fbpx

Старение приводит к нарушению структуры и функции многих органов, что увеличивает вероятность развития тех или иных заболеваний. Ранее в исследованиях на мышах было показано, что даже в пределах одного и того же организма траектория изменения, характеризующих старение разных органов, может различаться. Так ли это у людей, до настоящего времени было неизвестно.

В журнале Nature опубликована статья, посвященная соответствующему исследованию. Исследователи проанализировали почти 5 тыс белков протеома плазмы крови и выделили 856, экспрессия которых происходит только или преимущественно в одном конкретном органе (больше всего таких белков было обнаружено для головного мозга). «Биологический» возраст органа оценивался исходя из наличия и выраженности различий в протеоме между конкретным тестируемым и средними значениями для соответствующего возраста. На данных 5 когорт, включивших суммарно 5676 человек, используя модели машинного обучения авторы проанализировали старение 11 основных органов и организма в целом на протяжении всей жизни человека.

Было показано, что почти у 20% населения наблюдается ускоренное старение одного органа, а у 1,7% наблюдается преждевременное старение нескольких органов. Ускоренное старение органов повышает риск смертности на 20–50%, с более быстрым старением этих органов связаны органоспецифические заболевания. Так, например, у людей с ускоренным старением сердца риск сердечной недостаточности увеличивается на 250% (продемонстрировано при проспективном наблюдении в течение 15 лет), а ускоренное старение мозга и сосудов прогнозируют прогрессирование болезни Альцгеймера. Также наличие маркеров преждевременного старения сердца ассоциируется с развитием фибрилляции предсердий и ОКС.

Авторы полагают, что получаемая информация относительно старения органов и соответствующего риска развития заболеваний может быть использована при планировании профилактических мероприятий для каждого из пациентов.

По материалам:

Oh, H.SH., Rutledge, J., Nachun, D. et al. Organ aging signatures in the plasma proteome track health and disease. Nature 624, 164–172 (2023). https://doi.org/10.1038/s41586-023-06802-1

https://www.nature.com

Текст: Шахматова О.О.

Международный день борьбы с коррупцией провозглашен Генеральной ассамблеей ООН и отмечается ежегодно 9 декабря, начиная с 2003 года, когда была открыта для подписания Конвенция ООН против коррупции. Россия одной из первых стран подписала Конвенцию. Документ предписывает ратифицировавшим его государствам объявить уголовным преступлением хищение бюджетных средств и отмывание коррупционных доходов, а также взятки.

Эта дата призвана привлечь внимание общества к проблемам коррупции, сосредоточить внимание государства на неукоснительном следовании по пути борьбы с этим серьезным негативным явлением, а также консолидировать усилия в области профилактики и искоренения коррупции во всех сферах политической, общественной и профессиональной деятельности.

Сегодня, 8 декабря 2023 года перед сотрудниками ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России с сообщением о нормах законодательства в сфере противодействия коррупции и их разъяснением на примере практических случаев коррупции в медицине, а также мер профилактики этих правонарушений выступили Хархавкина Ирина Анатольевна - первый заместитель Кунцевского межрайонного прокурора и Любимов Александр Николаевич - и.о. Руководителя Кунцевского межрайонного следственного отдела СУ по ЗАО ГСК СК РФ по г. Москве.

Уважаемые коллеги!

Информируем, что очередное заседание Ученого совета НИИКК им. А.Л. Мясникова состоится во вторник - 12 декабря 2023г. и будет проведено в дистанционном формате.

Время начала заседания 13:00.

Повестка

Уважаемые коллеги!

Информируем, что 13 декабря 2023 г. в 13-00 в онлайн формате состоится клинический разбор.

Повестка

Веганская диета подразумевает полное отсутствие животных продуктов в своем составе. Полноценная веганская диета богата овощами, фруктами, бобовыми, цельнозерновыми продуктами, орехами, семенами, растительными волокнами, витаминами, минералами; она менее калорийна, чем обычный рацион питания (если только овощи и фрукты в этой диете не заменяются на продукты из легкоусваиваемых углеводов). Веганская диета может быть сопряжена с дефицитом ряда нутриентов (кальция, железа, витамина В12).

