нг/мл для лиц моложе 65 лет, ≥610 нг/мл для лиц старше 65 лет) был связан с развитием тромботических осложнений, риск которых увеличивался в 2,6 раза (95% ДИ 1,0-6,9, р=0,04) после прекращения ДАТТ.
Геморрагические осложнения у больных ишемической болезнью сердца после плановых чрескожных коронарных вмешательств.
Гуськова Е.В., Комаров А.Л., Самко А.Н., Панченко Е.П.
Тромбоз, гемостаз и реология. 2018; №1 (73):22-30.
На основании проспективного наблюдения (в среднем 1,1 ± 0,3 года) изучены распространенность и клинические факторов риска кровотечений (по классификации BARC) у 188 больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Показано, что малые (BARC1) кровотечения возникают у половины пациентов, длительно получающих двойную антитромбоцитарную терапию, и не связаны с появлением больших (BARC3-5) кровотечений. Заключение. У больных с малыми (BARC1) кровотечениями не было отмечено ни одного тромбоза стента, что может отражать эффективно проводимую антитромбоцитарную терапию.
Клинические факторы и уровень антикоагуляции, определяющие развитие быстрой потери почечной функции у пациентов, длительно принимающих варфарин. (пятилетнее проспективное наблюдение).
Кропачева Е.С., Землянская О.А., Добровольский А.Б., Панченко Е.П.
Атеротромбоз. 2018;(1):107-121.
https://www.aterotromboz.ru/jour/article/view/156
Оценка функции почек обязательна у всех кардиологических больных, а больные фибрилляцией предсердий представляют собой категорию пациентов высокого тромботического риска, что увеличивает риск снижения функции почек на протяжении наблюдения. Проблема варфарин-ассоциированной нефропатии в настоящее время является актуальной и дискутабельной.
По данным проспективного 5-летнего наблюдения за 172 больными, получающими терапию варфарином, выявлено, что у 26,7% отмечалась быстрая потеря почечной функции (определяемая как ежегодное снижение скорости клубочковой фильтрации ≥3мл/мин/1,73см2)
По результатам ROC-анализа было определено, что значение максимального МНО >3,97 ассоциировалось с быстрой потерей почечной функции (площадь под кривой 0,649, чувствительность 56,5%, специфичность 74,6%, р=0,003), а значение максимального МНО >6,0 повышало специфичность анализа до 96%.
Результаты исследования демонстрируют, что для пациентов, имевших значение максимального МНО ≥ 3,97,средняя дельта изменений скорости клубочковой фильтрации имеет отрицательное значение, а наибольшая отрицательная динамика характерна для больных, имевших максимальное МНО ≥ 6,0. Рассчитанное отношение шансов развития быстрой потери почечной функции подтверждает высокую прогностическую значимость величины максимального МНО. Максимальное МНО 3,97-5,9 повышало риск развития быстрой потери почечной функции в 3,07 раза (95% ДИ 1,5241-6,2017, р= 0,0017) , также как и значение МНО ≥ 6,0 (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,0073-9,2433, р= 0,0485).
По результатам многофакторного дискриминантного анализа предикторами быстрой потери почечной функции на фоне пятилетней терапии варфарином были значение максимального МНО≥3,97 (F=10,45, p=0,0014), ИБС (F=8,7, p=0,0036), диабетическая нефропатия (F=5,29, p=0,0226) и количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 4 (F=5,05, p=0,0258).
