Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности (ОЗМСН) был создан в начале 70-х годов на базе 2-х клинических отделений НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова. ОЗМСН был первым специализированным лечебным подразделением в СССР по диагностике и лечению заболеваний миокарда, пороков сердца и сердечной недостаточности. У истоков отдела стояли такие видные ученые и клиницисты как Алексей Викторович Виноградов и Нурмухамед Мухамедович Мухарлямов. Н.М.Мухарлямов, возглавив отдел в 1972 году, определил основные темы научной и клинической работы, которые остаются актуальными и сегодня: хроническая сердечная недостаточность и кардиомиопатии. Результаты научных работ сотрудников отдела нашли отражение в научных публикациях, монографиях и рекомендациях по лечению сердечной недостаточности.

Основные направления научных исследований

  • Изучение патогенеза сердечной недостаточности (СН), роли микроРНК и современных биомаркеров, отражающих изменения в основных звеньях патогенеза СН: сердца [повреждение, фиброз и ремоделирование: высокочувствительный тропонин Т (вчТр-Т), натрийуретические пептиды (НУП), галектин-3, растворимый рецептор подавления тумурогенности 2 (sST2)]; почек [раннее повреждение, нарушение функции: нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин (NGAL), молекула повреждения почек-1 (KIM-1), цистатин-С]; воспаление [sST2]; развитие отечного синдрома и нейрогормональной активации [NT-proBNP/BNP, копептин, гормоны ренинной системы]
  • Изучение роли современных биомаркеров в диагностике, стратификации риска, оценке эффективности и возможности лечения больных ХСН под контролем отдельных биомаркеров, в качестве инструмента персонифицированной терапии.
  • Изучение апелина-12 и создание на его основе новых инотропных препаратов для лечения СН
  • Поиск новых маркеров эпигенетической регуляции метаболизма энергии в миокарде для создания прототипа диагностических панелей, дифференцированных по этиологии ХСН и степени тяжести патологического процесса. В отделе проводится работа по изучению эпигенетических факторов, вызывающих транскрипционные и посттранскрипционные модификации, определяющие итоговые количество и качество белкового состава клетки. Исследование заключается в определении и соотнесении уровней микроРНК, SIRT1, SIRT3 и РРАRs у пациентов с различной этиологией и тяжестью СН в крови и миокарде.
  • Изучение патологических механизмов развития острой декомпенсации СН (ОДСН) вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний, влияния эпизодов декомпенсации на прогноз пациентов с ХСН. Изучение новых диагностических, прогностических маркеров поражения органов-мишеней и клинико-лабораторных особенностей пациентов с ОДСН. Создание алгоритма дифференцированного подхода к лечению пациентов с ОДСН с целью коррекции поражения структуры и функции органов-мишеней для улучшения краткосрочного и долгосрочного прогноза больных с декомпенсацией СН. Создание и ведение регистра больных с декомпенсацией СН
  • Изучение патогенеза дилатационной кардиомиопатии. Изучение роли иммунологических биомаркеров при исследовании эндомиокардиальных биоптатов (ЭМБ) и образцов периферической крови в диагностике воспалительной кардиомиопатии (ВКМП), и оценке эффективности иммунотропной и противовирусной терапии у пациентов с активным воспалительным процессом и вирусной персистенцией в миокарде. Разработка и внедрение в клиническую практику новых лабораторных (включая микроРНК) и инструментальных методов диагностики ВКМП и схем ее лечения
  • Длительное наблюдение за пациентами с систолической и диастолической левожелудочковой дисфункцией и хронической сердечной недостаточностью с целью оценки эффективности проводимого лечения и прогноза больных ХСН
  • Изучение вопросов диагностики и лечения больных ХСН в сочетании с фибрилляцией предсердий, с разработкой новых подходов в лечении этих пациентов в свете внедрения новых пероральных антикоагулянтов
  • Проведение национального регистра больных ХСН и ФП в различных регионах РФ
  • Клинические испытания и внедрение в практику новых лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности
  • Разработка новых алгоритмов ведения и лечения больных ХСН

