Специалисты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России продолжают мероприятия в регионах по внедрению новых методов диагностики и лечения
27 и 28 октября, 24 и 25 ноября 2022 г. врачи лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии НИИ Клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова О.В. Сапельников и Д.И. Черкашин провели обучающие семинары и показательные операции катетерной аблации у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий для коллег из Тульской, Белгородской и Новосибирской областей.
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным видом нарушения ритма сердца у человека. ФП ведёт к ухудшению качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности среди взрослого населения. Даже оптимально подобранная медикаментозная антиаритмическая терапия даёт весьма ограниченный эффект, что выводит на первый план хирургические, в том числе катетерные подходы к лечению. Но, несмотря на все применяемые усилия, эти пациенты остаются в группе очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и требуют динамического наблюдения, поиска новой хирургической тактики.
В течение двух дней для курсантов проводились занятия, включавшие теоретическую часть по алгоритму проведения отбора больных и технологии операции, и мастер-классы, где специалисты демонстрировали технику проведение аблации ФП.
Катетерная аблация ФП (антральная изоляция легочных вен) дает хорошие результаты и является терапией первой линии в случае пароксизмальной формы ФП (эффективность 60-80%). Однако, в случае персистирующей формы ФП, эффективность снижается до 40%. К рецидивам приводят прорывы в областях изоляции легочных вен и появление дополнительного аритмологического субстрата вне легочных вен.
Проведение таких операций в регионах поможет снизить число повторных ишемических инсультов.
Текст: Ефремова Ю.Е.
Заседание Ученого совета ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России 30.11.2022 года
Сегодня – 30 ноября 2022г. под председательством генерального директора, академика РАН Бойцова Сергея Анатольевича состоялось заседание Ученого совета ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.
В рамках научной повестки заседания директор Института подготовки кадров высшей квалификации ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России (далее - Институт), к.м.н. Шахиджанова Светлана Валерьевна представила доклад о работе Института - в своем выступлении докладчик подвела основные итоги и представила перспективы образовательной деятельности в НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова на 2023 год. С.В. Шахиджанова привела данные по кадровому составу сотрудников Института, основным направлениям подготовки кадров в ординатуре, аспирантуре и в рамках циклов повышения квалификации. Осветила проблемные моменты и поделилась успехами.
Комментируя доклад, С.А. Бойцов отметил особую важность образовательного направления деятельности Кардиоцентра и поблагодарил докладчика, и коллектив Института за проделанную работу.
Подробнее об Институте подготовки кадров высшей квалификации ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России: https://cardioweb.ru/education
Далее, в заседании состоялось подведение и утверждение итогов конкурсных процедур.
Текст: Мерцалова Н.С.
Анонс заседания Ученого совета НИИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России 6 декабря 2022 года
Уважаемые коллеги!
Информируем, что очередное заседание Ученого совета НИИКК им. А.Л. Мясникова состоится во вторник 6 декабря 2022г. и будет проведено в дистанционном формате.
Время начала заседания 13:00.
Ишемическая болезнь сердца - предиктор персистирующей дисфункции левого желудочка у пациентов после перенесенного COVID-19
Одним из самых частых проявлений долгосрочных последствий перенесенного COVID-19 на сердечно-сосудистую систему является персистирующая дисфункция миокарда. Помимо рутинных методов оценки функции миокарда (фракция выброса левого желудочка, TAPSE для правого желудочка) в настоящее время существуют методы, позволяющие оценивать функцию миокарда (и даже предполагать наличие фиброза) с большей чувствительностью – речь идет об оценке продольного стрейна. Оценка этого показателя широко используется в актуальных работах по изучению сердечно-сосудистых последствий COVID-19.
Накопленные к настоящему времени данные говорят о том, что сердечно-сосудистая система при COVID-19 поражается чаще у пациентов с исходно имеющейся кардиальной патологией или факторами риска ССЗ. На ресурсе Researchsquare опубликован препринт статьи, посвященный оценке продольного стрейна миокарда ЛЖ и ПЖ у пациентов с предсуществующей патологией ССС, перенесших COVID-19 3 месяца назад (n=100). В исследовании было 2 группы контроля: пациенты с аналогичной кардиальной патологией без COVID-19 в анамнезе (n=31) и здоровые пациенты без ССЗ и COVID-19 в анамнезе (n=31). Было показано, что в основной группе пациентов показатели продольного стрейна в ЛЖ были достоверно ниже, чем в обеих группах контроля (средние значения составили - 16.17 ± 3.379, -19.48 ± 1.141, -21.48 ± 1.777 в основной группе и в двух контрольных группах, соответственно, для всех сравнений p < 0.05). По показателям правого желудочка различий между группами выявлено не было.
При проведении многофакторного анализа единственным предиктором снижения продольного стрейна после перенесенного COVID-19 оказалась предсуществующая ишемическая болезнь сердца. Соответственно, наличие ИБС может быть фактором, предсказывающим наличие отдаленных последствий перенесенного COVID-19, для таких пациентов особенно важным может быть диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания.
Ограничением данного исследования является отсутствие информации о значениях продольного стрейна в основной группе до COVID-19.
По материалам:
Ines Vidal Tanto, Renan Sukmawan, Lies Dina Liastuti et al. Persistent Myocardial Dysfunction Assessed by Global Myocardial Strain in Covid-19 Recovered Patients with Cardiovascular Comorbidities at 3 Months after Acute Infection, 09 November 2022, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2245446/v1]
https://www.researchsquare.com/
Текст: Шахматова О.О.
Прием в пищу большого количества овощей и фруктов, богатых флавоноидами, снижает потерю когнитивной функции у пожилых лиц
Когнитивная дисфункция – огромная социальная и медицинская проблема для прогрессивно «стареющего» общества. В рамках поиска подходов к профилактике когнитивной дисфункции было выполнено наблюдательное исследование Rush Memory and Aging Project, включившее 961 лиц, средний возраст которых составил 81 год. Исходно участники исследования не имели признаков когнитивной дисфункции. На этапе включения в исследование участники заполняли опросники, позволяющие полуколичественно оценить потребление флавоноидов, содержащихся в растительной пище. Когнитивная функция исходно и по истечении периода наблюдения (в среднем, 6,9 лет) оценивалась по результатам 19 стандартных тестов.