Наблюдательные исследования говорят о благоприятном влиянии веганской диеты на кардиометаболический статус, однако такой тип исследования имеет определенные ограничения: в рамках наблюдательных исследований диету выбирают сами пациенты, поэтому этот выбор может быть сопряжен с дополнительными особенностями пациентов, которые не были учтены в этих исследованиях. Для того, чтобы избежать данных ограничений, целесообразно проведение рандомизированных исследований. Результаты такого исследования были опубликованы в журнале JAMA Network Open. Для того, чтобы исключить влияние генетических особенностей пациентов, в исследование включали близнецов. Важной особенностью данного исследования было то, что обе ветви (и вегетарианская, и смешанная диеты) были полноценными с большим содержанием фруктов, овощей, орехов, семян, бобовых.

Всего было включено 32 пары близнецов (77% - женщины, средний возраст 39,6 лет, средний ИМТ 25,7 кг/м2). После 8 недель исследования были оценены основные показатели, характеризующие кардиометаболический профиль (липидный профиль, глюкоза, инсулин, триметиламин-N -оксид, а также масса тела и концентрация В12 в плазме). Было показано, что веганская диета ассоциируется с существенным снижением уровня ЛПНП (−13.9 [5.8] мг/дл), уровнем инсулина натощак (−2.9 мкМЕ/мл) и массы тела (−1.9 кг). Также отмечалась тенденция к снижению уровня ЛПВП, триглицеридов, витамина В12, глюкозы и триметиламин-N-оксида (метаболита, ассоциирующегося с повышением риска ССЗ, образующегося при метаболизме холина и карнитина, которые содержатся только в продуктах животного происхождения).

По материалам:

Landry MJ, Ward CP, Cunanan KM, et al. Cardiometabolic Effects of Omnivorous vs Vegan Diets in Identical Twins: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2344457. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.44457

https://jamanetwork.com

Текст: Шахматова О.О.

В НМИЦ кардиологии им. ак. Е. И. Чазова Минздрава России в блок интенсивной терапии отдела неотложной кардиологии (руководитель отдела Певзнер Д.В., заведущий ОИР Зюряев И.Т.) по скорой медицинской помощи поступила пациентка Т. 65 лет с острым инфарктом миокарда нижне-задне-боковой локализации в состоянии истинного кардиогенного шока. В экстренном порядке проведено стентирование инфаркт-связанной огибающей артерии. Кардиогенный шок регрессировал. Однако, несмотря на успешно выполненную реваскуляризацию состояние пациентки оставалось тяжелым. Ежедневно рецидивировал отёк лёгких, сохранялась высокая лёгочная гипертензия до 73мм рт ст., требовалось проведение искусственной вентиляции лёгких. Явления острой левожелудочковой недостаточности сохранялись в связи с тяжелой (4 степени) недостаточностью митрального клапана на фоне острого инфаркта миокарда. Консилиумом с участием генерального директора ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, академика РАН Бойцова С.А. было принято решение об экстренном выполнении эндоваскулярной пластики митрального клапана системой MitraClip.

Суть метода заключается в сближении передней и задней створок митрального клапана при помощи клипс, которые размещаются в митральную позицию с заведением посредством системы доставки, с целью уменьшения степени митральной недостаточности.

4 декабря бригадой кардиохирургов в составе руководителя лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отдела сердечно-сосудистой хирургии, д.м.н. Имаева Т.Э., Кучина И.В., Колегаева А.С., Лепилина П.М., Саличкина Д.В. в стенах ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России впервые в России в ургентной ситуации выполнена транскатетерная пластика митрального клапана больной в острые сроки инфаркта миокарда.

Оперативное вмешательство проводилось под ультразвуковым контролем при помощи чреспищеводной эхокардиографии, которую обеспечили сотрудники ультразвуковых методов диагностики во главе с руководителем отдела, зав. отделением, д.м.н., профессором Саидовой М.А., совместно с Макеевым М.И., Галаевой М.А., Смирновым С.М..

Благодаря слаженной работе профессионалов несмотря на высокие хирургические риски, операция прошла успешно и длилась всего 20 минут. Достигнут оптимальный результат в виде выраженного уменьшения степени митральной регургитации от тяжелой к незначительной.

Достигнут положительный результат в виде уменьшения степени митральной регургитации до умеренной. Практически сразу после оперативного вмешательства регрессировал отёк легких, давление в легочной артерии снизилось до 32мм рт ст, пациентка была отлучена от инотропной поддержки, нивелировалась потребность в кислородотерапии. В настоящее время пациентка переведена и активизирована в пределах первого кардиологического отделения (зав. Отделением Оганесян С.В., лечащий врач Лисейцева А.Е.).

