- Кардиологический вестник №1/2024 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №4/2023 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №3/2023 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2023 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2023 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №4/2022 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №3/2022 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2022 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2022 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №4/2021 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №3/2021 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2021 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2021 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №4/2020 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник "Специальный выпуск"/2020 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №3/2020 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2020 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2020 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №4/2019 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №3/2019 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2019 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2019 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №4/2018 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №3/2018 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2018 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2018 Открыть или закрыть
-
Кардиологический вестник №4/2017 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №4/2017
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС С ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ НА ОДНУ НОЧЬ
Басинкевич А.Б., Матчин Ю.Г., Сильвестрова Г.А., Бубнов Д.С., Атанесян Р.В., Данилушкин Ю.В., Шамрина Н.С., Агеев Ф.Т.В настоящее время в клиническую практику вводятся новые методики и схемы ведения больных до и после проведения эндоваскулярных вмешательств при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), позволяющие сокращать время пребывания пациента в специализированном учреждении до 24 часов, с выпиской на следующее утро. Это позволяет значительно повысить доступность проведения различных видов эндоваскулярных вмешательств, сократить листы ожидания и снизить материальные затраты в связи с сокращением койко-дня.
Цель исследования: Оценить безопасность проведения чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с хронической ИБС при госпитализации на одну ночь и разработать алгоритм ведения больных с подобным подходом.
Материал и методы: В исследование было включено 204 больных хронической ИБС, которым проводилось ЧКВ с госпитализацией на одну ночь: 92 больным проведена КАГ с одномоментным переходом в ЧКВ и 112 больным ЧКВ было проведено по результатам ранее выполненной КАГ. Коронарное стентирование проводилось по стандартной методике лучевым и локтевым доступами. Была разработана специальная унифицированная форма, выдаваемая при выписке больным, в виде инструкции, в случае возникновения осложнений в течение ночи и анкета, на основании которой проводилась оценка удовлетворенности больными предложенным вариантом госпитализации на одну ночь по десятибальной шкале. Результаты: Успех процедуры был достигнут у 203 больных (99%) из 204 больных. У 1 (0,5%) больного в группе КАГ с переходом в ЧКВ имел место ЧКВ - ассоциированный не Q-инфаркт миокарда (4 а тип), в связи с чем были пролонгированы сроки госпитализации до 7 дней. Серьезных сердечно - сосудистых не было. Частота осложнений со стороны места пункции была низкой: гематомы в месте пункции артерий предплечья- 2 (1%) больных, которые не потребовали специальной терапии и у 2(1%) больных отмечалась бессимптомная окклюзия лучевой артерии; проходимость артерии спонтанно восстановилась в течение трех месяцев после проведения ЧКВ. При оценке удовлетворенности 155 (76%) больных были очень довольны предложенной схемой госпитализации, 19 (9,3%) больных довольны и 30 (14,7%) больных были недовольны подобной схемой госпитализации в силу разных причин.
Выводы: Проведение ЧКВ коронарных артерий с госпитализацией на одну ночь у тщательно отобранной категории больных со стабильным течением ИБС, является безопасным, с низкой частотой осложнений и высоким уровнем удовлетворенности больных.РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И АСИНХРОНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ, ОСЛОЖНЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ
Бейшенкулов М.Т., Чазымова З.М., Калиев К.Р., Токтосунова А.К., Абдурашидова Т.Ш.Цель: изучить ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), межжелудочковую (МЖА) и внутрижелудочковую асинхронии (ВЖА) при сочетанном инфаркте миокарда (ИМ) нижней стенки ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) со стабильной и нестабильной гемодинамикой.
Материал и методы: в проспективное исследование длительностью 1 месяц были включены 56 больных первичным нижним ИМ ЛЖ в сочетании с ИМ ПЖ. Больные разделены на 2 группы: 1 группа – больные ИМ нижней стенки ЛЖ и ПЖ со стабильной гемодинамикой (n=29); 2 группа – больные ИМ нижней стенки ЛЖ и ПЖ с артериальной гипотонией в раннем периоде (n=27). Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) проводились всем пациентам при поступлении, на 3, 30 дни после ИМ.
Результаты: на 3 сутки заболевания в 1-й группе дисфункция ЛЖ и ПЖ были выражены в меньшей степени, чем во 2-й группе. Так КДО ЛЖ был 134,8±3,0 мл3 в 1-й и 152,5±2,27 мл3 во 2-й группах (р?0,0001), КДП ПЖ 29,21±1,6 см2 и 33,44±1,32 см2 (р?0,05) соответственно. К 30 суткам произошло ухудшение систолической функции ЛЖ в обеих группах – ФВ ЛЖ в 1-й группе уменьшилась с 49,3±2,6% до 46,4±2,7% (р?0,05), а во 2-й с 47,7±2,24% до 44,6±2,64% (р?0,05) соответственно. Интересно, что на фоне этих изменений функция ПЖ улучшилась, причем у больных с артериальной гипотонией даже в большей степени, чем без нее. Так, TAPSE в 1-й группе увеличилось с 15,2± 1,6 мм до 16,6± 1,2 мм (р?0,001), а во 2-й – с 10,1±1,7 мм до 13,1±1,2 мм (р?0,05).
Заключение: при ИМ нижней стенки ЛЖ с вовлечением ПЖ и, осложненном кратковременной артериальной гипотонией, функции ЛЖ и ПЖ страдают в большей степени, чем при неосложненном течении, что было вполне ожидаемо. При динамическом наблюдении на фоне консервативной терапии было выявлено, что дисфункция ЛЖ нарастала, а функция ПЖ улучшилась в обеих группах, несмотря на течение ИМ.АНГИОТЕНЗИН II ПОВЫШАЕТ СПОСОБНОСТЬ МЕЗЕНХИМНЫХ СТВОЛОВЫХ/СТРОМАЛЬНЫХ КЛЕТОК СТИМУЛИРОВАТЬ РОСТ НЕЙРИТОВ ДЕЙСТВУЯ ЧЕРЕЗ РЕЦЕПТОР 2 ТИПА
Агеева Л.В., Сысоева В.Ю., Тюрин-Кузьмин П.А., Семина Е.В., Калинина Н.И.Цель исследования: выяснить влияние ангиотензина II на нейротрофическую активность МСК.
Материал и методы: Мезенхимные стволовые/стромальные клетки (МСК) выделяли из жировой ткани человека. Клетки 2-5 пассажей инкубировали в присутствии ангиотензина II в течение часа, после чего клетки отмывали и помещали в свежую среду роста. Через сутки инкубации среду собирали, наносили на клетки нейробластомы линии Neuro2A и оценивали формирование ими нейритов. Влияние ангиотензина II на экспрессию нейротрофных факторов в МСК оценивали с помощью ОТ-ПЦР. Тип рецепторов, опосредующих стимулирующее влияние ангиотензина II на МСК, определяли с помощью селективных антагонистов.