Было показано, что более высокое употребление естественных флавоноидов с растительной пищей ассоциировалось с более медленным снижением когнитивной функции, оценивавшейся как в общем, так и по отдельным ее показателям. В наибольшей степени положительный эффект был продемонстрирован для памяти. Анализ проводился с учетом таких факторов риска, как пол, возраст, курение, уровень интеллектуальной активности в позднем возрасте, уровень физической активности, а также носительство гена APOE-ɛ4, ассоциирующегося с риском развития болезни Альцгеймера. Было показано, что достоверное положительное влияние на когнитивную функцию оказывают такие флавоноиды, как кемпферол и кверцетин. Эти флавоноиды содержатся в высокой концентрации в таких продуктах, как капуста, бобы, чай, шпинат, брокколи, помидоры и яблоки.
По материалам:
Association of Dietary Intake of Flavonols With Changes in Global Cognition and Several Cognitive Abilities Thomas Monroe Holland, Puja Agarwal, Yamin Wang, Klodian Dhana, Sue E. Leurgans, Kyla Shea, Sarah L Booth, Kumar Rajan, Julie A. Schneider, Lisa L. Barnes Neurology Nov 2022, 10.1212/WNL.0000000000201541; DOI: 10.1212/WNL.0000000000201541
Текст: Шахматова О.О.
Специалисты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России продолжают мероприятия в регионах по внедрению новых методов диагностики и лечения. Возможности медикаментозного лечения отечественными препаратами пациентов с фибрилляцией предсердий
С сентября по ноябрь 2022 г. врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории Интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отдела клинической электрофизиологии рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России Николай Юрьевич Миронов провел серию обучающих семинаров о возможностях медикаментозного лечения отечественными препаратами пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий для коллег из 21 региона РФ.
На сегодняшний день фибрилляция предсердий является наиболее частой устойчивой формой нарушений ритма сердца, и врачам-кардиологом приходится ежедневно сталкиваться с ней в своей клинической практике. Так называемая «стратегия контроля ритма» является наиболее предпочтительной с точки зрения как врача, так и пациента. Данные крупного рандомизированного исследования EAST-AFNET 4 указывают на снижение частоты неблагоприятных исходов (комбинированной конечной точки) и подтверждают оправданность раннего выбора «стратегии контроля ритма» у пациентов старшей возрастной группы и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Несмотря на совершенствование методов интервенционного лечения, именно лекарственная противоаритмическая терапия по-прежнему является основой «стратегии контроля ритма». Врачи Российской федерации имеют в своём распоряжении ряд оригинальных отечественных препаратов, показавших эффективность и безопасность своего применения. На проведённых семинарах рассматривались вопросы практического использования этих препаратов как для купирования, так и для предупреждения рецидивов фибрилляции предсердий, при этом особое внимание было уделено мониторингу безопасности проводимого лечения.
Использование отечественных антиаритмических препаратов может способствовать сокращению сроков временной нетрудоспособности больных фибрилляцией предсердий. Данная информация может быть полезна не только для врачей специализированных отделений, но также кардиологов и терапевтов широкого профиля.
Прием препаратов - ингибиторов Xa фактора ассоциируется с повышенным риском развития интерстициальных заболеваний легких: наблюдательное исследование
Отдельные клинические случаи, а также отчеты по безопасности в фармаконадзорные органы сообщали о развитии интерстициальных заболеваний легких у отдельных пациентов, принимающих ингибиторы Xa фактора. Чаще (в 60% случаев) эти случаи затрагивали жителей Азии. Для дабигатрана подобной ассоциации выявлено не было. В рандомизированных исследованиях описаны такие побочные эффекты ингибиторов Ха фактора, как кашель, одышка, пневмония.
В журнале JAMA Network опубликованы результаты достаточно крупного ретроспективного регистрового исследования (n=106044), выполненного в Тайване. В исследование включались пациенты без исходно имеющегося легочного заболевания, которым впервые назначался антикоагулянт (как варфарин, так и все ПОАК) в связи с неклапанной фибрилляцией предсердий в период с 2012 по 2017гг. При анализе применялся метод нормализации групп по основным значимым факторам риска.
Было показано, что применение ингибиторов Xa фактора ассоциируется с большей частотой развития интерстициальных заболеваний легких, чем применение варфарина (0.29 vs 0.17 на 100 пациентов в год, ОШ 1.54 [95% ДИ 1.22-1.94]; P < .001). Для дабигатрана достоверной разницы выявлено не было. При этом преимущества ингибиторов Ха фактора над варфарином с точки зрения предотвращения инсультов и кровотечений в абсолютных значениях существенно превышали это различие по развитию интерстициальных заболеваний легких.
Наблюдательный характер исследования не позволяет говорить о причинно- следственных связях: возможно, ингибиторы Ха фактора чаще назначались пациентам, предрасположенным к патологии легких.
Если причинно-следственная связь все же присутствует, ее механизм не понятен. Авторы предполагают, что речь может идти об особенностях фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами, которые оказывают прямое токсическое влияние на легкие – с амиодароном, некоторыми антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами и т.п. Возможно, ингибиторы Ха фактора увеличивают их концентрацию в большей степени, чем варфарин и дабигатран.
Так или иначе, выявленные закономерности не являются основанием для изменения подходов к антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП, однако наблюдая пациентов, получающих ингибиторы Ха фактора, врачу следует больше обращать внимание на потенциальные симптомы развития интерстициальных заболеваний легких.
По материалам:
Chan Y, Chao T, Chen S, et al. Development of Interstitial Lung Disease Among Patients With Atrial Fibrillation Receiving Oral Anticoagulants in Taiwan. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2243307. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.43307
Текст: Шахматова О.О.
Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Красноярский край
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России провели 22 – 26 ноября 2022 г. масштабное выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Красноярском крае Сибирского федерального округа.
Эксперты А.М. Шангина, Н.В. Лазарева, Н.Б. Горнякова, И.В. Атюнина, Е.В. Сорокин, Ю.А. Долгушева, Ю.М. Ботнарь, Н.И. Омуров посетили региональные сосудистые центры, кардиологические отделения, поликлиники в гг. Красноярске, Норильске, Канске, Ачинске, Минусинске. Во время визитов в крупнейший стационар региона — Красноярскую краевую клиническую больницу №1, а также в оснащенные современными ангиографами первичные сосудистые отделения на базах межрайонных больниц, городскую станцию «Скорой помощи» в г. Красноярск – специалистами оценивались качество организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех её этапах.
