В настоящее время в Государственной Думе Российской Федерации завершается работа над законопроектом "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"». Законопроект призван регламентировать работу врачей введением обязательных к выполнению "клинических рекомендаций", представляющих собой научно обоснованные подходы к ведению пациентов с описанием медицинских вмешательств и последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи. Клинические рекомендации будут разрабатываться медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, имеющими достаточную квалификацию для экспертной работы такого типа.
Клинические рекомендации по ведению пациентов с основными группами заболеваний существуют во всех странах с достаточно развитой медициной. В настоящее время объем медицинской информации удваивается каждый год. Практикующий врач в большинстве случаев не в состоянии отследить всех изменений. Кроме того, требуется определенный опыт в анализе результатов клинических исследований, позволяющий критически их оценивать. Именно поэтому в развитых странах существуют профессиональные ассоциации врачей разных специальностей, задачей которых является экспертная работа по суммированию, критической оценке доступной научной информации и созданию рекомендательных документов, в которых суммируются алгоритмы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний. Клинические рекомендации обновляются по мере появления принципиально меняющих парадигму клинических исследований. Использование такого рода клинических рекомендаций дает возможность каждому практикующему врачу лечить своего пациента в ногу со временем. В этой ситуации врач опирается не только на знания, полученные в институте и на курсах повышения квалификации, а также на свой собственный опыт, но на все достижения современной медицины. Такое положение вещей во многом определяет высокое качество медицинской помощи в развитых странах.
Профессиональные медицинские сообщества есть и в России, многие из них создают достаточно качественные рекомендации, которые адаптируют к отечественным условиям рекомендации международных медицинских ассоциаций. Однако эти документы носят образовательный характер, по своему характеру они ближе к понятию «клинические руководства» и не очень применимы на практике из-за своей объемности. Таким образом, российский врач волен лечить пациентов по своему усмотрению. Фактически на сегодняшний момент единственным методом контроля работы врача является проверка соответствия его работы экономическим стандартам оказания помощи. Разработка адекватных клинических рекомендаций и контроль их соблюдения - путь, который позволит в значительной степени повысить качество медицинской помощи в целом.
Врачебное сообщество уже сейчас работает в некоторых рамках, ориентируясь на медико-экономические стандарты оказания помощи по той или иной нозологии. Безусловно, экономические стандарты должны носить вторичный по отношению к клиническим рекомендациям характер, поскольку последние основываются на достижениях доказательной медицины. Клинические рекомендации не создают жестких рамок, не оставляющих места нестандартным подходам в нестандартных ситуациях.
Они обозначают диапазон для принятия решений, дают возможность выбрать метод лечения с учетом класса и уровня доказанности его эффективности и безопасности.
