Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по ведению пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности 2018 года: кратко об основных изменениях

Мы приводим выборочные наиболее значимые тезисы, которые были сформулированы впервые или изменили класс рекомендации.

Рекомендации класса I.

  1. Оценку риска у женщин детородного возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует проводить по классификации ВОЗ.
  2. У пациенток с тяжелым митральные стенозом (площадь левого АВ - отверстия менее 1 см2) хирургическое лечение порока следует провести до беременности.
  3. У пациенток, имеющих показания к приему антагонистов витамина К, данные препараты могут быть назначены только во 2 и 3 триместре беременности при условии, что поддерживающая доза достаточно низкая (менее 5 мг для варфарина, менее 3 мг для фенпрокумона, менее 2 мг для аценокумарола).
  4. Для профилактики наджелудочковых тахикардий у пациенток с синдромом WPW рекомендовано использовать пропафенон и флекаинид (ранее допустимый соталол не рекомендован к использованию).
  5. Препаратами выбора для лечения венозной тромбоэмболии (ВТЭО) у беременных женщин являются низкомолекулярные гепарины (ранее для пациенток высокого риска предпочтение отдавалось НФГ). Дозировать НМГ следует исходя из массы тела пациентки.
  6. У получающих НМГ беременных пациенток еженедельно следует контролировать анти-Ха активность, у получающих НФГ – АЧТВ. По результатам анализа доза препарата при необходимости должна быть скорректирована в течение 36 часов.
  7. Для подтверждения диагноза легочной артериальной гипертензии показана катетеризация правых отделов сердца. Исследование не следует откладывать из-за беременности, однако проводить его нужно строго по показаниям.
  8. Беременными женщинам с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией показана терапия НМГ в лечебных дозах.
  9. В случае ТЭЛА тромболитическая терапия показана только в случае тяжелой гипотонии или шока.
  10. У пациенток с высоким риском тромбоэмболических осложнений за 36 часов до предполагаемых родов следует НМГ заменить на НФГ; НФГ отменить за 6 часов до ожидаемых родов. Эпидуральную анестезию можно проводить только на фоне нормальных значений АЧТВ.
  11. У женщин с низким риском тромбоэмболических осложнений, получающих НМГ, последние можно отменить за 24 часа до кесарева сечения или планируемого срока стимуляции родов.
  12. У женщины с пороком сердца, требующим протезирования, которая планирует беременность, тип протеза следует обсуждать с врачами, специализирующимися на ведении такого типа пациентов во время беременности.
  13. Беременность пациенток с механическим протезом клапана предпочтительно наблюдать в клинике, располагающей узкими специалистами, ведущими таких пациентов.

Рекомендации класса IIa:

  1. При плохой субъективной переносимости пароксизмов НЖТ, устойчивых к лекарственной терапии, в клиниках с большим опытом может быть выполнена катетерная аблация с применением электроанатомических систем контроля.
  2. При клиническом подозрении на ВТЭО и отрицательных результатах дуплексного сканирования вен следует выполнить МРТ – венографию (акцент смещен с измерения Д-димера на визуализирующие методики, поскольку уровень Д-димера у беременных не информативен).
  3. У беременных с анамнезом диссекции аорты следует предпочесть кесарево сечение.
  4. Пациенткам с синдромом Марфана и иными врожденными синдромами с поражением грудного отдела аорты в течение беременности следует назначать бета-блокаторы.
  5. Женщинам с сердечно-сосудистой патологией, у которых срок беременности достиг 40 недель, следует индуцировать роды.

Рекомендации класса IIb.

  1. У пациенток с перипартальной кардиомиопатией следует обсудить назначение бромокриптина с целью прекращения лактации и ускорения восстановления сократительной функции левого желудочка.

Рекомендации класса III.

  1. Ранее лекарства ранжировались на классы A-X с точки зрения безопасности приема у беременных. В настоящее время данная классификация лекарственных препаратов более не рекомендуется для принятия решения о назначении лекарства беременным женщинам.
  2. Беременность противопоказана женщинам с выраженной дилатацией аорты (врожденные синдромы с поражением аорты: диаметр аорты более 45 мм при синдроме Марфана, расширение аорты до 50 мм и более у пациенток с двустворчатым аортальным клапаном, а также диаметр аорты по отношению к поверхности тела более 25 мм/м2, синдром Турнера с индексом размера аорты более 25 мм/м2).
  3. Беременность противопоказана пациенткам с сосудистой формой синдрома Элерса-Данло.
  4. Грудное вскармливание противопоказано в случае приема матерью антитромботических препаратов (за исключением аспирина в низких дозах).

По материалам:

Vera Regitz-Zagrosek, Jolien W Roos-Hesselink, Johann Bauersachs, et al; 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy,European Heart Journal, Volume 39, Issue 34, 7 September 2018, Pages 3165–3241, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.