- Дисфункция синусового узла чаще всего связана с прогрессирующим фиброзом ткани синусового узла и прилежащих тканей предсердия (как правило, вследствие возрастных изменений).
- Апноэ во время сна и ночные брадикардии очень часто сочетаются. Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) не только способно устранить брадикардию, но и сопряжено с иными благоприятными эффектами на сердечно-сосудистую систему. Наличие брадикардии в ночное время является основанием для исключения СОАС (начиная с оценки патогномоничных симптомов). Бессимптомная брадикардия в ночное время сама по себе не является показанием к постоянной электрокардиостимуляции.
- Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ очень часто ассоциировано со структурной патологией сердца, либо с нарушением его систолической функции. Пациентам с БЛНПГ показано проведение ЭХО-КГ для оценки структуры и сократительной функции сердца.
- Слабость синусового узла сама по себе не влияет на прогноз пациентов. Лечение этого состояния имеет своей целью устранение симптомов и улучшение качества жизни. По этой причине нет каких-либо отрезных уровней брадикардии или протяженности паузы, после достижения которых показана имплантация ЭКС. Для определения показаний к имплантации ЭКС принципиальное значение имеет установка взаимосвязи между брадикардией и симптомами.
- Пациентам с приобретенной атриовентрикулярной блокадой 2 степени Мобитц II, далеко зашедшей АВ-блокадой 2 степени, АВ блокадой 3 степени (которые обусловлены не физиологическими (парасимпатикотония) или преходящими причинами), постоянная электрокардиостимуляция показана независимо от наличия симптомов. Во всех остальных случаях нарушения АВ-проведения при отсутствии сопутствующих состояний, ассоциированных с прогрессированием нарушения проведения, имплантация постоянных ЭКС показана только при наличии симптомов, обусловленных брадикардией.
- Пациентам с ФВ ЛЖ 36-50% и АВ-блокадой, требующей установки постоянного ЭКС, у которых предполагаемая доля навязанных стимулятором сокращений превышает 40%, предпочтительна имплантация ЭКС с применением техник более физиологичной активации желудочков (стимуляция пучка Гиса, ресинхронизирующая терапия и т.п.). Такой подход ассоциируется с меньшим риском прогрессирования ХСН, чем стандартная правожелудочковая стимуляция.
- Нарушения проводимости – частые осложнения транскатетерного протезирования аортального клапана, поэтому эти пациенты требуют соответствующего наблюдения. Если после TAVR развивается АВ-блокада, приводящая к гемодинамической нестабильности или носящая симптомный характер, перед выпиской пациентам следует установить ЭКС.
- При наличии показаний к имплантации ЭКС решение о процедуре следует широко обсуждать с пациентом и его родственниками.
По материалам:
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Coletta Barrett, et al. Journal of the American College of Cardiology Nov 2018, 25701; DOI:10.1016/j.jacc.2018.10.044
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
