fbpx

Новый подход к проведению диагностической коронарографии в учреждениях, не имеющих собственных ангиографических лабораторий

Матчин Ю.Г.1, Привалова О.Б.2, Привалов Д.В.2, Затейщиков Д.А.2, Бойцов С.А.1

1 ФГУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России

2 ФГУ «Городская клиническая больница №51 ДЗ г. Москвы»

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза. В 2005 г. в Европе было выполнено почти 2 млн. коронарных ангиографий, что на 5% больше по сравнению с 2003 г. [1]. Общее количество коронарографий в России значительно меньше по сравнению со средне-европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, и, следовательно, длинными листами ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях и при краткосрочной госпитализации [4-7]. Такой подход может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить общую стоимость обследования.

Целью настоящего исследования было оценить безопасность и клинико-экономическую эффективность нового подхода инвазивного обследования больных ИБС: проведения КАГ в амбулаторных условиях больным, проходящим стационарное или амбулаторное лечение в городской клинической больнице, не имеющей лаборатории ангиографии.

 

Материал и методы.

В исследование было включено 407 больных, находящихся на лечении в отделении неотложной кардиологии 51 городской клинической больницы (ГКБ) г. Москвы с 2001 г. по 2005 г., которым амбулаторно на базе лаборатории рентгеноангиографии НИИ кардиологии РКНПК Росмедтехнологий проводилась КАГ.

Отделение неотложной кардиологии 51 ГКБ располагает 50 койками и блоком интенсивного наблюдения на 12 коек. Ежегодно в отделении проходят лечение более 1200 больных ИБС, в том числе более 700 больных с острым инфарктом миокарда. 51 ГКБ находится на расстоянии 6 километров от РКНПК, среднее время в пути до РКНПК в один конец на санитарном и автомобильном транспорте составляет около 15 минут.

Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Средний возраст больных был 56±10 лет, 281(92%) больных были мужчины, 236 (58%) больных страдали артериальной гипертонией, 44(11%) - сахарным диабетом. У 101(25%) больного в анамнезе был инфаркт миокарда, у 17(23%) при поступлении была клиника нестабильной стенокардии.

Всем больным перед исследованием на базе кардиологического отделения 51 ГКБ проводилось стандартное обследование, включавшее ЭКГ, пробы с дозированной физической нагрузкой или холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, ультразвуковое исследование лучевых артерий и подключичных сегментов с обеих сторон, ультразвуковое исследование подвздошно-бедренных сегментов, клиническое и биохимическое исследования крови.

Основными показаниями к проведению КАГ были наличие положительного результата при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой и наличие болей в грудной клетке по типу типичной или вероятной стенокардии. У больных с острым инфарктом миокарда КАГ проводилась в среднем через 2 недели на 15-21 день при наличии ранней постинфарктной стенокардии или объективных признаков ишемии миокарда во время пробы с дозированной физической нагрузкой или холтеровского мониторирования ЭКГ. У больных с нестабильной стенокардией исследование проводилось после стабилизации состояния медикаментозными средствами.

Противопоказаниями к проведению КАГ в амбулаторных условиях служили: острая стадия инфаркта миокарда сроком менее 2 недель, нестабильная стенокардия, неподдающаяся коррекции медикаментозными средствами, некомпенсированная недостаточность кровообращения с застойными явлениями в легких, фракция выброса менее 35%, сложные нарушения ритма сердца с выраженными нарушениями гемодинамики.

Всем больным для оценки степени развития коллатерального кровообращения между лучевой и локтевой артериями проводилась проба Аллена [8] на обеих руках. Утром в день исследования больной осматривался лечащим врачом, проводилась съемка ЭКГ, в левую руку устанавливался катетер для внутривенных вливаний. Пациент переводился в ангиографическую лабораторию в сопровождении лечащего врача.

