В настоящее время техника вмешательств на хронически окклюзированных коронарных артериях в значительной степени усовершенствовалась, что позволяет достичь успеха в большинстве случаев. Авторы небольшого рандомизированного исследования REVASC (A Randomized Trial to Assess Regional Left Ventricular Function After Stent Implantation in Chronic Total Occlusion) предположили, что ЧКВ на хронически окклюзированной КА, в бассейне которой может находится гибернирующий жизнеспособный миокард, способно улучшить сократительную функцию миокарда. В исследование включались пациенты с ИБС (стенокардия и/или положительный стресс-тест) и наличием хронически окклюзированной коронарной артерии. Больные были разделены на 2 группы: в основной группе на окклюзированной артерии ЧКВ выполнялось, в контрольной - нет. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию. По условиям исследования допускалось проведение ЧКВ на других коронарных артериях на усмотрение врача.
Всего исследование было включено 205 пациентов, длительность наблюдения составила 12 месяцев. Через 6 месяцев наблюдения изменения толщины заинтересованных сегментов стенки ЛЖ по данным МРТ в группе ЧКВ и группе медикаментозного вмешательства достоверно не различались. Не было выявлено различий в приросте сократимости и у тех пациентов, у которых исходно имелось локальное снижение сократимости в бассейне заинтересованной артерии. Некоторые преимущества по приросту локальной сократимости после ЧКВ были выявлены только в подгруппе пациентов с морфологически несложным поражением коронарного русла (индекс SYNTAX ≤13).
Также в группе ЧКВ не было выявлено прироста ФВ ЛЖ по сравнению с контрольной группой. Через 12 месяцев наблюдения в группе ЧКВ реже проводились повторные эндоваскулярные вмешательства, обусловленные рецидивом стенокардии.
Авторы пришли к выводу, что ЧКВ на хронически окклюзированной КА не приводит к улучшению сократительной функции. Однако данное исследование имеет ряд ограничений. Так, средняя ФВ ЛЖ на момент включения была не менее 50%. Действительно, трудно ожидать существенного прироста сократимости в той ситуации, когда исходно она близка к нормальной. Кроме того, исходно не было доказано, что именно в бассейне окклюзированной находится зона ишемии или гибернации.
Наконец, в подгруппе медикаментозного лечения у значительно большего числа пациентов было выполнено ЧКВ на других коронарных артериях. Предположительно, такие вмешательства могли улучшить коллатеральный кровоток в бассейне окклюзированной артерии и оказать влияние на сократимость миокарда.
По материалам:
Mashayekhi K, Nührenberg TG, Toma A, et al. A randomized trial to assess regional left ventricular function after stent implantation in chronic total occlusion: the REVASC trial. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:[Epub ahead of print].
Editorial Comment: Jaber WA. Chronic Total Occlusion Intervention: The Case for More Evidence. JACC Cardiovasc Interv 2018;Sep 12:[Epub ahead of print].
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