Нарушения углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета – частый побочный эффект тиазидных диуретиков, которые используются, прежде всего, в лечении сахарного диабета. Основной механизм нарушений углеводного обмена опосредован дефицитом калия, развивающегося на фоне терапии тиазидными диуретиками. Роль одновременно развивающегося дефицита магния изучена не так хорошо.

Ранее было показано, что применение стандартно используемого в ситуации гипокалиемии хлорида калия нормализует уровень калия, но не снижает вероятность развития нарушений углеводного обмена. Исследователи из Университета Техаса предположили, что лекарственный препарат на основе цитрата калия и магния может оказаться более полезным в этой ситуации.

Авторами было проведено рандомизированное исследование, в которое было включено 60 пациентов с артериальной гипертонией, которые исходно не мели нарушений углеводного обмена. В начале исследования все пациенты получали хлорталидон 25 мг в течение 3 недель, в дальнейшем они были рандомизированы к приему цитрата калия и магния (KMgCit) либо хлорида калия. Прием хлорталидона также продолжался в прежней дозе. Исследуемая терапия продолжалась в течение 4 месяцев, по истечении которых оценивалась динамика глюкозы и жир в печени по данным МРТ.

Было показано, что на фоне применения хлорида калия отмечался прирост уровня глюкозы плазмы, а на фоне KMgCit – его снижение (среднее различие между группами составило 7,9 мг/дл). Количество жира в печени между группами не различалось.

Авторы заключают, что применение добавок на основе KMgCit могут повысить безопасность длительной терапии тиазидными диуретиками.

1

По материалам:

Vongpatanasin W, Giacona JM, Pittman D, Murillo A, Khan G, Wang J, Johnson T, Ren J, Moe OW, Pak CCY. Potassium Magnesium Citrate Is Superior to Potassium Chloride in Reversing Metabolic Side Effects of Chlorthalidone. Hypertension. 2023 Dec;80(12):2611-2620. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21932. Epub 2023 Oct 17 PMID: 37846572

Текст: Шахматова О.О.

Каждый третий ишемический инсульт (ИИ) у пациентов с ФП происходит на фоне терапии антикоагулянтами. Частота ИИ на фоне терапии ПОАК в регистрах и РКИ составляет порядка 1-2% в год. Какова оптимальная тактика в отношении проводимой антикоагулянтной терапии в такой ситуации, не ясно. Достаточно часто врачи проводят замену одного антикоагулянта на другой, в том числе переводят пациента с ПОАК на АВК. Соответствующих рандомизированных исследований не проводилось, однако наблюдательные исследования не продемонстрировали преимуществ такой стратегии. Одно из таких исследований было только что опубликовано в журнале JAHA.

В наблюдательное исследование было включено 3759 пациентов с ФП и ишемическим инсультом, развившимся на фоне приема ПОАК, у которых врачи выбрали стратегию замены антикоагулянта (на другой ПОАК или на варфарин). Период наблюдения составил 14 лет. За это время всего было зафиксировано 89 эпизодов повторных инсультов.

Было показано, что стратегия перехода на другой ПОАК в сравнении с переходом на АВК ассоциировалась с достоверным снижением риска больших сердечно-сосудистых осложнений и комбинированной конечной точки, объединяющей ИИ/большие сердечно- сосудистые осложнения/смерть/внутричерепные кровоизлияния. Переход на апиксабан, дабигатран и ривароксабан в сравнении с переходом на АВК также ассоциировался с достоверным снижением риска ишемического инсульта (в том числе, фатального), смерти, внутричерепных кровоизлияний.

Следует обратить внимание, что собственно целесообразность перехода с одного ПОАК на другой в данном исследовании не доказана. Показано лишь, что переходить на АВК хуже, чем переходить на другой ПОАК.

Кроме того, следует помнить, что смена терапии в такой ситуации – не первоочередной шаг. Целесообразно оценить приверженность к терапии, адекватность используемой дозы ПОАК, максимально корректировать прочие факторы риска инсульта.