КАГ проводилась в лаборатории рентгеноангиографии, у 311 больных исследование проводилось лучевым артериальным доступом, у 94 больных исследование проводилось бедренным доступом. Исследование лучевым доступом выполнялось специальными наборами для пункции лучевой артерии «Transradial kit» фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США) диаметром 4F. Местная анестезия проводилась инсулиновыми шприцами с использованием 1-3 мл 1% раствора лидокаина. После пункции и катетеризации лучевой артерии в нее устанавливался интродъюсер длиною 23 см. В интродъюсер для профилактики спазма лучевой артерии внутриартериально медленно вводилась смесь, состоящая из 3 мг изокета и 2,5 мг изоптина. Внутривенно вводился гепарин в дозе 5000 ЕД. КАГ проводилась катетерами 4 F фирмы Кордис Джонсон и Джонсон, (США). Стандартно для проведения КАГ левой коронарной артерии использовался левый катетер Джадкинса JL 3,5, для поведения КАГ правой коронарной артерии стандартно использовался правый катетер Джадкинса JR5. После исследования лучевым доступом гемостаз не проводился, на место пункции накладывалась давящая повязка на 12-14 ч. Ходьба разрешалась сразу после перевода в палату наблюдения.

У больных, которым КАГ проводилось феморальным доступом, использовался стандартный набор катетеров «СorPack» 4 F фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США). После исследования в течение 10-15 мин проводился гемостаз мануальным способом, на место пункции накладывалась давящая повязка. Больным назначался строгий постельный режим на 2-4 часа, после чего разрешалась ходьба в пределах комнаты наблюдения в ангиографической лаборатории. Давящая повязка снималась на второй день утром, в среднем через 16-18 ч после проведения исследования (таблица 2).

Всем больным в палате наблюдения проводился контроль клинического состояния, показателей гемодинамики, диуреза, давалось обильное питье. Через 3-4 ч после окончания исследования больные переводились обратно в палату кардиологического отделения 51 ГКБ, первые 100 больных переводились на санитарном транспорте, остальные 307 больным переводились на автомобильном транспорте в сопровождении лечащего врача или родственников.

На второй день утром в 51 ГКБ лечащим врачом проводился клинический осмотр и оценка пульсации лучевой или бедренной артерий.

Критерием успеха являлись полноценное завершение исследования с достижением полного гемостаза места пункции и выпиской в кардиологическое отделение 51 ГКБ без осложнений.

 

Результаты

За 5 лет проведения работы количество проводимых КАГ на базе РКНПК возросло почти в 2 раза от 61 исследований в 2002 г. до 126 исследований в 2005 г. (рис. 1). Исследование было успешным у всех 407 больных. У 9 (3%) больным исследование не удалось провести через правую лучевую артерию: у 7 (2,2%) из-за безуспешной пункции, у 2 (0,8%) из-за невозможности установить селективно катетер в коронарную артерию в связи с плохой его управляемости из-за выраженной извитости правого подключичного сегмента. У всех 9 больных исследование было завершено после перехода к альтернативному артериальному доступу: у 3 (1%) больных исследование проводилось через левый лучевой доступ, у 6 (2%) больных – через бедренный доступ. Осложнений у этих больных не было. В начале исследования в 2002 г. исследование лучевым доступом проводилось у 61% больного, в 2005 г. удельный вес больных, которым исследование проводилось через лучевой артериальный доступ, значительно возрос и достиг 90% (рис. 1).

Общая продолжительность исследования с момента начала анестезии до наложения повязки на место пункции составило 21,7±11 мин., при этом среднее время рентгеновского облучения составила 4,2±2,4 мин. На 1 больного было в среднем затрачено 135±29 мл контрастного вещества и 2,6±0,7 катетера. В среднем пациенты были выписаны обратно в 51 ГКБ через 3,9±1,2 ч после окончания исследования (таблица 3). Время пребывания в специализированном учреждение значительно сократилось: от 4,6±1,5 ч в первый год проведения амбулаторных КАГ до 2,7±1,3 ч на 4-й год, что было статистически достоверно (рис. 2).