Результаты: Предобработка МСК ангиотензином II повышала способность кондиционированной среды этих клеток стимулировать формирование нейритов клетками линии нейробластомы. При этом в МСК возрастала экспрессия нейротрофических факторов. Селективный антагонист рецептора 2 типа полностью отменял эффект ангиотензина II на МСК.
Заключение: ангиотензин II, действуя через рецептор 2 типа, повышает способность МСК стимулировать отрастание нейритов. При этом в ответ на действие ангиотензина II в МСК повышается экспрессия нейротрофических факторов.Влияние СИПАП-терапии на систему гемостаза у больных синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени
Бугаев Т.Д., Агеева Н.В., Добровольский А.Б., Литвин А.Ю.Цель исследования: изучить динамику показателей системы гемостаза и параметров вязкости цельной крови на фоне СИПАП-терапии в течение 3 месяцев у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени.
Материалы и методы: Включено 23 мужчины с АГ и средним возрастом 50[44; 57] лет, не принимающих антиагрегантную, антикоагулянтную терапию и не страдающих коагулопатиями и сахарным диабетом. По результатам исследования дыхания во время сна, у всех больных была выявлена тяжелая степень СОАС со средним индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) 53,9[39;75] соб./ч. Исследуемым проводилась эффективная СИПАП-терапия в течение 3 месяцев с определением анализов крови исходно и после терапии.
Результаты: У больных с тяжелой степенью СОАС исходно отмечено превышение нормальных показателей вязкости цельной крови, комплекса тканевой активатор плазминогена/ингибитор активатора плазминогена-1 (ТАП-ИАП-1) и гематокрита. После 3 месяцев СИПАП-терапии выявлено снижение до нормальных уровней гематокрита и комплекса ТАП-ИАП-1, а также уменьшение вязкости цельной крови в при быстрых скоростях сдвига, характеризующую вязкость крови в артериях.
Заключение: У больных с тяжелым СОАС эффективная СИПАП-терапии снижает параметры вязкости цельной крови и может улучшать эндогенную фибринолитическую функцию, тем самым снижая риск тромботических осложнений.ВЛИЯНИЕ ТАКТИКИ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ И ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СТОЙКИМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
Гетман С. И.В исследовании проанализировано влияние активного амбулаторного наблюдения на отдаленный прогноз у пациентов со стойкими нарушениями ритма.
Методы: обследовано 652 пациента.1 группа: пациенты с желудочковой экстрасистолией – 96 человек от 18 до 89 лет. 2 группа: пациенты с наджелудочковой экстрасистолии – 343 человека от 17 до 83 лет. 3 группа: пациенты с комбинированным нарушением ритма (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия) – 106 пациентов от 18 до 87 лет. За пациентами с нарушениями ритма вели активное наблюдение с ежемесячными вызовами к врачу поликлиники. Для сравнения была набрана контрольная группа – 159 человек от 17 до 89 лет, у которых не фиксировали нарушений ритма при обращении, за ними вели наблюдение обычным путем. Длительность наблюдения составила 2 года.
Результаты: к завершению исследования у активно наблюдаемых пациентов значимо снизился класс хронической сердечной недостаточности (1,1 против 1,5 в контрольной группе, Р<0,05) и уровень АД (120 ±7/77 ±4 мм рт. ст. против 134 ±18/81 ±8 мм рт. ст. Р<0,01/Р<0,05). Частота неблагоприятных событий у активно наблюдаемых больных с нарушениями ритма составил 17,43%, а у больных контрольной группы 21,38%. У активно наблюдаемых пациентов уровень комплайнса оказался достоверно выше, чем в группе контроля.
Выводы: активное амбулаторное наблюдение за больными с нарушением ритма способствует существенному улучшению клинико-функциональных показателей обследуемых пациентов. Одним из основных механизмов реализации положительных эффектов активного наблюдения за больными является повышение приверженности пациентов к проводимому лечению.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН И АБЛАЦИИ ФОКУСОВ РОТОРНОЙ АКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: СРЕДНЕОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Сапельников О.В., Черкашин Д.И., Шлевков Н.Б., Николаева О.А., Жамбеев А.А., Салами Х.Ф., Партигулова А.С., Булдакова Н.А., Гришин И.Р., Ардус Д.Ф., Стукалова О.В., Ускач Т.М., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Терновой С.Н., Акчурин Р.С.Прогрессирование фибрилляции предсердий в большинстве случаев приводит к развитию персистирующей и постоянной форм заболевания, что существенно ухудшает качество жизни и прогноз больных. В настоящее время были предложены различные методы для лечения пациентов с персистирующей и длительноперсистирующей фибрилляцией предсердий. Наиболее интересным на наш взгляд представляется воздействие на очаги роторной активности, показавший многообещающие результаты. Мы провели исследование, целью которого было сравнить эффективность обычной процедуры антральной изоляции легочных вен с процедурой дополненной воздействием на очаги роторной активности, выявленные с применением не инвазивного картирования, у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий.
ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБЦА Р НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ В 12 ОТВЕДЕНИЯХ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Сапельников О.В., Черкашин Д.И., Николаева О.А., Акчурин Р.С.Цель исследования изучить изменения зубца Р на ЭКГ в 12 отведениях после радиочастотной абляции (РЧА) устьев легочных вен у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) и выявить особенности зубца Р у больных с рецидивами ФП после РЧА.
Материалы и методы. Были проанализированы ЭКГ 75 больных (44 мужчин и 31 женщины, в возрасте 60,2±11,2 лет), зарегистрированные на синусовом ритме за 1-17 дней до РЧА легочных вен и через 1-9 дней после операции.
Анализировали следующие параметры ЭКГ: частота сердечных сокращений (ЧСС), длительность зубца Р (Pd), длительность интервала PQ, ось зубца Р, амплитуда зубца Р в отведении II (PII), терминальный индекс (Ptf) – произведение амплитуды и продолжительности отрицательной фазы зубца Р в отведении V1.
Результаты. На исходной ЭКГ у 66 (88%) больных отмечалось увеличение длительности зубца Р, у 39 (52%) больных увеличение Ptf. Средние значения остальных параметров были в пределах нормы. После операции отмечалось достоверное увеличение ЧСС (62,7±9,4 уд в минуту до операции, 71,5±9,6 после операции, p<0,01); уменьшение Pd (127±14 мс до операции, 122±15 мс после, p<0,01); уменьшение Ptf (0,052±0,046 мм*сек до операции, 0,024±0,023 мм*сек после, p<0,01). При наблюдении от 1 до 3 лет рецидивы ФП, потребовавшие повторного оперативного вмешательства, развились у 8 (11%) больных. Эти больные отличались меньшими исходными значениями PII (0,87±0,57 мм у больных с рецидивами, 1,25±0,46 мм в остальной группе, p<0,05) и более выраженным уменьшением Pd после операции (разница в Pd до и после операции 14,5±12,8 мс у больных с рецидивами, 4,4±10,5 мс в остальной группе, p<0,05).
