fbpx

Сон менее 5 или более 8 часов в сутки увеличивает риск развития атеросклероза коронарных артерий

Среди мужчин среднего возраста риск субклинического атеросклероза коронарных артерий минимален у тех, кто спит по 7 часов за ночь, как показало кросс-секционное исследование The Aragon Workers' Health Study, включавшее 1968 пациентов.

Общеизвестно, что продолжительность и качество ночного сна играют ключевую роль в состоянии здоровья и качестве жизни. Здоровым людям обычно рекомендуют спать в течение 7-8 часов в сутки, хотя индивидуальные различия в режиме сна и бодрствования достаточно велики. Гибкий график работы, сменная работа, социальные обязательства и мероприятия досуга могут привести к недостаточной продолжительности сна, феномену, который был описан как «глобальный кризис сна». Так, в 2010 году в США 31% взрослых сообщили, что спали в среднем менее 6 часов в сутки. Одновременно с этим, число лиц, спящих долго (больше 9 часов за ночь), постоянно сокращается, и уже в 2009 году их доля в США составляла 8%.

Ранее проведенные исследования показывают, что у тех, кто постоянно спит недостаточно или, наоборот, слишком долго, чаще выявляются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), чем у тех, кто спит по 7-8 ч/сут. Однако чрезмерная продолжительность сна может быть следствием сопутствующих заболеваний, из-за чего неясно направление причинно-следственной связи. В связи с этим исследователи из Высшей школы медицины Балтимора, США, и Университетского госпиталя Сарагосы, Испания, задались целью сравнить продолжительность сна и риск развития субклинического атеросклероза у практически здоровых лиц, у которых маловероятно ухудшение сна из-за сопутствующих заболеваний. Для выявления атеросклероза коронарных артерий был выбран метод мультиспиральной компьютерной томографии с расчетом коронарного кальциевого индекса (ККИ), для диагностики атеросклероза сонных и бедренных артерий – ультразвуковое дуплексное сканирование.

Связь продолжительности сна с ККИ ранее оценивалась в нескольких исследованиях, однако в них были получены противоречивые результаты: в трех одномоментных исследованиях не было обнаружено никакой связи между изучаемыми явлениям, одно небольшое проспективное исследование показало, что чем дольше сон, тем реже развивается коронарный атеросклероз, а одно большое одномоментное исследование показало, что между продолжительностью сна и ККИ имеется U-образная зависимость.

The Aragon Workers' Health Study было проспективным продольным когортным исследованием, учитывавшим различные факторы риска развития ССЗ у клинически здоровых лиц среднего возраста на заводе по сборке автомобилей в Испании. Обследование проходило с 2011 по 2013 годы. Из-за малого числа женщин, работавших на предприятии, в анализ были включены только мужчины (2033 человека), из которых качественные данные были получены у 1968. Протокол исследования также включал заполнение опросника, где указывался возраст, семейное положение, уровень образования (среднее, среднее специальное, высшее), вид труда (физический или офисный), график работы, статус курения, информация о питании и уровне физической активности, включая занятия 17 различными видами спорта. Продолжительность сна оценивалась по ответу на вопрос «Сколько времени в сутки Вы в среднем спите в течение обычной недели?». Возможные ответы включали 12 вариантов, от «нисколько» до «более 9 ч/сут».

Средний возраст участников составил 51,5 (±3,7) года. Чаще всего встречался график работы с чередованием утренней и вечерней смен (63,2%), преобладал физический труд (88,9%). Доля участников, сообщивших о продолжительности сна 5 часов в сутки и меньше, 6 часов, 7 часов и ≥8 часов, составила 10,9%, 30,4%, 44,7% и 14,0% соответственно. Участники, спящие мало (≤5 ч/сут) были старше, имели более высокий ИМТ, более высокую распространенность гипертонии и более высокий уровень физической активности, чем спавшие 7 ч/сут. «Много спящие» (≥8 ч/сут) также были старше, чем спавшие 7 часов, также имели более высокий ИМТ, более высокую распространенность гипертонии. Кроме того, физическая активность у них была ниже, а дислипидемия выявлялась чаще.