Во время визита изучалась маршрутизация пациентов, проверялись истории болезни и амбулаторные карты, оценивались схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, анализировалась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, программные и нормативные документы в области охраны здоровья. Особое внимание было уделено достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в III квартале 2022 г., а также выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России. Проведена оценка внедрения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы «Сердечно-сосудистые заболевания».
Жиров И.В. провел внедрение инновационных методик в части организации комплексной профильной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1» г. Красноярска.
По завершении проверки состоялось рабочее совещание в Министерстве здравоохранения Красноярского края под председательством Министра здравоохранения Красноярского края Б.М. Немика. В совещании приняли участие: Заместитель министра здравоохранения Красноярского края М.Ю. Бичурина, Заместитель министра здравоохранения Красноярского края С.А. Евминенко, ректор ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России А.В. Протопопов, консультант отдела организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Красноярского края Т.Н. Короленко, главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Красноярского края С.А. Устюгов, руководитель кардиодиспансера КГБУЗ «Краевая клиническая больница» Р.В. Хомченко, главные врачи медицинских организаций гг. Красноярска, Минусинска, Норильска, Ачинска, Канска, а также специалисты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России – А.М. Шангина, Е.В. Сорокин, Ю.М. Ботнарь, Н.В. Лазарева, Н.Б. Горнякова, Ю.А. Долгушева, И.В. Атюнина, Н.И. Омуров. Встреча с экспертами НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова транслировалась по ВКС в крупнейшие стационары региона.
В ходе встречи специалистами НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова была дана оценка качеству организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в регионе. На совещании обсуждалась стратегия развития кардиологической помощи, направленная на эффективное снижение смертности от болезней системы кровообращения, обозначены резервы здравоохранения региона в достижении целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2022 г.
Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Красноярского края, а также в Минздрав Российской Федерации.
Текст: Н.В. Лазарева
Прием витамина Д не уменьшает выраженность мышечных симптомов, вызванных статинами
Одной из самых частых причин отказа от приема статинов являются симптомы со стороны мышц – боли и слабость. Наблюдательные исследования показали, что дефицит витамина Д ассоциируется с большей частотой выявления этих симптомов. Возникло предположение, что в данном случае может идти речь об истинной причинно- следственной связи: на фоне дефицита витамина Д возникает нарушение работы ряда ферментов и повышается вероятность развития повреждающего действия статинов. Эта гипотеза инспирировала проведение субанализа исследования VITAL, первичной целью которого была оценка влияния приема витамина Д на развитие сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
В субанализ были включены пациенты, начавшие прием статинов уже во время наблюдения: 1033 из группы приема витамина D (2000 МЕ в сутки) и 1050 из группы плацебо. В течение 4,8 лет наблюдения мышечные симптомы развились у 31% пациентов группы витамина Д и точно такого же количества (31%) пациентов группы плацебо. Одинаковая доля пациентов – 13% - прекратили прием статинов в связи с мышечными симптомами. Предшествующий рандомизации прием витамина Д не влиял на эти результаты. У пациентов с исходно имеющимся дефицитом витамина Д (концентрация в плазме менее 20 нг/мл) прием витамина Д также не оказывал достоверного влияния на вероятность развития мышечных симптомов (35% vs 33%).
Таким образом, прием витамина Д не оказывал влияния на вероятность развития мышечных симптомов у пациентов, принимающих статины, а также на риск отмены препаратов.
Следует помнить, что зачастую связь между мышечными симптомами и статинами обусловлена так называемым эффектом «ноцебо» - ложным ожиданием побочного эффекта от препарата. Следует исключать другие причины подобных симптомов – например, воспалительные и метаболические заболевания, недостаточная гидратация, прием иных медикаментов, которые потенциально способны вызывать мышечные симптомы, а также страх перед долгосрочным приемом лекарственных препаратов.
По материалам:
Hlatky MA, Gonzalez PE, Manson JE, et al. Statin-Associated Muscle Symptoms Among New Statin Users Randomly Assigned to Vitamin D or Placebo. JAMA Cardiol. Published online November 23, 2022 doi:10.1001/jamacardio.2022.4250
Текст: Шахматова О.О.
Дела сердечные: можно ли защититься от инфаркта в наше беспокойное время
По итогам трех лет, на протяжении которых весь мир живет в условиях пандемии коронавируса, отмечен заметный рост смертности от заболеваний системы кровообращения — ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов.
Не секрет, что лучшим средством профилактики сердечных недугов был и остается здоровый образ жизни. Об этом постоянно говорил великий кардиолог Евгений Чазов. Сегодня дело академика продолжают его ученики и сотрудники, в том числе в рамках национального проекта «Здравоохранение».
Корреспондент портала национальныепроекты.рф побеседовал о современных методах профилактики и лечения болезней сердца с генеральным директором Национального медицинского исследовательского центра кардиологии (НМИЦК) имени Чазова, академиком РАН, главным внештатным кардиологом Минздрава России Центрального, Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов Сергеем Бойцовым.
— Сергей Анатольевич, в СМИ много говорили, что сердечники оказались в особой группе риска при заражении коронавирусом. С чем это связано?
— Да, и отечественные, и международные исследования подтвердили: любое сердечно-сосудистое заболевание существенно повышает риск неблагоприятного исхода при заражении коронавирусом. Хотя тут многое зависит от тяжести сердечно-сосудистого заболевания, самой коронавирусной инфекции и иных болезней, имеющихся у пациента, а также от его возраста и пола. Известно много случаев, когда коронавирусная инфекция провоцировала обострения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца.
— Какова сегодня тактика лечения инфарктов? Претерпела ли она изменения благодаря достижениям отечественной науки?
— Основная причина инфаркта — закупорка артерии сердца тромбом. Соответственно, основа тактики лечения — раннее и эффективное восстановление проходимости артерии сердца. Сейчас «золотым стандартом» восстановления кровотока является чрескожное коронарное вмешательство с установкой в артерию стента. Вместе с тем, не утратило актуальности и лекарственное растворение тромба.