Выводы. РЧА устьев легочных вен у больных с пароксизмальной ФП приводит к достоверному уменьшению длительности зубца Р и терминального индекса, что может отражать уменьшение объема электрически активной ткани предсердий после операции. Рецидивы ФП после РЧА легочных вен могут наблюдаться как у больных со значительно увеличенными параметрами зубца Р, так и у пациентов с малыми значениями этих параметров.ОСОБЕННОСТИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ДИАГНОЗА СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ
Сергиенко И.В., Курбанисмаилова П.М., Сергиенко В.Б.Цель исследования: выявить особенности клеточной перфузии по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) у пациентов с выраженной гиперхолестеринемией и различной вероятностью диагноза семейной гиперхолестеринемии (СГХС).
Материал и методы: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ/КТ) с 99mТс-МИБИ по стандартному протоколу покой/нагрузка проводилась у двух групп пациентов (n=32 и n=36) с уровнем общего холестерина ОХС ≥7,5 ммоль/л и/или ХС ЛНП ≥4,9 ммоль/л, включенных в Российский регистр семейной гиперхолестеринемии (РоСГХС). У пациентов группы 1 (с ГХС и документированной ИБС) оценивалась тяжесть нарушений перфузии и преходящей ишемии миокарда ЛЖ. У пациентов группы 2 (асимптомные пациенты с ГХС без ИБС, АГ, ОКС в анамнезе) оценивали изолированное влияние ГХС на клеточную перфузию миокарда.
Результаты: у пациентов обеих групп по данным ОЭКТ отмечалась визуальная неравномерность перфузии миокарда, более выраженная при исследовании в покое и у пациентов группы 1. В группе 1 выявлена более высокая частота положительной нагрузочной пробы, наиболее высокие значения индексов неоднородности и тяжести нарушения перфузии миокарда ЛЖ (p<0.01). Достоверных признаков преходящей ишемии миокарда ЛЖ у пациентов группы 2 не выявлялось. Неоднородность перфузии у пациентов группы 2 выше при предположительном диагнозе СГХС, по сравнению с возможным (p=0.07). Выявлена положительная связь между уровнями ОХС/ХС ЛНП и σsev/σhet (r=0.38, p=0.02, r=0.40, p=0.015, соответственно).
Заключение: при невозможности выполнить генетический тест пациентам с подозрением на СГХС, становится актуальным вопрос дополнительного обследования этих пациентов. Перфузионная ОЭКТ миокарда – чувствительный и воспроизводимый метод, позволяющий визуализировать наиболее ранние нарушения клеточной перфузии миокарда у пациентов с высоким риском развития ИБС, в том числе при выраженной гиперхолестеринемии.ОЦЕНКА ДЕФОРМАЦИИ И РОТАЦИОННЫХ СВОЙСТВ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХСН С СОХРАННОЙ И СНИЖЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ НЕДОППЛЕРОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ МИОКАРДА В ДВУМЕРНОМ И ТРЕХМЕРНОМ РЕЖИМАХ
Сохибназарова В. Х., Саидова М.А., Терещенко С. Н.Цель: изучить особенности деформации и ротационных свойств левого желудочка, больных ХСН с сохранной и сниженной систолической функцией ЛЖ по данным эхокардиографической технологии недопплеровского изображения миокарда (2D и 3D Speckle Tracking) в двумерном и трехмерном режимах (2D и 4D Strain) у больных ХСН с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Методы: в исследование было включено 50 больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией ЛЖ. Всем больным помимо стандартной трансторакальной эхокардиографии проводилась также оценка деформации миокарда и ротационных свойств ЛЖ с использованием технологии недопплероского изображения миокарда в двумерном и трехмерном режимах (2D и 3D Speckle Tracking). Результаты исследования свидетельствуют, что при сравнении данных двух методов больных ХСН, с сохранной и сниженной систолической функцией, трехмерный режим продемонстрировал более низкие показатели деформации по сравнению с двумерным режимом.
Результаты: Сравнительный анализ полученных данных показал, что в двумерном режиме у больных II группы отмечалось существенное снижение показателей деформации миокарда ЛЖ по сравнению с I группой и КГ. При сравнении параметров глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS, %) отмечалось статистически значимое снижение этих показателей у больных II группы (-7,7±2,6%) (р<0,05) по сравнению с КГ (-20±6,2%). Важно отметить, что значения показателя GLS у больных I группы (-16,3±4,9%) находились ниже допустимых значений (p<0,05). Значения показателя радиальной деформации (GRS) были снижены в меньшей степени у больных I группы (32,8±12,8%) (р=0,05) по сравнению больных II группы (12,7±7,5%) (р<0,05) и КГ (42,4±4,2). Циркулярная деформация (GCS) у больных I группы (-18,0±5,2) существенно не отличалась от КГ(-18,6±2,7) (р>0,05), однако этот показатель был значительно ниже у больных II группы (-10,0±3,2%) (р<0,05) по сравнению с КГ. Значения параметров скручивания и раскручивания ЛЖ также были ниже у больных II группы (4,3±2,7) (-33,2 ±21,5) (р<0,05), но практически одинаковы у больных I группы (14,2±6,9) (86,0 ±37,1) и КГ(16,1±6,9) (-79 ±24,5) (р>0,05).
При статистической обработке данных было показано, что параметры деформации ЛЖ в трехмерном режиме у больных II группы были снижены: (GLS=-3,3±4,0%; GRS=8,5±5,9%; GCS=-4,3±2,7%; GAS=7,4±2,0%) по сравнению с КГ (GLS=-12,6±3,1%; GRS=25,5±5,2%; GCS=-17,9±2,7%; GAS=(-21,1±5,0%) (p<0,05). У больных I группы при оценке глобальной продольной и радиальной деформаций (GLS=-7,4±3,1%; GRS=22,6±7,1%) отмечалось достоверное снижение данных показателей как в двумерном, так и в трехмерном режимах недопплеровского изображения миокарда. При оценке циркулярной деформации было выявлено снижение этого показателя в трехмерном режиме (GCS=-10,3±2,9%) (p<0,05), однако в двумерном режиме значения циркулярной деформации находились в пределах допустимых значений.
