Отбор пациентов для проведения АКШ, ориентируясь на значения фракционного резерва кровотока, не улучшает проходимость шунтов и исходы по сравнению со стандартным ангиографическим подходом: результаты исследования FARGO

Стандартно определение показаний к коронарному шунтированию производится на основании визуальной оценки коронарограммы. Можно ли оптимизировать отбор пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, которым показано коронарное шунтирование, с использованием фракционного резерва кровотока, не известно. Действительно, шунтирование артерии с гемодинамически незначимым стенозом может приводить к окклюзии шунта вследствие конкурентного кровотока. Предполагается, что более точный отбор артерий, нуждающихся в реваскуляризации, может улучшить отдаленные результаты КШ. Решению этой задачи было посвящено исследование FARGO.

В исследование было включено 100 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. У половины из них помимо стандартной КАГ определялся фракционный резерв кровотока. При значениях этого показателя более 0,80 для какой-либо артерии шунтирование данной артерии не проводилось. Через 6 месяцев оценивалась проходимость шунтов по данным контрольной КАГ, а также клинические исходы: сердечно-сосудистая смерть, ИМ, инсульт, повторная реваскуляризация.

Ангиографические данные через 6 месяцев оказались доступны у 72 пациентов. Нарушение функционирования шунтов (кровоток менее TIMI 3 или стеноз анастомозов более 50%) был зарегистрирован с сопоставимой частотой в обеих группах: 16% в группе ФФР vs. 12% в группе стандартной КАГ; p = 0.97. Также не различалась частота клинических конечных точек. В тех артериях, в которых ФФР был более 0,8 и шунтирование которых не проводилось, через 6 мес ФФР существенно снизился (средние значения снизились с 0,89 до 0,81, р=0,002). Для шунтированных артерий значения ФФР не влияли на состояние шунтов в динамике.

Таким образом, по данным небольшого проспективного рандомизированного исследования измерение фракционного резерва кровотока и определение показаний к реваскуляризации коронарных артерий на основании значений ФФР не улучшает результаты операции через 6 месяцев после ее проведения.

По материалам:

Fractional Flow Reserve Versus Angiographically-Guided Coronary Artery Bypass Grafting Anne Langhoff Thuesen, Lars Peter Riber, Karsten Tange Veien, et al. Journal of the American College of Cardiology Dec 2018, 72 (22) 2732-2743; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.043

Источник

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.