Важную роль играет национальная программа создания во всей стране сети сосудистых центров для лечения острых сосудистых катастроф (в том числе инфаркта миокарда), которая осуществляется более десяти лет. Благодаря ей значительно увеличилась доля пациентов, которым удается в ранние сроки восстановить кровоток — сегодня их уже более 70%.
Активно ведется и научный поиск новых средств для уменьшения объема повреждения сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда. Например, сейчас в нашем НМИЦК проходят апробацию препараты, позволяющие уменьшить зону повреждения и ограничить выраженность отека сердечной мышцы.
— Какие новые отечественные разработки в кардиологии вы можете выделить особо?
— За последнее десятилетие в клиническую практику кардиологов внедрено много российских разработок. Уже несколько лет используются отечественные стенты с лекарственным покрытием для лечения ишемической болезни сердца. Еще одним важнейшим достижением стало создание отечественных протезов аортального клапана для транскатетерной имплантации. В НМИЦК имени академика Чазова разработан новый антиаритмический лекарственный препарат, сравнимый по эффективности с электрической кардиоверсией. Он уже успешно применяется в условиях стационаров.
Сейчас мы ведем клинические исследования специальной формы препарата для применения в машинах скорой медицинской помощи, а также таблеток для профилактики повторных нарушений сердечного ритма.
— На ваш взгляд, достаточно ли в России кардиологов, или ощущается их дефицит?
— За последние пять лет отмечен рост обеспеченности населения нашей страны кардиологами на 4%, и работа над улучшением ситуации будет продолжаться.
— Как повлияли на сферу кардиологии политико-экономические ограничения, с которыми наша страна столкнулась в этом году?
— Конечно, любые стрессовые ситуации, будь то природные катастрофы, вирусные эпидемии или экономические и геополитические факторы, влияют на систему здравоохранения. Однако на протяжении всего 2022 года на оказании медпомощи кардиологическим больным геополитические проблемы никак не отражались. Более того, в целом ряде регионов даже вырос ее объем в сравнении с 2021 годом.
Такая способность не только адаптироваться к текущей ситуации, но и нарастить объем оказываемой населению помощи подтверждает высокий уровень стабильности и устойчивости системы здравоохранения в нашей стране.
— Помогает ли развитию кардиологии в России нацпроект «Здравоохранение»?
— Безусловно! Федеральным проектом «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который входит в структуру национального проекта «Здравоохранение», проводится масштабная программа переоснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, создание и оснащение реабилитационной инфраструктуры. Предусмотрены также льготное лекарственное обеспечения больных из групп высокого и очень высокого риска, улучшение диспансерного наблюдения. Важно отметить, что пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, коронарное стентирование и шунтирование или острое нарушение мозгового кровообращения, в течение двух лет обеспечиваются в рамках бесплатной программы льготного лекарственного обеспечения самыми современными препаратами, включая дорогостоящие. Причем не так давно список этих препаратов был расширен.
— Проблема современности — бесконтрольный самостоятельный прием медикаментов. Это касается и кардиопрепаратов. Что посоветуете таким людям? Какова аптечка первой помощи для сердечников?
— Бесконтрольный прием препаратов всегда представляет угрозу для пациента. Особенно когда можно купить без рецепта многие активные препараты, в том числе кардиологические, имеющие побочные эффекты и противопоказания. Назначения людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями однозначно может делать только врач.
В аптечке кардиологического больного должен быть определенный запас препаратов, рекомендованных лечащим врачом. Следует обсудить с ним, каким образом реагировать и что принимать дополнительно в случае изменения состояния пациента. В частности, это могут быть лекарства для купирования приступа боли, снижения артериального давления и т. д.
Здесь же надо отметить, что нередко проблемой является позднее обращение за медицинской помощью — отчасти из-за незнания симптомов, отчасти из-за самонадеянности. А ведь это существенно повышает вероятность того, что человек впоследствии станет инвалидом или погибнет.
— На какие симптомы, которые могут сигнализировать о проблемах с сердцем, следует обратить внимание и не медлить с медицинской помощью?
— О серьезной кардиологической проблеме могут сообщать такие симптомы: боль в грудной клетке, появление или нарастание одышки, учащение сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, выраженная слабость, отеки, нестабильность артериального давления, потеря сознания. При наличии каждого из них необходимо без задержки обратиться к врачу.
При появлении стенокардии — давящих, сжимающих болей за грудиной, в левой половине грудной клетки — можно принять нитроглицерин в виде спрея или таблетки под язык и по возможности прилечь.
Но сперва очень важно измерить артериальное давление. При снижении его верхнего показателя менее 90 мм рт. ст. нитроглицерин принимать нельзя! Если приступ не прекращается в течение пяти минут, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Даже если боль и дискомфорт в грудной клетке кажутся вам нехарактерными для сердечного приступа, все равно следует связаться с врачом, чтобы он убедился в отсутствии у вас сердечно-сосудистой патологии.
В идеале же стоит начать заботиться о собственном здоровье и о своих близких задолго до появления тревожных симптомов. Здоровый образ жизни поможет избежать очень многих проблем с самочувствием.
Источник: национальныепроекты.рф
Подробнее ...
26 января 2023 г., в 11:00, в конференц-зале 9-го корпуса
Защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тема: Фибрилляция предсердий после операции коронарного шунтирования у больных с локальным и диффузным поражением коронарного русла: анализ роли параметров деформации предсердий.
Соискатель:
Ганаев Камиль Гаджимурадович
Специальности:
3.1.20. – кардиология, 3.1.25. - лучевая диагностика
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор Саидова Марина Абдулатиповна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Аверина Ирина Ивановна
доктор медицинских наук, профессор Мацкеплишвили Симон Теймуразович
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Отзывы научных руководителей:
Отзыв: Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Акчурин Ренат Сулейманович
Отзыв: Доктор медицинских наук, профессор Саидова Марина Абдулатиповна
Отзывы ведущей организации и официальных оппонентов:
Отзывы на автореферат
Дополнительная информация:
Сведения об оппоненте: доктор медицинских наук Аверина Ирина Ивановна
Сегодня – 23 ноября 2022 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, в котором обсуждался клинический случай на тему: Возможности генетической диагностики и особенности гиполипидемической терапии у мужчины 40 лет, с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии.
Основное заболевание: Семейная гиперхолестеринемия, гомозиготная форма (компаунд-гетерозигота по мутациям в гене LDLR Gly592Glu и Ala771Glufs*9). Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз от 2012 года. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Состояние после ангиопластики со стентированием правой коронарной артерии от 2012 и 2014 гг. Атеросклероз брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей.