Заключение: результаты исследования показали, что у больных ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ параметры деформации по данным двумерного и трехмерного режима недопплеровского изображения миокарда были ниже по сравнению с больными с сохранной систолической функцией ЛЖ, что свидетельствует о более глубоком поражении миокарда ЛЖ. При сравнении данных двух технологий трехмерный режим продемонстрировал более низкие показатели деформации миокарда по сравнению с двумерным режимом, что, возможно, связано с более полной оценкой деформационных свойств миокарда ЛЖ.КЛИНИЧЕСКИЙ СУБТИП СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Юдкина Н.Н., Николаева Е.В., Мартынюк Т.В., Волков А.В.Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – комплексная, мультидисциплинарная проблема современной медицины, помимо идиопатического варианта болезни, ЛАГ может ассоциироваться, то есть быть симптомом, системных заболеваний соединительной ткани (СтЗСТ), в частности системной склеродермии (ССД). Выявление признаков ССД, ассоциированных с ЛАГ может способствовать более раннему выявлению
Материал и методы: В исследование включен 51 пациент с ЛАГ-ССД, наблюдавшиеся в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой и ФГБУ НМИЦК МЗ РФ. В качестве контрольной группы изучались 65 пациента с ССД без ЛГ. Для идентификации ассоциированных с ССД признаков, отношение шансов (ОШ) наступления события рассчитывалось методом одновариантной логистической регрессии. В анализ включены 102 показателя, характеризующие анамнестические, клинические, лабораторные, инструментальные и иммунологические признаки ССД.
Результаты: Нами обнаружено, что только 14% пациентов до момента развития ЛАГ наблюдались ревматологом. Более чем у 60% пациентов диагноз системного заболевания заподозрен кардиологом после установления диагноза ЛАГ. Нами выявлены 32 проявления ССД, связанные с наличием ЛАГ. Наиболее значимыми из них являлись: антицентромерные антитела (ОШ 15,2; 95% ДИ 5,4-42,9, р < 0,00001), телеангиэктазии (ОШ 13,7; 95% ДИ 3,8-41,3, р < 0,00001), увеличение соотношения форсированной жизненной емкости к диффузионной способности легких (ФЖЭЛ/ДСЛ) (ОШ 7,8; 95% ДИ 2,9-20,1, р < 0,00001), уровень мочевой кислоты > 340 ммоль/л (ОШ 7,7; 95% ДИ 3,3-18,2, р < 0,00001), длительность синдрома Рейно до поражения кожи > 14 месяцев (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,7-8,5, р < 0,0005). К признакам снижающим возможный риск развития ЛАГ относились: диффузное поражение кожи (ОШ 0,2; 95% ДИ 0,1-0,4, р < 0,00001), сгибательные контрактуры (ОШ 0,2; 95% ДИ 0,1-0,5, р < 0,00001), наличие индуративных изменений (склеродактилия) (ОШ 0,2; 95% ДИ 0,1-0,4, р < 0,00001), поражение кожи в дебюте заболевания (ОШ 0,1; 95% ДИ 0,05-0,4, р < 0,00001), антитела к топоизомеразе-1 (Scl-70) (ОШ 0,046; 95% ДИ 0,01-0,2, р < 0,00001). Чувствительность классификационных критериев ССД 2013 года, одним из которых является ЛАГ, была достоверно выше. Наиболее часто выявлялись синдром Рейно (100%), капилляроскопические изменения (96%), телеангиэктазии (94%) и склеродермические (антицентромерные) антитела (67%).
Заключение: ЛАГ-ССД - уникальный фенотип, сочетающий проявления ССД и ЛАГ, патогенетические механизмы которого модифицируют течение этих состояний. Выявление признаков ССД, ассоциированных с ЛАГ, а также валидация новых классификационных критериев на когорте пациентов с ЛАГ, являющихся, также, диагностической программой, послужит ранней диагностике этого тяжелого и жизнеугрожающего проявления ССД кардиологами.ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПОДВИЖНОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
Балахонова Т.В., Погорелова О.А.1 Трипотень М.И.1 Архипов И.В.2 Гаврилов А.В.В статье представлен новый метод определения подвижности атеросклеротической бляшки с помощью дуплексного сканирования. Метод заключается в получении серии последовательных кадров ультразвукового изображения атеросклеротической бляшки в продольном сечении артерии в течение одного сердечного цикла; обработке ультразвукового изображения атеросклеротической бляшки, в результате которой осуществляется оконтуривание основания и поверхности бляшки на одном из начальных кадров сердечного цикла и выделение на линии контура трех сегментов – дистального, проксимального и центрального, с последующим измерением параметров смещения контуров выделенных сегментов поверхности бляшки относительно основания за период сердечного цикла. Слежение за изменением положения выделенных сегментов линии контура на ультразвуковых изображениях выполняют по алгоритму, основанному на технологии слежения за спеклами ультразвукового изображения. Подвижность бляшки оценивают по параметрам тангенциальной скорости движения сегмента бляшки, сдвиговой деформации сегмента бляшки, скорости изменения сдвиговой деформации сегментов бляшки. Способ может быть использован для оценки подвижности атеросклеротической бляшки в сонной (или другой артерии крупного и среднего калибра) у больных с наличием атеросклеротического поражения артерий с целью определения его динамической стабильности.
ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В СИСТЕМЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И МОНИТОРИНГА МИНЗДРАВА РОССИИ
Сагайдак О.В., Ощепкова Е.В., Попова Ю.В., Киселев А.Р., Коносова И.Д., Гриднев В.И.Одной из основных характеристик качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) является ее своевременность. Оценка временных показателей маршрутизации больного на начальных этапах оказания медицинской помощи является ключевым звеном в оценке качества организации медицинской помощи таким больным. Данные по временным характеристикам медицинской помощи доступны в системах федерального регистра ОКС и Мониторинга Минздрава России.
Цель исследования: изучить существующие подходы к оценке временных показателей оказания медицинской помощи больным с ОКС и предложить варианты их оптимизации.
Материалы и методы: в работе был проведен анализ временных показателей, внесенных в системы Регистра ОКС и Мониторинга за период с 01.01.2016 по 31.12.2016г. Были проанализированы данные 27 459 больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST, внесенных в систему Регистра ОКС и данные 557 226 больных с ОКС, внесенных в Мониторинг за тот же период времени. Сопоставление было возможно провести только по двум параметрам: «время от начала симптомов до вызова бригады СМП» и «время «симптом-баллон» у больных с подъемом сегмента ST, которых доставили в стационар в течение 12ч от начала симптомов»
Результаты: в работе было проведено сравнение Регистра ОКС и Мониторинга по ряду временных показателей, была продемонстрирована их сопоставимость по медианам. Таким образом, для получения качественных данных по временным характеристикам оказания медицинской помощи больным с ОКС возможно использовать обе системы. В системе Мониторинга Минздрава России целесообразно сократить количество существующих параметров и использовать Мониторинг только оценки результирующих параметров. В системе Регистра ОКС предложено использовать модель этапности временных показателей и обращаться к ней для детализации данных и поиска причин неудовлетворительных результатов.
