На ежегодной сессии Европейской Ассоциации Ритма Сердца 2018г. в Барселоне были представлены новые совместные рекомендации Европейской Ассоциации Ритма Сердца, Ассоциации Ритма Сердца, Азиатско-тихоокеанской Ассоциации Ритма Сердца и Латиноамериканской Ассоциации Ритма Сердца 2018г., посвященные проблемам нарушения ритма сердца и развитию деменции. Документ на эту тему создан впервые, носит характер консенсуса мнений экспертов, поскольку доказательная база в данной области кардиологической науки довольно ограничена.
В наибольшей степени риск деменции увеличивает фибрилляция предсердий (даже в отсутствие перенесенных инсультов). Кроме того, ФП ассоциируется с двукратным увеличением риска бессимптомных инсультов, которые приводят к повреждению головного мозга и нарушению когнитивной функции. Аблация аритмогенных зон для лечения ФП достаточно часто сопровождается бессимптомными инсультами, что тоже может приводить к нарушению когнитивной функции. Для снижения частоты инсультов во время аблации, в том числе бессимптомных, процедуру следует проводить только после исключения тромба ушка и полости ЛП по данным ЧП-ЭХОКГ, предпочтительно – без отмены пероральных антикоагулянтов (прим. переводчика: данная рекомендация актуальна при наличии средств, быстро прекращающих действие АКГ ).
Отсутствие своевременного назначения антикоагулянтов, нецелевое МНО у получающих варфарин также увеличивает вероятность развития деменции. Прямые пероральные антикоагулянты, по-видимому, могут несколько снижать риск развития деменции по сравнению с принимающими варфарин пациентами, поскольку на их фоне реже развивается инсульт, и они обеспечивают более равномерную антикоагуляцию.
Имплантация окклюзирующих устройств в ушко ЛП также ассоциировано с достаточно большой частотой перипроцедуральных острых повреждений головного мозга (например, при имплантации устройства Watchman это происходило у 12 из 23 обследованных пациентов), достаточно часто развиваются инсульты, обусловленные воздушной эмболией; клиническая значимость этих повреждений требует уточнения.
Основные рекомендации по профилактике деменции у пациентов с ФП тезисно могут быть сформулированы следующим образом:
- Следует адекватно и своевременно назначать антикоагулянты пациентам с ФП и высоким риском инсульта
- Препаратами выбора у этих пациентов являются прямые пероральные антикоагулянты
- У получающих варфарин пациентов следует максимально добиваться значений МНО в целевом диапазоне
- Следует проводить мероприятия, снижающие риск развития ФП: прекращение курения, лечение АГ, диабета, апноэ сна, коррекция ожирения и прочих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Следует проводить общие мероприятия, снижающие также вероятность развития сосудистой деменции и деменции, связанной с болезнью Альцгеймера
- В случае подозрения на развитие деменции у пациента с ФП должно быть проведено обследование для оценки когнитивной функции
При радиочастотной аблации по поводу желудочковой тахикардии немые инсульты регистрируются в 7 из 12 случаев (в большинстве случаев, процедура проводилась ретроградным трансаортальным доступом; данные о частоте эмболизации при транссептальном доступе недоступны).
МРТ является методом выбора в оценке объективной картины состояния ГМ и дифференциальной диагностике форм деменции, однако данные МРТ следует трактовать только в контексте клинической картины. Также некоторые дифференциально-диагностические вопросы могут быть решены, опираясь на данные ПЭТ.
По материалам:
Nikolaos Dagres, Tze-Fan Chao, Guilherme Fenelon, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on arrhythmias and cognitive function: what is the best practice?, EP Europace, , euy046
https://doi.org/10.1093/europace/euy046
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
