В журнале Lancet опубликованы результаты очередного мета-анализа, посвященного оценке эффективности и безопасности статинов. В анализ были включены индивидуальные данные пациентов из 27 исследований и подробные средние результаты из еще 1 исследования (общее число анализируемых пациентов – 134,5 тыс). Для мета-анализа отбирались исследования с числом включенных пациентов не менее 1000, длительностью наблюдения не менее 2 лет. Средняя длительность наблюдения составила 4,9 лет. Все пациенты были поделены на возрастные группы, в том числе благодаря анализу индивидуальных данных удалось выделить группу пациентов старше 75 лет (8%).
Мета-анализ подтвердил, что прием статинов ассоциировался с достоверным снижением частоты больших сосудистых осложнений на 21% на каждый 1 ммоль/л снижения концентрации ЛПНП, частоты больших коронарных событий – на 24%, частоты реваскуляризаций – на 25%, частоты инсульта – на 16%. После исключения из анализа данных исследований, включавших пациентов с ХСН и ХПН на диализе, в которых статины не показали своей эффективности, оказалось, что в старшей возрастной группе положительный эффект статинов на коронарные события был значительно менее выражен, у влияние на суммарную частоту сосудистых событий вообще становилось недостоверным. Однако у пациентов старше 75 лет, получавших статины в связи с уже существующим заболеванием, обусловленным атеросклерозом, риск сосудистых событий также достоверно снижался.
Прием статинов ассоциировался со снижением сосудистой смертности на 12%, не увеличивая общую смертность, риск развития онкологических заболеваний, а также смертность от онкологических заболеваний.
Таким образом, прием статинов пациентами старше 75 лет с уже выявленными заболеваниями, обусловленными атеросклерозом, достоверно ассоциируется с улучшением прогноза. А вот целесообразность назначения статинов с целью первичной профилактики лицам старше 75 лет требует уточнения в дальнейших клинических исследованиях.
По материалам:
Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration "Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials" Lancet 2019; DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31942-1.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
