Дигоксин назначают пациентам с фибрилляцией предсердий и сопутствующей недостаточностью кровообращения с целью снижения частоты сердечных сокращений. Долгосрочный прогноз у получающих дигоксин пациентов с фибрилляцией предсердий без обязательной сопутствующей недостаточности кровообращения оценивался лишь в наблюдательных исследованиях, регистрах и мета-анализах, результаты которых достаточно противоречивы.
Renato D. Lopes и соавторы выполнили субанализ исследования ARISTOTLE, выделив пациентов с ФП, получающих дигоксин на момент включения (n=5824), а также тех больных, которым дигоксин назначался за время наблюдения (n=873). Для каждого получающего дигоксин пациента в качестве контроля было подобрано трое сопоставимых по профилю риска больных, не получающих данный препарат.
У пациентов, получавших дигоксин на момент включения в исследование, смертность зависела от концентрации дигоксина. Так, при концентрации дигоксина менее 0,9 нг/мл смертность была сравнима с таковой у пациентов, не получавших дигоксин, при концентрации 0,9-1,2 нг/мл была выявлена недостоверная тенденция к повышению смертности, а у больных с концентрацией дигоксина более 1,2 нг/мл (n=499) смертность повышалась на 56% по сравнению с больными, не получающими дигоксин (ОШ 1.56; 95% ДИ 1.20 -2.04; p =0.0011) независимо от сопутствующей сердечной недостаточности и прочих факторов риска, оказывающих влияние на частоту неблагоприятных событий. Смертность повышалась на 19% на каждые 0,5 нг/мл прироста концентрации дигоксина (р=0,001).
У пациентов, которым дигоксин назначался de novo, общий риск смерти и риск внезапной сердечной смерти был достоверно выше в сравнении с пациентами, не получающими дигоксин: соответственно, ОШ составило 1,78 (95% ДИ 1.37 - 2.31) и 2.14 (95% ДИ 1.11 - 4.12).
Таким образом, дигоксин пациентам с ФП следует назначать только в том случае, если симптомы не могут быть купированы иным способом. Если препарат все таки назначен, необходимо контролировать его концентрацию в крови.
По материалам:
Renato D. Lopes, et al. Digoxin and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology Mar 2018, 71 (10) 1063-1074; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.060
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