Осложнения. В нашем исследовании больших осложнений (острого инфаркта миокарда, инсульта) не было. У 12 (2,9%) больных, 11 из которых исследование проводилось через лучевой артериальный доступ, во время пункции отмечалась вагусная реакция в виде урежения ЧСС менее 45 ударов в 1 мин и снижения систолического АД менее 100 мм рт. ст.. Вагусная реакция во всех случаях была полностью устранена после внутривенного введения атропина и внутривенной инфузии физиологического раствора. У 4 (4,1%) больных, которым исследование проводилось через бедренный артериальный доступ, имела место гематома, диаметром более 4см, на второй день после исследования, во всех случаях гематомы разрешились самостоятельно и не потребовали специального лечения. Окклюзия лучевой артерии (отсутствие пульса на лучевой артерии на второй день после исследования) наблюдалась у 11 (3,5%) больных и не сопровождалась значимыми клиническими проявлениями. В 1 случае у больной с трехсосудистым поражением коронарных артерий во время исследования возникли боли в грудной клетке, сопровождающиеся динамикой ЭКГ ишемического характера, потребовавшие введения наркотических анальгетиков. Исследование было полностью завершено, в конце исследования боли были купированы, ЭКГ вернулось к исходной. Больная до утра следующего дня наблюдалась в БИТ РКНПК, признаков очагового поражения левого желудочка не было выявлено, больная утром была выписана обратно в кардиологическое отделение 51 ГКБ.

Общее количество «малых осложнений», связанных с амбулаторным характером проведения исследования, составило 5%. Таких грозных периферических осложнений как ретроперитонельная гематома, окклюзия бедренной артерии в нашем исследовании мы не наблюдали.

При анализе ангиограмм у 102 (25%) больных из 407 было выявлено однососудистое поражение коронарного русла, у 122 (30%) больных - 2-х сосудистое поражение коронарных артерий, у 114 (28%) больных - поражение всех трех магистральных коронарных артерий. Поражение основного ствола левой коронарной артерии с сужением более 50% по диаметру было обнаружено у 12 (2,9%) больных. У 69 (17%) больных были выявлены интактные коронарные артерии или начальные изменения без признаков гемодинамически значимого стенозирования.

Учитывая, что всем больным исследование проводилось тонкими катетерами диаметром 4F нами оценивалось качество визуализации коронарных артерий. У большей части больных (299 (73%)) было достигнуто хорошее качество изображения, у 98 (24%) больных удалось достигнуть адекватного контрастирования артерий с удовлетворительным качеством изображения, у 10 (2%) больных качество изображений в стандартных проекциях левой коронарной артерии было плохое, в связи с чем проводились дополнительные съемки с использованием проекций без выраженных краниальных и каудальных ангуляций.

У 16 (3,9%) больных возникали технические сложности при проведении катетера для левой вентрикулографии типа «Pigtail» в полость левого желудочка (ЛЖ), в связи с чем проводились дополнительные манипуляции с использованием проводника диаметром 0,035 дюйма с кончиком типа J: в полость ЛЖ проводился сначала конец проводника, в дальнейшем по проводнику проводился вентрикулографический катетер. Мы не испытывали технических сложностей при селективной катетеризации левой и правой коронарных артерий.

Нами проводилось оценка экономической эффективности КАГ при амбулаторном проведении. Стоимость исследования оценивалась у 50 больных, отобранных методом случайной выборки. В группу сравнения вошли 50 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной (3 дня) госпитализации в РКНПК. Общая средняя стоимость проведения КАГ в амбулаторных условиях составила 21 335 руб., что было на 19% ниже по сравнению со стоимостью КАГ в стационарных условиях (26 398 руб.). Эта разница была в основном обусловлена более низкими затратами по пребыванию больного в клинике, составившими в среднем 850 руб. в группе амбулаторной КАГ и 6058 руб. в группе стационарной КАГ. Средняя стоимость исследования КАГ, включавшая стоимость инструментария и работы персонала ангиографической лаборатории, была несколько выше в группе больных амбулаторной КАГ по сравнению с группой стационара (15 150 руб. и 13 732 руб., соответственно). Остальные расходы, которые включали неинвазивное обследование перед КАГ, консультации специалистов и заведующего отделением, составили 5335 руб. при проведении КАГ в амбулаторных условиях и 6608 руб. в группе стационарного обследования. Средняя общая стоимость КАГ была в среднем на 5063 руб. меньше при проведении КАГ амбулаторно (рис. 4).

