Инфаркт миокарда, снижающий сократительную функцию левого желудочка, приводит к объемной перегрузке левого желудочка, левого предсердия и, наконец, к увеличению риска развития наджелудочковых аритмий. Группой авторов была выполнена экспериментальная работа, призванная оценить потенциальное влияние изменений давления наполнения в левом желудочке при использовании устройства для вспомогательного кровообращения Импелла на растяжение левого предсердия и риск развития наджелудочовых нарушений ритма сердца.
Напомним, что Импелла – эндоваскулярно имплантируемая система для вспомогательного кровообращения. Система устанавливается путем стандартной катетеризации доступом через бедренную артерию. Представляет собой аксиальный насос, перекачивающий кровь из левого желудочка в восходящий отдел аорты (см. рисунок). В зависимости от модели может прокачивать от 2,5 до 4 л крови в минуту.
У 19 свиней был индуцирован инфаркт миокарда. Через 2 недели 14 из них было имплантировано устройство Импелла, призванное снижать давление наполнения в ЛЖ. У 5 оставшихся животных, напротив, перегрузка объемом левого желудочка была увеличена за счет экспериментально созданной аортальной недостаточности. У всех животных контролировалось давление наполнения ЛП. Было показано, что применение устройства для вспомогательного кровообращения снижало давление в ЛП. До начала применения Импелла у всех животных проводились попытки индуцировать наджелудочкоые аритмии за счет стимуляции правого предсердия. Аритмии были индуцированы у 71% животных. После начала использования системы Импелла индуцировать аритмию удалось лишь у 29% животных (р=0,02). Медиана времени до спонтанного восстановления синусового ритма у тех животных, у которых аритмия все же была индуцирована, составила 3 сек (до имплантации Импелла – 55 сек). При гистологическом исследовании препаратов предсердий было показано, что положительный эффект на риск развития аритмий был связан со снижением маркеров оксидативного стресса.
Авторы статьи заключают, что результаты их работы могут являться основанием для поиска дополнительных показаний к применению устройств для вспомогательного кровообращения у пациентов с ОКС (помимо кардиогенного шока).
По материалам:
Acute Left Ventricular Unloading Reduces Atrial Stretch and Inhibits Atrial Arrhythmias.
Kiyotake Ishikawa, Shin Watanabe, Philyoung Lee, et al.
Journal of the American College of Cardiology Aug 2018, 72 (7) 738-750; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.059
http://www.onlinejacc.org/content/72/7/738
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
