Предыдущие мета-анализы, результаты которых указали на нецелесообразность использования аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений, были опубликованы 5-6 лет назад. Они объединяли широкую группу пациентов с совершенно разным спектром рисков сердечно-сосудистых осложнений. Закономерным шагом была организация проспективных исследований, включивших ограниченный контингент пациентов без клинически значимого атеросклероза, но характеризующихся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В исследования ARRIVE, ASCEND и ASPREE включались пациенты с высокими значениями расчетных значений СС риска, сахарным диабетом и престарелые пациенты, соответственно. Именно публикация результатов перечисленных исследований в 2018г. и явилась причиной проведения нового мета-анализа, опубликованного в журнале JAMA в начале 2019г.
В анализ были включены данные из 13 проспективных плацебо-контролируемых исследований (число пациентов- 164,225). Было показано, что использование аспирина снижало частоту сердечно-сосудистых осложнений на 11%, увеличивая риск серьезных кровотечений на 43%. Число пациентов, которых нужно было пролечить для профилактики одного СС события, составило 265, для развития кровотечений – 210. Таким образом, суммарных преимуществ от подобной терапии выявлено не было. Также не было продемонстрировано защитного действия аспирина в отношении риска развития онкологических заболеваний и смертности от онкологических заболеваний (данный эффект мог быть обусловлен недостаточной длительностью наблюдения).
Таким образом, на популяционном уровне применение аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не оправдано. Возможно, использование аспирина как меры первичной профилактики может обсуждаться в странах, где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает расти, плохо контролируются прочие факторы риска (курение, гипертония, гиперлипидемия), мало доступна терапия статинами.
По материалам:
Zheng SL, Roddick AJ. Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2019;321(3):277–287. doi:10.1001/jama.2018.20578
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