 

Обсуждение

В настоящее время в нашей стране проведение диагностической КАГ перед операцией АКШ или стентированием требует госпитализации на срок от нескольких дней до недели, проведение же эндоваскулярного лечения занимает 7–10 дней. Это обусловлено несколькими факторами: 1) предварительное неинвазивное обследование и подготовка больного производятся в стационаре специализированного учреждения, что требует дополнительного времени пребывания в этом стационаре и увеличивает финансовые затраты; 2) риск осложнений со стороны пункции бедренной артерии без использования специального устройства, закрывающего место пункции стенки сосуда, требует дополнительного наблюдения после процедуры. Таким образом, высокая потребность в инвазивных вмешательствах приводит к перегрузке специализированных стационаров, длительному ожиданию пациентами очереди на проведение высокотехнологичной медицинской помощи и росту финансовых затрат. С другой стороны, из-за медленно готовящегося листа ожидания ангиографические лаборатории специализированных центров недогружены и не используются в полном объёме.

В большинстве Европейских странах и США средняя продолжительность пребывания больного в стационаре при проведении КАГ или эндоваскулярного лечения составляет менее суток (госпитализация на одну ночь («overnight»)) [9, 10]. Более того, во многих специализированных клиниках в течение ряда лет больным в 30% случаев КАГ проводится амбулаторно с выпиской домой через 3–4 часа после исследования [11-15].

Наше исследование впервые в нашей стране показало, что проведение коронарографии на амбулаторной основе больным, находящимся на лечении в кардиологическом отделение городской клинической больницы, не имеющей ангиографическую лабораторию, является безопасным. Исследование было завершено успешно у всех 407 больных, у 3% больных, которым КАГ начиналась через правый лучевой доступ, в связи с техническими сложностями переходили на проведение исследования через альтернативный доступ. Следует отметить, что частота осложнений в нашем исследовании была низкой, мы наблюдали в основном «малые» осложнения: в 2,9% случаях при проведении исследования через лучевой доступ возникали ваготонические реакции, в 1,2% случаях гематомы в месте пункции бедренной артерии. Экстренная госпитализация проводилась в одном случае, что составило 0,2%. Осложнений после перевода больных обратно в кардиологическое отделение ГКБ не отмечалось.

Ранее нами было показано, что проведение КАГ амбулаторно является безопасным при тщательном отборе больных: с низким риском осложнений - со стабильным течением ИБС без выраженных явлений сердечной недостаточности. У всех 133 больных исследование было завершено успешно, без серьезных осложнений [16].

В настоящем исследовании не проводился специальный отбор больных, направленных на КАГ: 25% больных находились на лечение в ГКБ в связи с острым инфарктом миокарда, 21% больных поступили в больницу по поводу нестабильной стенокардии, у 19% больных было снижение сократительной функцией левого желудочка с фракцией выброса менее 50%. Все больные направлялись на проведение КАГ после максимально возможной стабилизации клинического состояния медикаментозными средствами. При проведение исследования через лучевой доступ у 11 (3,5%) на второй день отмечалась отсутствие пульсации лучевой артерии, что совпадает с данными других исследований. Так в исследовании Lotan C. и соавт., Fajadet О и соавт. и Kiemeheij F. и соавт. окклюзия лучевой артерии при применении лучевого доступа во время диагностических и лечебных процедур составила 3-5% [17-19] и, также как в нашем исследовании, не сопровождалась признаками ишемии кисти. Из них примерно у 40-50% больных в течение 2 недель после исследования происходило спонтанное восстановление проходимости лучевой артерии.