Заключение: для комплексного анализа качества медицинской помощи, оказываемой больным с ОКС, целесообразно использовать взаимодополняющие друг друга системы Мониторинга и Регистра ОКС. Последние необходимо оптимизировать для получения комплексной детальной оценки временных показателей медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе.НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ АДРЕНОРЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ
Смолякова Е.В., Амбатьелло Л.Г., Климова А.А., Нистор С.Ю., Агапова О.Ю., Галицин П.В., Чазова И.Е., Зыков К.А.В условиях высокой распространённости кардиореспираторной патологии в своей повседневной практике врачи сталкиваются с трудностями при назначении сочетанной терапии бета1-адреноблокаторами и бета2-агонистами, осуществляющими свой эффект через бета-адренорецепторы (β-АР).
Несмотря на важность исследования β-АР, существующие до недавнего времени методы исследования β-АР (ПЦР-РВ, Вестерн-блотинг, ИФА, цитофлуометрия, радиолигандный анализ, определение уровня вторичных мессенджеров, циклического АМР) имели свои ограничения (малая воспроизводимость, невалидизированность, трудоёмкость, дороговизна, забор большого объёма крови), не позволяющие их использовать в клинической практике. Разработанный модифицированный радиолигандный метод позволяет оценить новый параметр - активность связывания β-АР c лигандом, что даст возможность оценить динамику активности связывания адренорецепторов под влиянием препаратов, взаимодействующих на β-АР. Данные, полученные при помощи анализа, помогут изучить зависимость клинических и рецепторных изменений у пациента. Это даст дополнительную информацию, которая может позволить глубже понять патогенез кардиореспираторной патологии и разработать на этой основе оптимизированные подходы к лечению пациентов.ОПТИМИЗАЦИЯ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ: РОЛЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ И ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Гупало Е.М., Долгополова В.В., Саидова М.А, Голицын С.П.В обзоре освещены современные электрокардиографические критерии блокады левой ножки пучка Гиса, а также особенности распространения возбуждения по миокарду желудочков. Подробно рассмотрены патофизиологические аспекты формирования механической диссинхронии миокарда и возможности ее оценки с помощью различных эхокардиографических методик. Проанализированы наиболее значимые исследования применения критериев механической диссинхронии миокарда при отборе пациентов для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКТРЕОТИДА В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ХИЛОПЕРИКАРДА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Партигулова А.С., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Ширяев А.А., Акчурин Р.С., Баринова И.В., Простакова Т.С., Агеев Ф.Т., Лазуткина В.К., Коробкова И.З., Бедимогова С.С., Федотенков И.С.В статье представлен случай изолированного хилоперикарда, развившегося после операции коронарного шунтирования у пациента 66 лет. Показана эффективность терапии синтетическим аналогом соматотропного гормона (Октреотид) в дозе 300 мкг в сутки подкожно в течение 10 дней, на фоне которой отмечена регрессия хилоперикарда к концу лечения. Обсуждается сложность дифференциальной диагностики хилоперикарда от посттравматического накопления перикардиальной жидкости.
-
Кардиологический вестник №3/2017 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №3/2017
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОПЕПТИНА У БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Нарусов О.Ю., Скворцов А.А., Протасов В.Н., Кошкина Д.Е., Кузнецова Т.В., Масенко В.П., Терещенко С.Н.Цель: изучение возможности использования копептина в стратификации риска больных со сниженной фракцией выброса ЛЖ при длительном наблюдении после перенесенной декомпенсации СН.
Методы: В проспективное исследование было включено 159 пациентов, госпитализированных с клиникой декомпенсации СН. При поступлении и в день выписки из стационара проводилось обследование с определением концентрации N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), высокочувствительного тропонина Т (вчТрТ) и копептина. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала смертность больных по сердечно-сосудистой (СС) причине, первую повторную госпитализацию по причине декомпенсации СН, декомпенсацию СН с необходимостью введения внутривенных диуретиков и сердечно-сосудистую смерть с успешной реанимацией.
Результаты: За время госпитализации у больных с декомпенсацией СН наблюдалось достоверное снижение концентрации копептина с 40,61 (29,07; 48,89) пмоль/л при поступлении в стационар до 28,72 (20,04; 37,45) пмоль/л [?%=-25,85 (-36,03; -19,21)]% при выписке из стационара (p<0,0001). Так же значимо снижалась и концентрация NT-proBNP: с исходных 3615,0(1578,0-6289,3)пг/мл до 2165,5(982,7;4221,3) пг/мл [?%=-38,27 (-49,7; -24,34)]% при выписке из клиники (p<0,0001). В то же время, значения вчТрТ за период госпитализации изменялись незначительно: при поступлении - 29,95 (21,85; 49,63)пг/мл, при выписке - 28,37 (21,29; 46,6)пг/мл, ?% = -11,23 (-5,67; -21,12)%.
В течение года наблюдения, ККТ достигли 56 пациентов (35,2%). Всего было зарегистрировано 78 СС событий (49,1%). В группе больных, не достигших конечной точки, концентрации маркеров были значимо ниже по сравнению с пациентами достигшими таковой. При проведении ROC-анализа оказалось, что для значений маркеров, определенных у больных при поступлении в стационар с явлениями ОДСН площадь под кривой для концентрации копептина была несколько хуже по сравнению с NT-proBNP [соответственно AUC=0,667 (0,575-0,778) p=0,002 и 0,700(95% ДИ 0,613-0,788); р<0.0001], и недостоверно уступала по своей силе стандартной клинико-биохимической модели (КБМ) (пол, возраст, ишемический генез СН, уровень систолического АД, СД 2 типа, ФВ ЛЖ, ФК СН, креатинин крови) [0,718(95% ДИ 0,624-0,839); р<0.0001]. Однако для концентраций маркеров при выписке пациентов из стационара площадь под кривой (AUC) для копептина оказалась абсолютно сопоставима со значениями для NT-proBNP [соответственно AUC=0,735 (0,640;0,830) p<0,0001 против 0,727 (0,639-0,816); p<0.0001]. Аналогичные результаты были получены и при оценке среднесрочного прогноза (180 дней): [соответственно AUC=0,739 (0,640;0,838) p<0,0001 против 0,732 (0,637-0,826); p<0.0001]. При проведении последующего анализа и введении в исходную модель NT-proBNP значений копептина у больных при выписке не сопровождалось ее усилением и увеличением площади под кривой: AUC=0,725[(95% ДИ 0,622-0,827), p<0.0001. В то же время, при проведении многофакторного анализа, введение в стандартную КБМ [AUC=0,718 (0,624;0,839) p<0,0001] значений копептина больных при поступлении и выписке из стационара приводило к значительному усилению исходной модели и увеличению площади под кривой соответственно до 0,759 (0,659;0,858), p<0,0001 и 0,810 (0,722;0,899), p<0,0001. Аналогичное введение в исходную КБМ значений NT-proBNP пациентов при выписке увеличивало AUC до 0,763 (0,675;0,857), p<0,0001. В сравнение с копептином и NT-proBNP предсказующая ценность значений вчTр-T для развития у больных ККТ при длительном наблюдении была минимальной: соответственно 0,642[(95% ДИ 0,532-0,753), p=0.016] и 0,665[(95% ДИ 0,557-0,774), p=0.005] при поступлении и выписке из стационара, и 0,694[(95% ДИ 0,584-0,804) при введении выписных значений вчTрT в КБМ. Риск развития ККТ при длительном наблюдении больного после перенесенной декомпенсации СН был значимо выше при наличии у пациента отрезных значений копептина ≥42,48 пмоль/л [ОШ при 95% ДИ 3,53 (0,99-12,59) p=0,042] и ≥28,31 пмоль/л [ОШ при 95% ДИ 5,14 (2,204-11,98), p<0.0001] и NT-proBNP ≥3249,5пг/мл [ОШ при 95% ДИ 3,15(1,53-6,48); p=0.001] и ≥1696пг/мл [ОШ при 95% ДИ 4,41 (1,41-9,624), p<0.0001] (соответственно при поступлении и выписке из клиники).