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь сердца III стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО 4 (очень высокий). Синдром Клайнфельтера. Сопутствующие заболевания: Врожденная аплазия правой почки. Состояние после холецистэктомии от 2010 года.
Докладчик: помощник генерального директора по научно-клинической работе, д.м.н. Мешков Алексей Николаевич.
Докладчик данных ультразвукового исследования артерий: руководитель Лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов, д.м.н., проф., гл. н.с. Балахонова Татьяна Валентиновна.
Докладчик данных по эффективности проведения ЛНП-афереза: руководитель Отделения экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии, д.м.н., проф. Соколов Алексей Альбертович.
Вопросы для обсуждения:
- Какие дополнительные возможности имеются для усиления гиполипидемической терапии у пациента?
- Как наличие синдрома Клайнфельтера (кариотип 47,XXY) влияет на скорость развития и прогрессирования атеросклероза у пациентов с семейной гиперхолестеринемией?
Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России.
В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Чазова И.Е., чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.м.н., проф. Ежов М.В., д.м.н., проф. Сергиенко И.В., д.м.н., проф. Соколов А.А., д.м.н. Мешков А.Н.
Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Спасибо большое! Я думаю, что сейчас мы можем задать вопросы Алексею Николаевичу, потому что случай очень интересный и необычный. Пожалуйста, вопросы лечащим врачам. Да, пожалуйста, Марат Владиславович.
Вопрос д.м.н., проф. Ежова Марата Владиславовича. Спасибо большое, Алексей Николаевич, за очень интересный случай! Вопрос: почему по анализам крови без терапии вы сразу не поставили диагноз гомозиготной семейной гиперхолестеринемии? Я еще раз проанализировал. У него без терапии общий холестерин колебался в интервале от 14 до 16 ммоль/л, холестерин ЛНП – от 15 до 12,76 ммоль/л. В соответствии с рекомендациями, с руководствами, этого достаточно для того, чтобы поставить диагноз, к которому в итоге вы пришли. Но тогда он должен был бы лечиться более агрессивно, и внушение было бы сильнее и, может быть, от части сердечно-сосудистых катастроф удалось его уберечь?
Ответ д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. Спасибо большое, Марат Владиславович! Очень правильный вопрос. Позвольте так ответить, к нам пациент попал в возрасте 27-и лет. Я думаю, что Вы по своему опыту хорошо знаете, что пациенты-гомозиготы редко когда встречаются в этом возрасте без клиники ишемической болезни сердца и без выраженного атеросклероза. В большинстве случаев, когда мы сталкиваемся с гомозиготами, это пациенты 18-и лет, которые уже имеют клинику сердечно-сосудистых заболеваний, и, конечно, мы были не готовы видеть в 27-летнем пациенте гомозиготу без осложнений. Второй момент – несмотря на то, что у пациента в одном анализе было 14 ммоль/л, в другом анализе было 12,76 ммоль/л – пограничные значения ХС-ЛНП для постановки диагноза гомозиготной формы, выше 13 ммоль/л – второй анализ несколько выбивался из проявлений гомозиготной формы – 12,76 ммоль/л. Третий момент – то, что мы знали только общий холестерин у родителей, но мы не знали, какие у них триглицериды. Возможно, у них были какие-то комбинированные нарушения, которые бы приводили к тому, что холестерин ЛНП был у них не такой высокий. И четвертый момент – генетическая диагностика, которая была проведена, показала гетерозиготную форму. С учетом всех этих фактов наиболее вероятным был диагноз гетерозиготной формы СГХС, мы, конечно, зашли немного в другую сторону с этим диагнозом, но мы специально хотим показать всем этот случай, как пример того, что даже в 27 лет пациент может быть с гомозиготной формой СГХС и не иметь какого-то выраженного атеросклероза. Такое тоже бывает, оказывается.
Академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Марат Владиславович, Вы удовлетворены ответом? Может быть, кто-то еще хочет задать вопрос? Да, пожалуйста, Игорь Владимирович.
Вопрос д.м.н., проф. Сергиенко Игоря Владимировича. Большое спасибо за интереснейший случай! Мне кажется, что мы даже не совсем понимаем, какую интереснейшую проблему поднял приглашенный сюда Алексей Николаевич, а именно – как генетическая диагностика позволяет определиться с конкретным препаратом для лечения данной патологии. Несомненно, сейчас в реальной клинической практике методом выбора лечения будет ЛНП-аферез, блестяще доложенный Алексеем Альбертовичем. Но, правильно ли я понимаю, что, несмотря на наличие компаунда по рецепторам ЛНП, это не есть null-мутация, потому что если бы была null, то он бы не дожил до этого возраста? Но близкое к null, потому что Вы показали отсутствие влияния ингибиторов PCSK9 на ХС-ЛНП. Я рискну предположить, что использование малой интерферирующей РНК к матричной РНК PCSK9 тоже не даст выраженного эффекта. Согласны? Вы показали прекрасное влияние антител к ангиопоэтин-подобному протеину 3 типа, который существенно снизил холестерин ЛНП, то есть первый препарат мы нашли уже на основании того генетического анализа, который Вы представили. По поводу влияния нового ингибитора CETP - предыдущие провалились, сейчас идет вторая фаза исследования – но мне кажется, что у этого пациента этот препарат мог бы в теории тоже сработать. Вопрос в следующем: можем ли мы использовать представленную Вами замечательную генетическую диагностику для того, чтобы определиться с выбором препарата? Потому что это не статин/эзетимиб, где мы можем методом проб и ошибок попробовать. Если мы будем назначать очень дорогостоящие и пока малодоступные препараты, а в нашей стране они вообще недоступны, то нам хотелось бы четко знать те, которые будут срабатывать, а не то, что мы назначим Инклисиран и получим 5% снижение. Могли бы Вы это прокомментировать? Еще раз спасибо.