У участников, спавших в среднем 7 ч/сут, распространенность субклинического атеросклероза была минимальной. Остальные группы сравнивались с ней в распространенности атеросклероза. Мужчины с более коротким и более длительным сном чаще имели атеросклероз артерий различной локализации, хотя различия были статистически значимыми только для атеросклероза коронарных артерий. Эти различия сохранялись после корректировки демографических и метаболических факторов. Сравнение было скорректировано с учетом всех перечисленных выше демографических факторов, а также наличия сахарного диабета, рассчитанной калорийности суточного рациона, уровня потребления животных жиров, белков и алкоголя. Использовались результаты физикального и лабораторного обследования: уровень общего холестерина крови, холестерина ЛПВП, систолическое артериальное давление, индекс массы тела (ИМТ).

Среди участников исследования с ККИ> 0 доля спавших ≤5, 6, 7 и ≥8 ч/сут, составляла соответственно 45,8, 42,9, 35,0 и 42,4% (p = 0,002). Отношение рисков (95% ДИ) для повышения ККИ при длительности сна ≤5 ч/сут по сравнению с 7 ч/сут составляла 1,34 (0,98-1,85), ≥8 ч/сут - 1,21 (0,90-1,62), p = 0,04. При ККИ ≥100 связь с коротким сном была еще сильнее: 1,57 (0,96-2,56), p=0,33.

Доля участников с атеросклерозом сонных артерий, спавших ≤5, 6, 7 и ≥8 ч/сут, составляла соответственно 44,9, 39,8, 36,3 и 36,1% (p = 0,11). Отношение рисков (95% ДИ) при длительности сна ≤5 ч/сут составляла 1,23 (0,88-1,72), ≥8 ч/сут – 0,86 (0,63-1,17), p = 0,31.

Доля участников с атеросклерозом бедренных артерий, спавших ≤5, 6, 7 и ≥8 ч/сут, составляла соответственно 64,6, 59,5, 54,0 и 61,3% (p = 0,01). Отношение рисков (95% ДИ) при длительности сна ≤5 ч/сут составляла 1,25 (0,87-1,80), ≥8 ч/сут – 1,17 (0,86-1,61), p = 0,39.

Полученные результаты согласуются с данными двух недавних исследований, оценивавших соотношение между суточной продолжительностью сна и атеросклерозом периферических артерий, который оценивался по уровню лодыжечно-плечевого индекса. Там также были обнаружены U-образные ассоциации с самой низкой распространенностью у субъектов с продолжительностью сна 7 ч/сут.

В основе U-образной корреляции между длительностью сна и частотой выявления субклинического атеросклероза могут лежать различные механизмы. В нескольких эпидемиологических исследованиях и метаанализах недостаток сна был связан с ожирением и гипертонией, а недостаток и избыток сна – с нарушением инсулинорезистентности и сахарным диабетом 2 типа. Слишком короткий ночной сон может быть связан с перееданием, увеличением потребления рафинированных продуктов, нерегулярным питанием.

Ограничениями исследования были, с одной стороны, поперечный дизайн исследования, который не позволяет установить твердую причинную связь между продолжительностью сна и субклиническим атеросклерозом. Во-вторых, продолжительность сна была оценена путем анкетирования, которое, хоть и достаточно точно оценивает истинную длительность сна, однако несколько менее точно, чем объективные методы, такие, как полисомнография.

Тем не менее, данное исследование показывает, что избыточная продолжительность сна связана с более высоким риском развития атеросклероза коронарных, а недостаточная продолжительность сна – с высоким риском развития коронарных, сонных и бедренных артерий. Результаты данного исследования подтверждают растущий объем данных, свидетельствующих о том, что у мужчин с очень короткими или очень длительными продолжительными продолжительностью сна повышенный риск развития ССЗ.

Подготовлено по материалам:

Blasco-Colmenares, Elena et al. Sleep duration and subclinical atherosclerosis: The Aragon Workers' Health Study. Atherosclerosis, Volume 274 , 35-40

https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(18)30230-2/fulltext