Кровотечения, в том числе на фоне антитромботической терапии, могут быть первым симптомом онкологического процесса той или иной локализации. На Европейском Конгрессе Кардиологов 2018г. были доложены результаты субанализа исследования COMPASS, посвященного связи кровотечений на фоне антитромботической терапии и выявлению онкологических заболеваний.
Напомним, в рамках исследования COMPASS пациенты с ИБС или атеросклерозом периферических артерий помимо стандартной терапии аспирином получали ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки или плацебо.
Было показано, что развившееся в течение первых 6 месяцев терапии кровотечение из желудочно-кишечного тракта увеличивает риск выявления рака ЖКТ в 13 раз, а кровотечение из мочеполового тракта увеличивает вероятность выявления онкологического процесса той же локализации в 83 раза (!). Кровотечения прочей локализации не увеличивают (или увеличивают незначительно) вероятность выявления рака желудочно-кишечного тракта или моче-половой системы.
Всего в исследование COMPASS было включено 27395 пациентов, за время наблюдения было выявлено 1082 новых случаев онкологического процесса (медиана длительности наблюдения – 23 месяца). 23,8% всех новых случаев рака были выявлены в результате углубленного обследования после кровотечения, в том числе таким образом было выявлено 22,8% случаев рака ЖКК и 44,9% случаев рака мочеполовой системы.
Из 901 пациентов, перенесших ЖКК, рак был выявлен у 70 пациентов (7,8%). У пациентов без кровотечений рак ЖКК был выявлен в 0,3% случаев (ОШ 12,9; 95% ДИ 9.77-17.0, P0.0001). Из 462 пациентов, перенесших кровотечение из мочеполового тракта, рак был выявлен у 62 человек (13,4%); у пациентов без кровотечения рак данной локализации был выявлен в 0,3% случаев (ОШ 83,4; 95% ДИ 58.6-118.6, P0.0001).
Большая часть онкологических заболеваний, выявленных в связи с кровотечением, была обнаружена в первые 6 месяцев (77,1% для локализации в желудочно-кишечном тракте, 88,7% - для раков мочеполового тракта).
Таким образом, ранее кровотечение из ЖКТ или мочеполового тракта на фоне антитромботической терапии является безусловным показанием для онкопоиска.
По материалам:
COMPASS Steering Committee and Investigators "Bleeding and cancer risk in patients with vascular disease" ESC 2018; Late-Breaking Abstract 1321.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