Вывод: Прогностическое значение концентрации копептина, определенной при выписке пациента после декомпенсации СН не уступает NT-proBNP и превосходит вчТрТ и стандартную КБМ. Комбинация NT-proBNP и копептина не увеличивает их прогностическую ценность. Наибольшей предсказующей силой в отношении развития ККТ обладает комбинация КБМ и копептина. Риск развития ККТ при длительном наблюдении больного после перенесенной декомпенсации СН значимо выше при наличии у пациента значений копептина ≥42,48 пмоль/л при поступлении и ≥28,31 пмоль/л при выписке пациента из стационара.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность острая декомпенсация сердечной недостаточности, биомаркеры, NT-proBNP, копептин, прогнозСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЗИЛСАРТАНА МЕДОКСОМИЛА И ФОЗИНОПРИЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Григорьева Н.Ю., Королева М.Е., Самолюк М.О.Цель: сравнить клиническую эффективность блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) азилсартана медоксомила и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) фозиноприла у больных артериальной гипертензией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы: В открытое исследование включено 49 больных гипертонической болезнью 1 и 2 степени повышения АД с сопутствующей ХОБЛ. Исходно все пациенты получали терапию диуретиком гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг в сутки и различными ингибиторами АПФ, однако целевые уровни АД не были достигнуты, поэтому эти иАПФ у всех пациентов были отменены. Методом закрытых конвертов пациенты разделены на две группы. В качестве основного антигипертензивного препарата больным группы 1 назначен БРА азилсартана медоксомил (Эдарби, Такеда, Япония), группы 2 – ингибитор АПФ фозиноприл (Моноприл, ООО «ВАЛЕАНТ», Россия). Всем больным исходно и через 4 недели лечения проведено суточное мониторирование АД (СМАД), ис-следование функции внешнего дыхания (ФВД), пикфлоуметрия, измерение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА), а также изучена эндотели-альная функция инструментальными и лабораторными методами.
Результаты: Через 4 недели лечения азилсартана медоксомилом у 20 больных (87%) удалось достичь целевого уровня АД (меньше 140/90 мм рт. ст.). Суточное мониторирование АД показало достоверное снижение вариабельности как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД). По данным эходопплеркардиографии (ЭХОДПКГ) у 16 пациентов (70%) наблюдалось уменьшение СрДЛА. В результате лечения наблюдалось достоверное улучшение эндотелиальной функции (ЭЗВД увеличилась до 9,5±1,7%). При пикфлоуметрии и исследовании ФВД у больных не зафиксировано достоверного изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), хотя наблюдалась положительная тенденция к увеличению ОФВ1.
Через 4 недели лечения фозиноприлом у 22 больных (85%) удалось достичь целевого уровня АД (меньше 140/90 мм рт. ст.). Суточное мониторирование АД показало достоверное снижение вариабельности САД и ДАД. У 15 пациентов (58%) наблюдалось уменьшение СрДЛА. Выявлено незначительное улучшение функции эндотелия. Изменений со стороны бронхолегочной системы (ОФВ1 и ПСВ) при лечении фозиноприлом выявлено не было.
Заключение: У больных артериальной гипертензией с сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степени тяжести использование в качестве основного антигипертензивного средства как БРА азилсартана медоксомила, так и иАПФ фозиноприла, позволяет добиться быстрого и оптимального контроля АД, а также благотворно повлиять на легочную гемодинамику и функцию эндотелия. Однако при сопоставимом влиянии этих двух классов лекарственных препаратов на уровень АД, БРА азилсартана медоксомил в большей степени оказывает положительное влияние на профиль АД у пациентов, чем фозиноприл, а также более значимо влияет на функцию эндотелия и легочную гемодинамику. Полученные данные позволяют считать азилсартана медоксомил препаратом выбора у пациентов АГ с сопутствующей ХОБЛ.
Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, дисфункция эндотелия, азилсартана медоксомил, фозиноприлИЗУЧЕНИЕ НЕЙРОНАЛЬНОЙ АКТИВАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОТВЕТ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Зашезова М.Х., Устюжанин Д.В., Шария М.А., Выборов О.Н., Масенко В.П., Коновалов Р.Н., Каверина А.Р., Черноризов А.М., Терновой С.К., Чазов Е.И.Цель: Изучить особенности нейрональной активации в ответ на психоэмоциональный стресс у больных ишемической болезнью сердца по данным функциональной магнитно-резонансной томографии.
Материалы и методы: В исследовании принимали участие 23 пациентов мужского пола с ишемической болезнью сердца; группу контроля составили 25 добровольцев мужского пола. Нейровизуализационное исследование проводилась на магнитно-резонансном томографе Philips Achieva с напряженностью магнитного поля 3,0 Тесла. Всем испытуемым была проведена функциональная МРТ с использованием простой блоковой парадигмы. Период активации заключался в предъявлении испытуемому стрессового воздействия в виде тактильной электрической стимуляции, вызывающей неприятные субболевые ощущения. Полученные данные были проанализированы с помощью SPM8 (Statistical parametric mapping) на базе MatLab 7.4 (2010а).
Результаты: В ходе анализа групповых карт активации обнаружено, что у пациентов с ИБС по сравнению с контрольной группой отмечается уменьшение общего объема активации головного мозга и выявляется дополнительная зона активации в правом полушарии мозга области крыши островка: объем зоны активации 323 воксела, MNI (x, y, z) 48, 10, 2 (мм), pFWE<0.001. Дополнительно у 8 пациентов с ИБС определялись зоны деактивации в ответ на стрессовое воздействие в области предклинья и клина, а также в медиальных отделах лобных долей.
