Искусственный левый желудочек – устройство, имплантируемое пациентам с тяжелой ХСН как «мост» к пересадке сердца или как самостоятельный метод лечения. Применение устройств с осевым постоянным током крови (рис. 1А), обеспечивающимся работой механического подшипника, улучшает прогноз у таких больных, однако ассоциируется с целым рядом осложнений, обусловленных, чаще всего, тромбозом устройства. Замена устройства, связанная с его тромбозом, также приводит к повышению стоимости такого лечения. Было разработано устройство нового типа, применение которого предположительно реже вызывало бы тромбоз девайса. Речь идет об искусственном левом желудочке HeartMate 3, в котором насос устроен по принципу центрифуги и приводится в действие с помощью системы магнитов. Кровоток в этом устройстве также непрерывный, однако ротор работает с непостоянной скоростью, создавая искусственный артериальный пульс (рис. 1В).
Рисунок 1. Принципиальное устройство искусственных левых желудочков HeartMate 2 (A) и HeartMate 3 (B) [N Engl J Med 2017; 376:440-450 DOI: 10.1056/NEJMoa1610426].
К настоящему времени опубликованы результаты рандомизированного исследования, сравнивавшего отдаленные исходы применения устройств двух типов. Первичная конечная точка – частота развития инвалидизирующего инсульта (индекс Ранкина более 3) и реимплантации устройства в связи с нарушением его работы.
Всего в исследование было включено 366 пациентов (190 – в группу устройства HeartMate 3). Через 2 года наблюдения частота первичной конечной точки составила 79,5% в группе устройства старого образца и 60,2 в группе устройства HeartMate 3 (р0,001). В наибольшей степени отличалась частота реимплантации (3 в группе HeartMate 3 [1.6%] против 30 пациентов в группе аксиального устройства [17.0%]; ОШ 0.08; 95% ДИ 0.03 - 0.27; P0.001). Частота смерти и инвалидизирующих инсультов между группами не различалась, тогда как общая частота инсультов в группе устройства HeartMate 3 была ниже (10.1% против 19.2%; ОШ 0.47; 95% ДИ 0.27 - 0.84, P=0.02).
Таким образом, применение искусственного левого желудочка с ротором-центрифугой ассоциировалось с меньшей частотой инсультов и операций по удалению устройства с нарушенной функцией.
По материалам:
Mandeep R. Mehra, et al. Two-Year Outcomes with a Magnetically Levitated Cardiac Pump in Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:1386-1395.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800866
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