Несмотря на то, что во всех исследованиях нами использовались катетеры самого малого диаметра (4F) из тех, что имеется на рынке, качество визуализации в большинстве случаях было хорошим. Только у 2% больных в стандартных проекциях левой коронарной артерии качество изображения было плохим, в связи с чем проводились дополнительные съемки в проекциях без выраженных краниальных и каудальных наклонов. Другим потенциальным ограничением катетеров диаметром 4F является их менее хорошая управляемость и возникающие в связи с этим технические сложности во время катетеризации по сравнению с катетерами большего диаметра [20-22]. В нашем исследовании мы испытывали некоторые технические трудности при манипуляции вентрикулографическим катетером во время левой ВГ, связанные с худшей управляемостью катетеров диаметром 4F. При этом селективная катетеризация левой и правой коронарной артерии осуществлялась без затруднений.

Проведение КАГ без госпитализации в специализированное учреждение, помимо преимуществ технологических и организационных, может быть более эффективным и с финансовой точки зрения. Так, в нашем исследовании общая стоимость проведения КАГ в амбулаторных условиях оказалась на 19% дешевле, чем стоимость КАГ, проведенной в стационарных условиях. Эта разница была в основном обусловлена меньшими затратами на пребывание больного в стационаре.

Эти данные совпадают с результатами исследований зарубежных авторов, в которых было показано, что проведение КАГ на амбулаторной основе снижает средние затраты на 289-477 $ США на одного больного [12-13].

По имеющимся до настоящего времени данным, ресурсы рентгеноперационных в Российской Федерации недостаточно эффективно используются. Так количество эндоваскулярных вмешательств и диагностических коронарографий, выполняемых на одном рентгеноперационном столе, по данным 2005 года, составляет 782 больных, что более чем в 2 раза меньше по сравнению со средним аналогичным показателем в Европейских государствах [1, 2].

Медицинские учреждения, выполняющие КАГ и ЭЛ, должны быть оснащены рентгеноперационными и обученным ангиографическим персоналом, а также специальными палатами наблюдения. Кроме того, по современным требованиям, в этих учреждениях должна существовать кардиохирургическая поддержка – отделение сердечно-сосудистой хирургии, выполняющее операции аорто-коронарного шунтирования. Создание во всех больницах кардиологического профиля условий для ЭЛ является в настоящее время трудно выполнимой задачей. Одно из решений этой проблемы – разработка новых стационарзамещающих технологий оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе имеющихся специализированных учреждений, направленных на обеспечение населения своевременным и эффективным эндоваскулярным лечением.

 

Выводы: 1) Проведение амбулаторной коронарографии больным с различными формами ИБС из учреждений, не имеющих собственных ангиографических лабораторий является безопасным, риск осложнений низкий. 2) Проведение коронарографии в амбулаторных условиях снижает среднюю стоимость исследования на 19% за счет затрат, связанных с необходимостью госпитализации.

 

Таблица 1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследовании, n=407.

 n%
Возраст, лет 56,9±10  
Мужчины 281 69
Рост    
Вес    
Прием аспирина 321 79
Прием клопидогреля 32 8
Плановый прием гепарина 28 6,8
Артериальная гипертония 236 58
Сахарный диабет 44 11
Гиперлипидемия 317 78
Курение 191 47
Нестабильная стенокардия 85 21
Инфаркт миокарда < 1 мес. 101 25
Постинфарктный кардиосклероз 146 36
ФК стенокардии стабильного течения    
I-II 81 20
III-IV 140 34
Фракция выброса левого желудочка <50% 78 19

 

Таблица 2. Протокол ведения больных сразу после проведения амбулаторной коронарографии.