Заключение: Выявленные в результате исследования особенности активации коры головного мозга в ответ на стрессовое воздействие могут быть полезны для уточнения механизмов влияния стресса на развитие ИБС.
Ключевые слова: ИБС, функциональная МРТ, психоэмоциональный стрессФОРТЕЛИЗИН® В СРАВНЕНИИ С МЕТАЛИЗЕ® ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST: РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФРИДОМ1
Марков В.А., Дупляков Д.В., Константинов С.Л., Клейн Г.В., Аксентьев С.Б., Платонов Д.Ю., Вышлов Е.В., Пономарев Э.А., Рабинович Р.М., Макаров Е.Л., Кулибаба Е.В., Крицкая О.В., Баранов Е.А., Талибов О.Б., Герасимец Е.А.Цель: оценить эффективность и безопасность однократного болюсного введения препарата Фортелизин® в сравнении с однократным болюсным введением препарата Метализе® у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) в первые 12 часов от начала заболевания.
Материалы и методы: исследование ФРИДОМ1, проходившее с 2014 по 2016 гг. в 11 клинических центрах России, было запланировано как исследование по оценке «не меньшей эффективности» (non-inferiority study). В исследование было включено 382 пациента с ОИМпST, которые путем рандомизации методом «конвертов» были распределены поровну в группы Фортелизина® и Метализе®.
Фортелизин® вводился в дозе 15 мг вне зависимости от массы тела болюсно в течение 10-15 сек, Метализе® болюсно – в дозе 30-50 мг в зависимости от массы тела.
Тромболитическая терапия сопровождалась антикоагулянтной (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин), двойной антиагрегантной (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел) терапией в стандартных дозировках с последующим плановым в течение 3-24 часов или спасительным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в случае неэффективного тромболизиса. Наблюдение проводилось в течение 30 дней с момента рандомизации.
Результаты: исследование показало, что применение Фортелизина® позволяет достигнуть 80 % реперфузии по данным ЭКГ к 90 мин после тромболизиса и 70 % реперфузии по данным КАГ (TIMI 2 + TIMI 3). Эти результаты оказались сравнимы с применением препарата Метализе®.
Оценка «не меньшей эффективности», проводимая по разнице критерия КАГ (TIMI 2 + TIMI 3) в группах Фортелизина® и Метализе®, оказалась равной 0,81 % и не выходила за предел клинической значимости 12,5 %, что подтвердило проверяемую в исследовании гипотезу «не меньшей эффективности» Фортелизина® перед Метализе®.
Первичная конечная комбинированная точка в исследовании ФРИДОМ1, определяемая как сумма смертей от любых причин + повторный инфаркт миокарда + кардиогенный шок, оказалась одинаковой в группах Фортелизина® и Метализе® – 12,63 % и 12,56 % (p > 0,99) соответственно, и сравнима с подобной конечной точкой в исследовании STREAM – 12,4 %.
В исследовании ФРИДОМ1 не было отмечено внутричерепных кровоизлияний в обеих группах. Наблюдалось по одному пациенту в каждой из групп с большим кровотечением, потребовавшим переливания крови. Малых кровотечений наблюдалось значимо меньше в группе Фортелизина® – 3,7 %, по сравнению с группой Метализе® – 10,5 % (p = 0,02).
Заключение: исследование показало, что однократное болюсное введение препарата Фортелизин® в дозе 15 мг в сочетании с антикоагулянтной и двойной антиагрегантной терапией с последующим ЧКВ является не менее эффективным и безопасным, чем применение препарата Метализе®, вводимого однократным болюсом в дозе 30-50 мг в сочетании с аналогичным лечением, у больных ОИМпST не позднее 12 часов от начала заболевания.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, тромболизис, фармакоинвазивная стратегия, Фортелизин®, Метализе®ВЫЯВЛЕНИЕ ЛАТЕНТНЫХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ С ПОМОЩЬЮ ОРАЛЬНОГО ТЕСТА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
Норузбаева А.М., Курманбекова Б.Т., Османкулова Г.Э., Дуйшеналиева М.Т., Мамасаидова С.Ш.Цель: изучить характер и частоту латентных нарушений углеводного обмена у госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии с помощью орального теста толерантности к глюкозе.
Материалы и методы: с помощью стандартного орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ) с нагрузкой 75 г глюкозы определены латентные нарушения углеводного обмена (НУО) у 279 госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) функциональный класс (ФК) II-IV (NYHA) различной этиологии, без нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и сахарного диабета (СД) 2 типа, а также приема сахароснижающих препаратов в анамнезе. Проведено общеклиническое обследование, включающее в себя сбор антропометрических данных, опрос по шкале FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score), определение глюкозы натощак и постпрандиальной глюкозы, липидного спектра, гликированного гемоглобина (HbA1с), креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).
Результаты: ОТТГ проведен 279 пациентам с ХСН ФК II-IV (NYHA) различной этиологии (ишемическая болезнь сердца - 73,8%, пороки сердца – 21,1%, миокардиты и кардиомиопатии – 5,01%), в результате которого у 43,7% выявлены латентные НУО. Среди них НТГ – у 77 человек (27,6%), нарушенная гликемия натощак (НГН) – у 7 (2,5%), СД 2 типа впервые выявленный - у 38 больных (13,6%), 157 человек (56,3%) оказались без НУО. Общее количество баллов по опроснику FINDRISC оказалось достоверно выше в группах со скрытыми НУО, по сравнению с пациентами без НУО. В группах с НУО достоверно чаще встречались такие факторы риска (ФР), как ожирение, избыточная масса тела, гипоальфалипидемия и отягощенная наследственность по диабету. Показатели фракции выброса (ФВ) в группах с и без НУО достоверно не отличались. В то же время группа больных с впервые выявленным СД 2 типа имели большую длительность сердечной недостаточности (СН), по сравнению с группой без НУО.
Заключение: Распространенность латентных НУО у госпитализированных больных с ХСН ФК II-IV (NYHA) различной этиологии без НТГ и СД 2 типа, а также приема сахароснижающих средств в анамнезе, выявленная в результате проведения ОТТГ, оказалась значительной – 43,7%. У больных ХСН чаще встречались такие скрытые НУО, как НТГ - 27,6% и впервые выявленный СД 2 типа - 13,6%, гораздо реже НГН – 2,5%. Такие ФР, как ожирение, избыточная масса тела, гипоальфалипидемия и отягощенная наследственность по диабету чаще встречались у больных с НУО. Больные с впервые выявленным СД 2 типа имели большую длительность ХСН, в сравнении с больными без НУО. Однако по показателям ФВ больные с и без НУО не отличались.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, нарушения углеводного обмена, предиабет, сахарный диабет, оральный тест толерантности к глюкозеЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОВЕНОЗНЫХ И АУТОАРТЕРИАЛЬНЫХ ШУНТОВ ПРИ РЕВАСКУЛАРИЗАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ АРТЕРИИ МАЛОГО ДИАМЕТРА
Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Балахонова Т.В., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Саличкин Д.В.Цель. Целью работы являлась оценка эффективности шунтирования передней нисходящей артерии (ПНА) диаметром менее 1,5 мм с использованием аутовенозного и аутоартериального (левая внутренняя грудная артерия) трансплантатов.
