Известно, что у половины женщин с клинической картиной ишемии миокарда и интактными коронарными артериями выявляются признаки дисфункции коронарной микроциркуляции. Характеристики болевого синдрома у этой категории пациентов могут несколько отличаться от «типичных ангинозных болей», что часто заставляет врачей квалифицировать эти боли как внесердечные, в том числе – связанные с тревожными расстройствами. Между тем, такие пациенты характеризуются увеличением риска серьезных неблагоприятных событий, в том числе - нефатального инфаркта миокарда.
В исследовании WISE-CVD было показано, что рубцовое поражение миокарда по данным МРТ с введением гадолиний-содержащего контрастного вещества выявляется у 8% пациенток с подозрением на ишемию миокарда и малоизмененными коронарными артериями. У 2/3 из этих пациенток имел место перенесенный ранее ИМ, при этом патологический зубец Q регистрировался только у 2 из 18 таких пациенток. В подгруппе пациенток с выявленным рубцовым поражением была достоверно ниже фракция выброса левого желудочка, а конечно-систолический и конечно-диастолический размеры ЛЖ были выше. Индекс резерва миокардиальной перфузии (общепринятый предиктор дисфункции миокардиальной микроциркуляции) не различался у больных с наличием и отсутствием рубцового поражения миокарда.
Из 26 пациентов типичный для ИМ морфологический паттерн рубцового поражения был выявлен у 18 человек, атипичный – у 6.
За год наблюдения еще у 2 женщин (1,1%) появились рубцы в миокарде. При этом женщины госпитализировались в связи с ИБС, однако диагноз ИМ не ставился.
Таким образом, рубцовое поражение у женщин с подозрением на ишемию миокарда при малоизмененных коронарных артериях встречается достаточно часто. Прогностическая значимость рубцового поражения, а также пути оптимального ведения таких пациенток требуют изучения в крупномасштабных проспективных исследованиях.
По материалам:
Myocardial Scar Is Prevalent and Associated With Subclinical Myocardial Dysfunction in Women With Suspected Ischemia But No Obstructive Coronary Artery Disease Janet Wei, et al. Circulation. 2018;137:874-876, originally published February 19, 2018
http://circ.ahajournals.org/content/137/8/874
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