 Время
Удаление интродъюсера Сразу после исследования
Мануальный гемостаз при бедренном доступе 10-15 мин
Мануальный гемостаз при лучевом доступе -
Постельный режим 2-4 ч
Ходьба в пределах комнаты наблюдения 5-10 мин
Наблюдение после активизации 30-60 мин
Выписка в 51 ГКБ 3-4 после исследования
Снятие повязки в 51 ГКБ 16-18 ч после исследования

 

 

Таблица 3. Результаты проведения амбулаторной КАГ, n=407.

Успех исследования407 (100%)
Переход к альтернативному артериальному доступу 9 (2,2%)
Время гемостаза, при лучевом доступе, мин. 0
Время гемостаза, при бедреном доступе, мин. 14±2,6
Общее продолжительность исследования 21,7±11
Время рентгеновского облучения, мин. 4,2±2,4
Обьем контрастного вещества, мл 135±29
Количество катетеров/больного 2,6±0,7
Продолжительность пребывания в клинике, ч 3,9±1,2

 

Таблица 4. Осложнения при проведении КАГ в амбулаторных условиях.

 n%
Отсутствие осложнений 386 95
Ваготоническая реакция* 12 2,9
Гематома диаметром ≥4 см 5 1,2
Ретроперитонеальная гематома 0 0
Артерио-венозная фистула 0 0
Ложная аневризма 0 0
Инфицирование места пункции 0 0
Осложнения, требующие хирургическое лечение или гемотрансфузии 0 0
Окклюзия лучевой артерии 11 3,5
Окклюзия бедренной артерии 0 0
Экстренная госпитализация 1 0,24
Общее количество осложнений 21 5

Обозначения: * - брадикардия и гипотония во время пункции артерии, требующие введение атропина или вазопрессоров.



Рисунок 1. Динамика роста общего количества амбулаторных КАГ и использования при этом лучевого артериального доступа за 2002-2005 г. (n=407).


clip image002 

Рисунок 2. Время пребывания больного в специализированное учреждение после окончания исследования.


clip image003 

Рисунок 3. Характер поражения магистральных коронарных артерий у исследуемых больных.

clip image004 

Рисунок 4. Средняя стоимость проведения КАГ амбулаторно и в

clip image005 

Список литературы

  1. Praz L., Cook S., Meier B. Et al. Percutaneous coronary interventions in Europe in 2005. EuroIntervention 2008, 3, 442-446.
  2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2005. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН 2006, с. 9-29.
  3. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989;16:3–7.
  4. Chatelain P., Arceo A., Rombaut E. et al. New device for compression of the radial artery after diagnostic and interventional cardiac procedures. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997;40:297-300.
  5. Ochiai M., Sakai H., Takeshita S. et al. Efficacy of a new hemostatic device, Adapty, after transradial coronary angiography and intervention. J. Invasive Cardiol. 2000;12:618-622.
  6. Dowling K., Todd D., Siskin G. et al. Early ambulation after diagnostic angiography using 4-F catheters and sheaths: a feasibility study. J. Endovasc. Ther. 2002;9:618-621.
  7. Gall S., Tarique A., Natarajan A. et al. Rapid ambulation after coronary angiography via femoral artery access: a prospective study of 1,000 patients. J. Invasive Cardiol. 2006;18:106-108.
  8. Allen E.V. Thromboangiitis obliterans: Methods of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases. Am. J. Med. Science 1929; 178-237.
  9. Koch K.T., Piek J.J., Prins M.H. et al. Triage of patients for short term observation after elective coronary angioplasty. Heart 2000;83:557–563.
  10. Scanlon P. J., Faxon D.P., Audet A.M. ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 1999; 33:1756-824.
  11. Klinke W.P., Kubac G., Talibi T. et al. Safety of Outpatient Cardiac Cateterization. Am. J. Cardiol. 1985, 56, 639-641.
  12. Cooper C.J., El-Shieken R.A., Cohen D.J., et al. Effect of transradial access on quality of life and cost of cardiac catheterization. Am. Heart J. 1999, 138, 430-436.
  13. Banning A.P., Ormerod O.J.M, Channon K. et al. Same day discharge following elective percutaneous coronary intervention in patients with stable angina. Heart 2003; 89:665.
  14. Slagboom T., Kiemeneij F., Laarman G.J., et al. Actual outpatient PTCA: results of the OUTCLAS pilot study. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001;53:204 –208.
  15. Slagboom T., Kiemeneij F., Laarman G.J. et al. Outpatient coronary angioplasty: feasible and safe. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005;64:421– 427.
  16. Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Орлова Я.А. и соавт. Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях. Кардиологический Вестник. Бюллетень Российского кардиологического научно-производственного комплекса. 2008; том III (XV), №1, с. 35-39.
  17. Lotan C, Hasin Y, Mosseru M el al. Transradial approach to coronary angiography and angioplasty. Am. J. Cardiol. 1995; 76: 164-167.
  18. Fajadet J, Brunel P., Cassagneau B. et all. Transradial approach for interventional coronary procedures: analysis of complications. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27:392.
  19. Kiemeheij F., Laarman GJ et all. A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angiography by the radial, brachial and femoral approaches: The ACCES study. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 1269-75.
  20. Reddy B.K., Brewster P.S., Walsh T. et al. Randomized comparison of rapid ambulation using radial, 4 French femoral access, or femoral access with AngioSeal closure. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004;62:143-149.
  21. Danzi G.B., Capuano C., Sesana M. et al. A randomized comparison of the use of 4 and 6 French diagnostic catheters: the limits of downsizing. Int. J. Cardiol. 2001;79:113-117.
  22. Saito T., Date H., Taniguchi I., et al. Evaluation of new 4 French catheters by comparison to 6 French coronary artery images. J. Invasive Cardiol. 1999;11:13-20.