Ответ д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. Да, большое спасибо за вопрос, Игорь Владимирович! Вы очень правильно поставили вопрос в контексте даже больше касающемся Инклисирана, потому что здесь делается один укол в 3 месяца, но эффект надо оценивать через год. Для таких пациентов это очень большой срок, и мы здесь потеряем очень много времени. Позвольте мне показать несколько слайдов, которые я приготовил для обсуждения и, в частности, показать результаты двух исследований лечения пациентов Эволокумабом с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии, в которой генетически были как гомо-, так и компаунд-гетерозиготы. Действительно, эффект Эволокумаба был во всех группах, кроме как в случае с мутацией рецептора, при который он отсутствует (null-рецептор), негативная форма на двух аллелях – у них отсутствует положительный эффект, есть только увеличение. При всех других формах формально Эволокумаб снижал от 18% до 32%. Есть результаты еще одного исследования по лечению Алирокумабом. И здесь все не так однозначно. Если мы посмотрим на диаграмму null аллеля (показывает на слайде), где отсутствует рецептор, то у Алирокумаба формально здесь был эффект через 12 и 48 недель, за исключением одного человека, который потом умер. Но если мы посмотрим на сочетание null и дефективный аллель, у данного пациента, Вы правильно подметили, одна аллель нулевая - негативная, вторая – дефектная, имеет остаточный процент – менее 15%, по данным литературы. Но исследование с Алирокумабом показало, что такие пациенты тоже плохо чувствительны к Алирокумабу: у одного до 60% повышение, потом оно ушло, но все равно сохранилось незначительное повышение. И только один из четырех таких пациентов имел снижение холестерина ЛНП, поэтому, когда мы находим такую генетику генетическая диагностика будет способствовать выбору гиполипидемической терапии.
Академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Может быть, еще какие-то вопросы есть? Да, пожалуйста, Алексей Альбертович.
Вопрос д.м.н., проф. Соколова Алексея Альбертовича. Учитывая, что у пациента дополнительная X хромосома, были ли исследования тестостерона?
Ответ д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. Большое спасибо за вопрос! К сожалению, мы не представили данные в этой презентации. Исследование было, там было снижение тестостерона. В этом плане, к сожалению, мы здесь потеряли пациента в связи с ковидом, и точно я Вам сейчас не скажу его уровень. При этом данных за наличие метаболического синдрома у пациента нет, у него и уровень глюкозы нормальный.
Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Чазовой Ирины Евгеньевны. Несмотря на абдоминальное ожирение?
Ответ д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. Да, гликированный гемоглобин в норме.
Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Чазовой Ирины Евгеньевны. Но гликированный гемоглобин при метаболическом синдроме может быть в норме. Это при сахарном диабете он уже повышается. Скажите, пожалуйста, в связи с тем, что вы обнаружили снижение уровня тестостерона, проводилась ли пациенту гормонозаместительнаятерапия, потому что больным с синдромом Клайнфельтера показана гормонозаместительная терапия? Кстати, какие атеросклеротичекие поражения характерны для этой категории пациентов?
Ответ д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. Большое спасибо за вопрос, Ирина Евгеньевна! Нет, не проводилась. Во-первых, сам пациент не пошел к врачам, специалистам данного профиля. В силу того, что этот период попал на ковидное время, мы им тоже какое-то время не занимались. Я думаю, что сейчас мы этим вопросом займемся и отправим его на консультацию. Но здесь, в обсуждении я бы хотел показать, что в данном случае гормонозаместительная терапия, может быть, будет ему скорее вредна. Есть экспериментальные данные.
Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Чазовой Ирины Евгеньевны. Это очень интересно. Будем ждать Ваших сообщений. Еще какие-то вопросы есть? Если у аудитории нет вопросов, я разрешу себе задать вопрос. Вы упомянули, что дебют заболевания начался с повышения артериального давления, причем достаточно высокого для систолического – до 185 мм рт. ст. Скажите, пожалуйста, проводилась ли потом дифференциальная диагностика артериальной гипертонии, учитывая выраженную гиперхолестеринемию? Не исключали ли Вы реноваскулярную форму заболевания? И еще вопрос. Вы очень скромно назначали антигипертензивную терапию: сначала было назначение Эналаприла, потом с бета-блокатором, потом один бета-блокатор. Эта терапия считается неадекватной для таких тяжелых больных. С чем это было связано? Давление потом как-то стало контролироваться, или оно оставалось высоким у пациента?
Ответ д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. Нет. Сейчас он получает Периндоприл и бета-блокатор Метопролол. На этой терапии в настоящее время давление в целом ниже 140/90 мм рт. ст.
Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Чазовой Ирины Евгеньевны. Реновасклулярную форму Вы не исключили?
Ответ д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. Мы его обследовали в 2012 году, данных не было выявлено.
Академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Спасибо большое! Я думаю, что вопросов уже нет, и мы можем переходить к разделу дискуссии.