Основные научно-практические достижения

  • Завершена пилотная клиническая программа, призванная оценить эффект терапии под контролем N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у больных высокого риска после перенесенной острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Показано, что достижение целевых показателей снижения концентрации NT-proBNP (< 1000 пг/мл и/или снижение > 50% от исходного уровня) при длительном лечении под контролем NT-proBNP снижает частоту развития у пациентов неблагоприятных СС событий, таких как смерть по СС причине, повторная декомпенсация и госпитализация из-за ХСН. Регулярная серийная оценка концентрации NT-proBNP обеспечивает стабильность клинического состояния пациента, позволяет заблаговременно выявлять возможное ухудшение симптомов СН в случае повышения концентрации пептида, и своевременно проводить необходимую коррекцию терапии, снижая тем самым количество декомпенсаций и госпитализаций по причине ХСН у больных высокого риска
  • Завершен анализ результатов работы по многомаркерной оценке прогноза больных после перенесенной ОДСН. По сравнению с NT-proBNP, вчТр-Т копептином, галектином-3, нейтрофильным желатиназо-ассоциированным липокалином (NGAL) и стандартной клинико-биохимической моделью (КБМ) концентрация sSТ2 обладает большей предсказующей силой в отношении риска смерти по СС причине/госпитализации из СН у больных после перенесенной декомпенсации. В то же время показано, что комбинация NT-proBNP и sST2 значимо расширяет возможности в стратификации риска больных после ОДСН. Наиболее высокий риск смерти по СС причине/повторной декомпенсации СН в течение года имеют пациенты с концентрацией sST2>37,8 нг/мл (ОР=6.775, р<0.0001) и NT-proBNP>1696 пг/мл (ОР=4.41, р<0.0001) при выписке из стационара
  • Завершена работа по изучению роли иммунологических биомаркеров при исследовании эндомиокардиальных биоптатов (ЭМБ) и образцов периферической крови в диагностике воспалительной кардиомиопатии (ВКМП), и оценке эффективности иммунотропной и противовирусной терапии у пациентов с активным воспалительным процессом и вирусной персистенцией в миокарде. Впервые показано, что шанс выявить признаки активного воспалительного процесса в миокарде у пациентов с ДКМП является наиболее высоким среди всех проанализованных нами биомаркеров при определении концентрации ММП-9 > 680 нг/мл. Комбинация биомаркеров с пороговыми значениями ММП-9 >680 нг/мл, С3 компонента комплемента >1,2 г/л и С4 компонента комплемента >0,256 г/л в 92% случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в миокарде у больных с синдромом ДКМП при условии отсутствия острых и обострения хронических воспалительных заболеваний
  • Обосновано применение иммуносупрессивной терапии у больных ДКМП при отсутствии миокардиальной вирусной персистенции, а также назначение противовирусной/иммуномодулирующей терапии у вирусположительных пациентов с синдромом ДКМП
  • Под руководством сотрудников ОЗМСН проведен первый в России регистр дилатационной кардиомиопатии. Распространенность ДКМП среди больных ХСН составила 2,6%. При этом отмечена значительная вариабельность этого показателя в разных регионах, который колебался от 0,25% в Барнауле до 25,6% в Красноярске и 31,7% в Казани. 90% пациентов были моложе 60 лет. Регистр выявил неудовлетворительную диагностику ДКМП во многих регионах Российской Федерации.
  • Получены предварительные результаты Российского регистра больных ХСН и ФП (РИФ-ХСН). С февраля по декабрь 2015г. в многоцентровое проспективное когортное исследование включено 1003 пациента с ХСН в сочетании с ФП. Результаты исследования РИФ-ХСН выявили недостаточную распространенность рекомендованной терапии ХСН, низкую распространенность длительной антикоагулянтной терапии (64%), особенно в группе пациентов высокого риска тромбоэмболических осложнений (58%). В результате работы определены клинические характеристики пациентов с ХСН и ФП, степень внедрения в лечебную практику международных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН, ФП, распространенность длительной антикоагулянтной терапии МикроРНК рассматриваются в качестве перспективных биомаркеров. Согласно нашим данным в контексте СН к таким микроРНК относятся микроРНК-34а, микроРНК-21 и микроРНК-423. По результатам отработанной методики определения микроРНК в крови (методом ПЦР с гибридизационно флуоресцентной детекцией продуктов амплификации) получены 2 патента SIRT1 и SIRT3 – НАД-зависимые деацетилазы, которые рассматриваются как энергетические сенсоры клетки. Изменение их активности ассоциировано с дисфункцией митохондрий и как следствие с нарушением энергопродукции. В нашем исследовании достоверных отличий в уровнях сиртуинов в миокарде пациентов, страдающих ИБС и ДКМП, получено не было
  • На базе отдела проводится активное изучение и анализ клинико-демографических особенностей пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сердечной недостаточности с целью выявления различных предикторов ответа на проводимое лечение. Показано, что тяжелая СН со сниженной систолической функцией ЛЖ составляет около 3% случаев от общего числа госпитализаций. При этом основными факторами, способствовавшими декомпенсации являлись низкая приверженность пациентов к лечению и недостаточная терапия СН на амбулаторном этапе. Важно, что большинство больных имеют нормальные или повышенные цифры САД. Эти данные свидетельствуют о том, что у большинства таких больных возможно применение всех групп препаратов, согласно современным рекомендациям, в том числе периферических вазодилататоров
  • Представленные данные внедрены в практику Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и Отдела нейрогуморальных и иммунологических исследований ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России

Сотрудники

Руководитель Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ
Терещенко Сергей Николаевич