 

Резюме
Новый подход к проведению диагностической коронарографии в учреждениях, не имеющих собственных ангиографических лабораторий

Матчин Ю.Г., Привалова О.Б., Привалов Д.В., Затейщиков Д.А., 
Бойцов С.А.


Целью настоящего исследования была оценка безопасности и клинико-экономической эффективности нового подхода инвазивного обследования больных ИБС: проведение КАГ в амбулаторных условиях больным, проходящим стационарное или амбулаторное лечение в городской клинической больнице, не имеющей лаборатории ангиографии. В исследование было включено 407 больных, находящихся на лечении в отделении неотложной кардиологии 51 городской клинической больницы (ГКБ) г. Москвы с 2001 г. по 2005 г., которым амбулаторно на базе лаборатории рентгеноангиографии НИИ кардиологии РКНПК Росмедтехнологий проводилась коронарография (КАГ). Средний возраст больных был 56±10 лет, 281(92%) больных были мужчины, 236 (58%) больных страдали артериальной гипертонией, 44(11%) - сахарным диабетом. У 101(25%) больных поступили в 51 ГКБ по поводу инфаркт миокарда, у 17(23%) при поступлении была клиника нестабильной стенокардии. Исследование было успешным у всех 407 больных, из них 311 больным исследование проводилось лучевым артериальным доступом, 94 больным - феморальным доступом. Общая продолжительность исследования с момента начала анестезии до наложения повязки на место пункции составила 21,7±11 мин., при этом среднее время рентгеновского облучения составило 4,2±2,4 мин. На 1 больного было в среднем затрачено 135±29 мл контрастного вещества и 2,6±0,7 катетера. В среднем пациенты были выписаны обратно в направившее учреждение через 3,9±1,2 ч после окончания исследования. Больших осложнений не было. Общее количество «малых осложнений» составило 5%. При оценке экономической эффективности, проведение КАГ амбулаторно снижало стоимость исследования на 19% по сравнению с группой сравнения. 
Выводы: 1) Проведение амбулаторной коронарографии больным с различными формами ИБС из учреждений, не имеющих собственных ангиографических лабораторий является безопасным, риск осложнений низкий. 2) Проведение коронарографии в амбулаторных условиях снижает среднюю стоимость исследования на 19% за счет затрат, связанных с необходимостью госпитализации.

Журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»№8,2008 стр.51