Комментарий д.м.н. Мешкова Алексея Николаевича. В качестве наших возможных мыслей на поставленные вопросы хотел бы сказать, что, с одной стороны, конечно, пациенты с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии – это очень тяжелые пациенты. Здесь представлены данные большого метаанализа 94 исследований (показывает на слайде) – 608 пациентов с гомозиготной формой, с учетом того, что это крайне редкая патология, это очень большой метаанализ. И вы видите, что частота инфаркта миокарда у таких пациентов 1 из 7. Средний возраст развития инфаркта был до активного лечения гиполипидемическими препаратами 16 лет, сейчас – 27 лет, а средняя продолжительность жизни была раньше 20 лет и сейчас не более 31 года. То есть здесь даже у нашего пациента мы видим несколько более мягкое течение. Также основным осложнением гомозиготной формы являются стенозы аортального клапана: как клапанный, так и надклапанный стеноз. При этом происходят метаморфозы и на фоне гиполипидемической терапии, доля надклапанных стенозов снижается в общем проценте случаев. Здесь показан слайд с динамикой у пациента атеросклеротического процесса по основным локализациям: каротидный атеросклероз, коронарный атеросклероз, стеноз аортального клапана и наличие ишемии миокарда. У пациента не было показаний для проведения коронароангиографии, поэтому в настоящее время, к сожалению, мы не можем сказать, есть ли прогрессирование коронарного атеросклероза, но клинически ишемии у него на данный момент нет. Стеноз аортального клапана незначительный, легкий – 13 мм рт. ст., но, как показала Татьяна Валентиновна, есть значимое прогрессирование каротидного атеросклероза – стеноз до 75%. То есть атеросклеротический процесс у пациента идет, пусть и, может быть, несколько в меньшей степени. Да, сейчас мы на четырехкомпонентной терапии. Удалось снизить ЛПНП до 3,6 ммоль/л. Возможно, с более частым режимом мы еще сможем уменьшить холестерин ЛПНП, тем самым еще больше затормозив атеросклеротический процесс. Мы также возлагаем надежды на возможную регистрацию в нашей стране Эвинакумаба, ингибитора ангиопоэтин-подобного белка 3 типа, потому что он показал очень хорошую эффективность лечения пациентов с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии – это дополнительно 45% в среднем снижение, причем вне зависимости от генетической формы. То есть рецептор-негативные и рецептор-дефективные пациенты отвечают примерно одинаково. И механизм действия Эвинакумаба связан посредством взаимодействия с другим рецептором, рецептора к липопротеидам очень низкой плотности. Ангиопоэтин-подобный белок 3 типа с одной стороны активирует липопротеинлипазу и приводит к образованию ремнантных частиц, но он блокирует VLDLрецептор. Соответственно прием Эвинакумаба, который является антителом против ANGPTL3, с одной стороны разблокирует взаимодействия с липопротеинлипазой, но он также высвобождает рецептор к липопротеидам очень низкой плотности, и поэтому идет независимый клиренс ремнантов липопротеидов очень низкой плотности, тем самым уменьшается количество липопротеидов низкой плотности. И в завершение наши рассуждения о том, как синдром Клайнфельтера влияет на скорость прогрессирования атеросклероза у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, о чем я сказал, что может быть не все однозначно. В целом в популяции показано, конечно, что такие пациенты – а это, как я уже сказал, одна из самых частых хромосомных патологий – имеют повышенные значения триглицеридов, сниженный холестерин ЛВП, наличие комбинаций этих факторов. То есть у них есть метаболические нарушения, которые с возрастом приводят к повышению риска сердечно-сосудистых осложнений. Но конкретно у пациентов с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии, у которых рецептор к липопротеидам низкой плотности практически не функционирует, этот эффект может оказаться парадоксальным. Есть одна экспериментальная работа. К сожалению, клинических данных по таким пациентам нет, это очень редкие пациенты. Здесь показано, что расчетная частота сочетания гомозиготной формы с синдром Клайнфельтера – это 1 на 6-8 миллионов. То есть, конечно, это крайне редкое сочетание, и мы в литературе не встречали такого описания. Но есть экспериментальная работа, которая проводилась на мышах. Это объекты, у которых отсутствует рецептор к липопротеидам низкой плотности, то есть это нокаутированные мыши по LDLR, которым в одной группе проводилась кастрация, а другим не проводилась. Оказалось, что у кастрированных мышей на фоне приема гиперхолестериновой диеты наоборот отмечалось снижение массы тела за счет ускорения обмена и также более низкие показатели, как холестерина очень низкой плотности, низкой плотности и высокой плотности. То есть некоторые экспериментальные данные говорят о том, что такой дефект рецепторов у больных с синдромом Клайнфельтера наоборот усиливает метаболизм. Хотя сейчас у нашего пациента есть абдоминальное ожирение, но если мы посмотрим на 2009 год, у него был индекс массы тела 23,5 кг/м2, а сейчас у него только 29 кг/м2. То есть формально в возрасте 40 лет до ожирения при таком синдроме он тоже не добирает. У него течение как синдрома Клайнфельтера немного отличается от типичного, так и течение, на наш взгляд, гомозиготной семейной гиперхолестеринемии тоже отличается. Возможно, что это взаимосвязано. Спасибо.
Академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Спасибо, большое! Я попросила бы присутствующих тоже поучаствовать в дискуссии. Может, Марат Владиславович, как эксперт международного класса по дислипидемии тоже выскажет свое мнение по данному интересному случаю? Пожалуйста.
Комментарий д.м.н., проф. Ежова Марата Владиславовича. Большое спасибо, глубокоуважаемая Ирина Евгеньевн, уважаемые коллеги! Применительно к этому случаю мы подготовили несколько слайдов. Но, прежде всего, я хочу подчеркнуть, что мы видим, как усовершенствование методов генетического анализа позволило в итоге прийти к истинному диагнозу. И, конечно, этот пациент – участник регистра в семейной гиперхолестеринемии, который мы инициировали в 2014 году, потом трансформировали, оставив только пациентов с определенной и вероятной формой. К ней относится гетерозиготная форма, в которой он изначально рассматривался и пока закодирован именно под таким диагнозом. Также у нас в регистре 17 гомозигот. Регистр признан, он вошел в целый ряд всемирных инициатив, как Европейского, так и Международного общества. Публикации в журнале Atherosclerosis, две публикации по гетерозиготам и гомозиготам в этом году в журнале Lancet. На слайде показана динамика за 5 лет. Сейчас мы уже подготовили к публикации данные 5-летнего наблюдения за пациентами по многим центрам. Возросло количество участников, возросло количество центров с 17 до 36, и, соответственно, активных врачей. Если рассматривать этого пациента, как гетерозиготу. Общая картина по нашему регистру такова: холестерин ЛНП при включении – 5,7 ммоль/л, по истечении 5 лет наблюдения – 3,9 ммоль/л. Все-таки это основной показатель. Мы видим нормальные значения холестерина ЛВП, мы видим нормальные значения триглицеридов, то есть в целом корректное включение во всех центрах пациентов с данным диагнозом. За счет чего произошло улучшение контроля уровня холестерина ЛНП? Обращу ваше внимание на четвертую слева группу столбиков (показывает на слайде). С 12% до 24% увеличилось количество пациентов на двойной терапии статинами с Эзетимибом. Конечно, стало больше пациентов, которые получают статины в максимальной дозе. То есть за все время ведения общее количество врачей, которые погрузились в проблему и понимание лечения, осмелевших таким образом, возросло. Тройная гиполипидемическая терапия с применением ингибиторов пропротеин конвертазы субтилизин/кексин 9 типа возросла с 2% до 9%. И это большое достижение, потому что, чтобы 9% пациентов могли получать бесплатно такое лечение – это, конечно, для нашей страны не такое частое явление. И в результате мы видим, что если изначально у нас целевой уровень ХС-ЛНП достигали 2%, то сегодня 14%. Динамика, несомненно, положительная, но, безусловно – и этот случай является тому подтверждением – достигать целевых уровней у таких пациентов очень тяжело. Единственное, что мы не услышали в докладе – это значения уровня ЛП(а). Он, как и у этих больных, является неблагоприятным прогностическим фактором, но здесь формируется стеноз аортального клапана. То есть по факту он может быть с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, но наличие повышенных значений ЛП(а) будет, естественно, усугублять течение этого порока. И по гомозиготам. Мы видим изначально (показывает на слайде) средний уровень общего холестерина 16,4 ммоль/л, по истечении 5 лет стал 14,1 ммоль/л. Средний уровень холестерина ЛНП 13,3 ммоль/л, стал 11,4 ммоль/л. Как же лечатся гомозиготы? Исходно никто из них в 2017 году, естественно, не получал тройную терапию, не получал аферез. Сейчас на тройной терапии 7 человек, то есть 40% от общего количества и это значимая положительная динамика, и 7 человек получают аферез, либо в виде тройной терапии, либо в виде дополнения к терапии статинами с Эзетимибом. Безусловно, в этом случае это абсолютное показание для применения каскадной плазмофильтрации, как показал Алексей Альбертович. Отвечая на первый вопрос дискуссии о возможностях для усиления гиполипидемической терапии, для гомозигот в нашей стране нашими усилиями был создан прецедент, когда незарегистрированный препарат Ломитапид закупается государством, стоимость его очень высокая. Но это единичные пациенты, и именно Ломитапид у таких пациентов по совершенно иному механизму позволяет дополнительно снижать уровень холестерина ЛНП на 50%. Что бы сделал я? Убрал бы Алирокумаб. По-моему, у Алирокумаба даже нет показаний для лечения гомозиготной семейной гиперхолестеринемии. То есть идет шлейф от того, что он когда-то считался гетерозиготой и подать его с нашей помощью на терапию Ломитапидом через консилиум экспертов кардиоцентра. Спасибо.
Академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Спасибо, большое, Марат Владиславович, за очень интересное дополнение! Уважаемые коллеги, я не могу не закончить наш разбор, не попросив высказаться академика Валерия Владимировича Кухарчука. Валерий Владимирович, Вы же начинали в стране аферез у больных с дислипидемией?
Комментарий чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчука Валерия Владимировича. Спасибо большое! Мне кажется, случай очень интересный. Исследователи и врачи сделали все, что в их силах, имея подручные средства и лекарства, которые есть, и метод каскадной плазмофильтрации, чтобы достичь оптимального результата. Мы хорошо видели, что когда дали Эвинакумаб, сразу произошло снижение ЛПНП до 2,6 ммоль/л. А сейчас Эвинакумаба не оказалось, отменили и немного вверх пошло значение липопротеидов низкой плотности. Но все равно ЛПНП 3,6 ммоль/л – это тоже очень неплохой результат и если его удастся удержать, это будет прекрасно. Это единственный такой случай, по крайней мере, на моей памяти и в моей практике. Уникальность случая в сочетании синдрома Клайнфельтера и тяжелой семейной формы гиперхолестеринемии. Честно говоря, мы не знаем, как тут быть и какие «подводные рифы» могут оказаться? Как больной относится к этому диагнозу? Обычно этих людей характеризуют, как спокойных, немного ушедших в себя. Как он будет здесь относиться к этому? Не будет ли он требовать какой-то специальной терапии? И терапия тестостероном была бы нежелательна, потому что тестостерон сам по себе здорово повышает уровень холестерина. Это тоже вопрос, на который ответа нет. Надо его лечить и ждать того времени, когда в 2027 году подойдет метод редактирования генома, когда можно будет вырезать патологический участок, вшить нормальную модель и тогда все пойдет совсем неплохо. Я поздравляю группу Алексея Николаевича и Алексея Альбертовича за такой прекрасный доклад! Спасибо.
Академик РАН, д.м.н., проф. Чазова Ирина Евгеньевна. Спасибо большое! Уважаемые коллеги! Я думаю, что после академика Кухарчука уже неудобно выступать, поэтому я разрешу себе завершить наш удивительно интересный разбор. Хочу поблагодарить Алексея Николаевича, Алексея Альбертовича и Татьяну Валентиновну за прекрасную презентацию. И, конечно, мое восхищение и большое спасибо Марату Владиславовичу и Валерию Владимировичу за прекрасные комментарии и спасибо всем, кто задавал вопросы. Уважаемые коллеги! Всем большое спасибо за внимание! Всего доброго! Разбор закончен.
Ученый совет НИИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России 21.11.2022 года
Сегодня – 21 ноября 2022 г. под председательством генерального директора, академика РАН Бойцова Сергея Анатольевича состоялось заседание Ученого совета НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России. Мероприятие прошло в формате видеоконференции.
В рамках научной повестки мероприятия был утвержден целый ряд тем диссертационных работ аспирантов набора 2022 года, а также прикрепление соискателя для проведения диссертационного исследования.
Текст: Мерцалова Н.С.
Специалисты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России продолжают мероприятия в регионах по внедрению новых методов диагностики и лечения
С 16 по 17 ноября 2022 г. врачи первого отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (далее РХМДЛ) НИИ Клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Евгений Меркулов, Всеволод Миронов, Андрей Терещенко, Гоар Арутюнян провели обучающий семинар и показательные операции для коллег из Калужской, Московской, Тюменской, Иркутской областей, Ханты-Мансийского автономного округа, Красноярского края.
Открытое овальное окно является причиной 10% инсультов у лиц от 18 до 60 лет. Метод включает отбор пациентов по шкале RoPE (Risk of Paradoxical Embolism) и системе PASCAL (PFO-Associated Stroke Causal Likelihood). Из трех категорий (связь инсульта с ООО вероятна (probable), возможна (possible) и маловероятна (unlikely) операция будет показана пациентам первой категории.
В течение двух дней для курсантов проводились занятия, включавшие теоретическую часть по алгоритму проведения отбора больных и технологии операции, и мастер-классы, где специалисты первого отделения РХМДЛ демонстрировали технику установки окклюдера чрезвенозным доступом в область открытого овального окна под рентгеноскопическим и ультразвуковым контролем.
Данный вид эндоваскулярной операции является эффективным методом вторичной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых пациентов, имеющих открытое овальное окно.
Проведение таких операций в регионах поможет снизить число повторных ишемических инсультов.
Текст: А.М. Шангина