По материалам:

Hsieh MT, Liu CH, Lin SH, Lin PY, Chang YM, Wang CM, Chen CH, Sung PS. Comparing Efficacy and Safety Between Patients With Atrial Fibrillation Taking Direct Oral Anticoagulants or Warfarin After Direct Oral Anticoagulant Failure. J Am Heart Assoc. 2023 Dec 5;12(23):e029979. doi: 10.1161/JAHA.123.029979. Epub 2023 Dec 1 PMID: 38038171

https://www.ahajournals.org

Текст: Шахматова О.О.

Артропластика крупных суставов нижних конечностей – тазобедренного и коленного- сопряжена с повышенным риском венозной тромбоэмболии, частота которой по разным оценкам варьирует от 0,6 до 3%, что может оказывать негативное влияние на прогноз пациентов. Существует несколько опций профилактики ВТЭО при ортопедических операциях. В последнее время чаще всего используются ПОАК и аспирин, однако данные об их сравнительной эффективности и безопасности ограничены.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты крупного ретроспективного наблюдательного исследования, в котором проанализирована частота ВТЭО и кровотечений в течение месяца после выписки у пациентов, которым проводилась артропластика коленного или тазобедренного сустава. Пациенты с другими показаниями к антитромботической терапии из исследования исключались.

Всего было включено 29 тыс пациентов, медиана возраста – 59 лет, медиана длительности госпитализации – 2 дня.

В среднем, частота ВТЭО через 30 дней составила 1.19%, кровотечений - 3.43%. По данным многофакторного анализа предикторами ВТЭО оказались следующие параметры: предшествующий эпизод ВТЭО в анамнезе, врожденная тромбофилия, вмешательство на коленном суставе и мужской пол. При сопоставлении исходов в зависимости от проводимой терапии в когортах, сбалансированных по сопутствующим факторам риска ВТЭО, частота этих осложнений не зависела от проводимой терапии. Для ПОАК относительно аспирина ОШ для ВТЭО составила 1.14 [95% ДИ 0.82-1.59]). Обращает на себя внимание, что частота кровотечений на фоне ПОАК была достоверно выше (ОШ 1.36 [95% ДИ 1.13-1.62]).

По материалам:

Simon SJ, Patell R, Zwicker JI, Kazi DS, Hollenbeck BL. Venous Thromboembolism in Total Hip and Total Knee Arthroplasty. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2345883. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.45883

https://jamanetwork.com

Текст: Шахматова О.О.

На определенном этапе у пациентов с СД 2 типа и плохо контролируемой гликемией возникает потребность в инсулинотерапии. Титрация дозы с достижением оптимальных значений чаще всего происходит в амбулаторных условиях, часто очень затягивается или не приводит к достижению оптимальных доз и контролю гликемии, прежде всего в силу организационных причин. В последнее время показаны преимущества самостоятельной титрации дозы под контролем медсестер/фармацевтов, в том числе с использованием удаленных систем поддержки. Чаще всего такие системы сводятся к обучению пациентов и напоминаниям о необходимости приема лекарств. В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты небольшого рандомизированного исследования, выполненного под эгидой Стенфордского университета. В рандомизированное исследование было включено 32 пациента с СД 2 типа, которым требовалась инициация или увеличение дозы базального инсулина, вводимого 1 раз в сутки. В группе ИИ использовался алгоритм, в основу которого заложены действующие клинические рекомендации, включая экстренные протоколы при гипер- и гипогликемии.

Исходно в приложение загружалась информация о пациенте, стартовая доза инсулина и цели лечения по уровню гликемии. Ежедневно в течение 8 недель участники сообщали алгоритму уровень гликемии натощак и использованную дозу инсулина, а тот при необходимости корректировал дозу препарата.

Было показано, что использование приложения ассоциировалось с существенно более быстрым достижением оптимальной дозы инсулина (15 против 56 дней). Также достоверно чаще удавалось достичь целевых значений гликемии, выше была приверженность к лечению, менее выражен эмоциональный стресс, ассоциирующийся с СД. Тяжелых гипо-и гипергликемий не было ни в одно группе, число нетяжелых гипогликемий между группами не различалось.

По материалам:

Nayak A, Vakili S, Nayak K, et al. Use of Voice-Based Conversational Artificial Intelligence for Basal Insulin Prescription Management Among Patients With Type 2 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2340232. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.40232

https://jamanetwork.com

Текст: Шахматова О.О.

Страница 1 из 288