Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска развития инсульта, а нормализация давления представляется очевидным способом профилактики этого грозного осложнения. Чуть менее изученным остается вопрос о взаимосвязи между наличием артериальной гипертонии, ее течением и патологией головного мозга у людей старческого возраста.
Группой ученых из Чикаго было проведено проспективное когортное исследование, в рамках которого наблюдались престарелые лица вплоть до своей смерти, после чего выполнялось патологоанатомическое исследование. Акцент на проведение патологоанатомического исследования был связан с тем, что у престарелых пациентов мелкоочаговые инсульты часто протекают бессимптомно, нейровизуализация не проводится.
В среднем длительность наблюдения составила 8 лет. В исследование было включено 1288 пациентов (65% - женщины, средний возраст на момент смерти – 88,6 лет). Пациенты при жизни ежегодно осматривались, в том числе, контролировался уровень АД. Среди прочих параметров оценивались средние для пациента значения САД и ДАД, а также индивидуальная динамика давления.
За все время наблюдение среднее САД в группе составляло 134 мм рт.ст., среднее ДАД - 71 мм рт.ст. (стандартное отклонение – 13 и 8 мм рт.ст. для САД и ДАД, соответственно). У пациентов с САД выше средних значений на секции достоверно чаще выявлялись перенесенные инсульты. Так, у тех больных, у которых средний уровень САД выше на 1 значение стандартного отклонения, риск выявления 1 или более инсультов повышен на 46% независимо от локализации инсульта (на 46% - больших инсультов, на 36% - микроинсультов). Для сравнения, влияние увеличения среднего САД на 1 значение стандартного отклонения на риск инсульта было сопоставимо с увеличением возраста пациента на 9 лет. Авторы обратили внимание, что по мере увеличения возраста, в котором умирал пациент, степень влияния среднего САД на риск инсульта снижалась.
Интригующей находкой явилось также то обстоятельство, что снижение САД также являлось фактором риска инсульта: снижение САД на 1 условную единицу (в статье не описывается, какова ее величина) увеличивало риск инсульта на 20%. При этом увеличивалась частота как больших, так и малых инсультов в коре головного мозга, а число субкортикальных инсультов не менялось. По –видимому, гипотония нарушает перфузию головного мозга у лиц с предсуществующим атеросклерозом, что увеличивает риск специфических типов инсультов.
Средние значения ДАД чуть менее выражено, но также достоверно ассоциировались с риском развития инсульта.
Все выявленные закономерности не зависели как от прочих классических факторов риска инсульта, так и от приема гипотензивных препаратов. Кроме того, полученные результаты оказались аналогичными после исключения из анализа пациентов, перенесших инсульт до включения в исследование.
Уровень САД выше среднего достоверно ассоциировался с повышенной частотой выявления в нейронах морфологических структур, типичных для болезни Альцгеймера – внутринейронных волокнистых сплетений из тау-протеина (р=0,038). Частота выявления прочих морфологических структур, типичных для болезни Альцгеймера, достоверно от уровня АД не зависела.
По мнению авторов, результаты данного исследования следует принимать во внимание, разрабатывая тактику назначения гипотензивной терапии лицам старше 80лет.
По материалам:
Late-life blood pressure association with cerebrovascular and Alzheimer disease pathology Zoe Arvanitakis, Ana W. Capuano, Melissa Lamar, et al. Neurology Jul 2018, 10.1212/WNL.0000000000005951; DOI: 10.1212/WNL.0000000000005951
http://n.neurology.org/content/early/2018/07/11/WNL.0000000000005951
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