Материалы и методы. В исследование включено 176 пациентов, которым выполнена операция коронарного шунтирования. У всех больных диаметр ПНА не превышал 1,5 мм. Малый размер коронарной артерии определялся по данным коронароангиографии и интраоперационного зондирования калибровочными бужами. Все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу сформировали 58 больных с аутовенозным шунтированием ПНА, прооперированные в период с 1985г. по 1992г. Во вторую группу вошли 118 человек, у которых ПНА шунтировалась левой внутренней грудной артерией в период с 1997г. по 2004г. Был проведен анализ предоперационного клинического статуса и ангиографической картины, а также ранние и отдаленные результаты оперативного лечения. Все операции выполнялись по идентичной методике. Дистальные анастомозы формировались с использованием операционного микроскопа непрерывным швом нитью Prolen 8-0. Проходимость шунтов в различные периоды наблюдения оценивалась по данным компьютерной томографии, коронарошунтографии и допплерографии маммарного шунта.
Результаты. Предоперационный клинический статус и объем коронарного поражения были сопоставимы в обеих группах. Проходимость аутовенозных и аутоартериальных шунтов через один год после операции составила 83% и 97% соответственно (р>0,05). Десятилетняя состоятельность аутоартериальных шунтов оказалась почти в 2 раза выше проходимости аутовенозных кондуитов (95% против 49%, р<0,05).
Заключение. Диффузное поражение коронарных артерий не должно быть противопоказанием к операции коронарного шунтирования. Левая внутренняя грудная артерия является предпочтительным трансплантатом в этом случае.
Ключевые слова: диффузное поражение, мелкая коронарная артерия, левая внутренняя грудная артерия, аутовенозный трансплантатПЯТИМНУТНАЯ ПАССИВНАЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА А АЛГОРИТМЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБМОРОКАМИ
Хеймец Г.И., Певзнер А.В., Рогоза А.Н., Голицын С.П.Цель: создание многофакторной модели прогноза результатов длительной пассивной ортостатической пробы (ДПОП) по данным анализа изменений основных показателей сердечно-сосудистой системы в начальный период ортостаза для совершенствования алгоритма обследования больных с обмороками.
Материалы и методы: В исследование включены 212 больных с вазовагальными обмороками (72,6% мужчин, медианный возраст 41 год), у которых в ходе предварительного обследования были исключены иные причины приступов потери сознания. Всем больным была выполнена ДПОП по стандартному, принятому в НИИ клинической кардиологии протоколу с мониторированием ЭКГ во II стандартном отведении, показателей центральной гемодинамики импедансным методом, спектральным анализом ритмограммы и измерением АД по методу Короткова.
Результаты: По результатам ДПОП больные разделены на две группы: с наличием обморока во время пробы – ДПОП(+) (n=110) и его отсутствием - ДПОП(-) (n=102). На основании сравнительной оценки между выделенными группами гемодинамических показателей в начальный (пятиминутный) период ДПОП с использованием метода логистической регрессии получена следующая функция: Y=3.8АДср.+(%ОПСС)+14(%БИ)+(%LFn), где АДср. - величина среднего АД, %ОПСС–изменение в % общего периферического сосудистого сопротивления, %БИ - изменение базового электрического импеданса грудной области и %LFn - изменение нормированной мощности низких частот спектра ритмограммы. Первые 3 показателя определяются к концу 1-ой минуты ортостаза, а четвертый - к концу 5-ой минуты. Проценты изменения 2 - 4-го параметров рассчитываются по отношению к их исходным значениям в горизонтальном положении пациента. По данным ROC-анализа суммарное значение функции Y = 500 достоверно разделило ДПОП(+) и ДПОП(-) больных с чувствительностью = 74,5% и специфичностью = 82,4%.
Заключение: Таким образом, расчет значений вышеуказанных показателей при проведении пятиминутной пассивной ортостатической пробы и суммарного значения созданной функции позволяет прогнозировать результат ДПОП у больных вазовагальными обмороками.
Ключевые слова: длительная пассивная ортостатическая проба, вазовагальный обморок, тетраполярная грудная реография, спектральный анализ ритма сердцаРОЛЬ БЛОКАТОРА РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА ТЕЛМИСАРТАНА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Мартынюк Т.В., Чазова И.Е.Проблема оптимального выбора ангипертензивного препарата (АГП) остаётся чрезвычайно актуальной, поскольку в нашей стране только каждый пятый пациент достигает целевого уровня артериального давления (АД). Основными преимуществами блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) является выраженная антигипертензивная эффективность, безупречный, сравнимый с плацебо, профиль переносимости, что обеспечивает наиболее высокую приверженность пациентов к терапии по сравнению с другими классами АГП. При назначении сартанов достигается эффективный контроль АД на протяжении суток без резких колебаний, но с достаточным снижением в ночные часы. Антигипертензивный эффект не зависит от возраста, пола, расы пациентов, а также активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и типа гемодинамики. При назначении БРА в отличие от ингибиторов анготензин-превращающего фермента отсутствует феномен "ускользания" эффекта, поскольку антигипертензивное действие не зависит от пути образования ангиотензина II.
Телмисартан обладает уникальными фармакологическими свойствами, наибольшей липофильностью среди БРА, что способствует хорошему проникновению в ткани и мощному воздействию на локальную РААС. Обладая высоким селективным сродством к рецепторам ангиотензина II типа 1, он вызывает наиболее длительную их блокаду в сравнении с другими БРА. Это приводит к продолжительному снижению АД и превосходству в органопротекции у больных с АГ. В обзоре представлены отличительные характеристики телмисартана, представлены ключевые клинические исследования по его применению у больных АГ. Недавно в нашем арсенале появился генерический телмисартан - препарат Телсартан® (Dr.Reddy's Laboratories Ltd., Индия), который имеет доказанную высокую биоэквивалентность оригинальному телмисартану, что значительно расширяет возможности применения этого БРА в реальной клинической практике.
Ключевые слова: артериальная гипертония, антигипертензивная терапия, блокаторы рецепторов ангиотензина II, телмисартанКАТЕТЕРНАЯ КРИОАБЛАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Сапельников О.В., Куликов А.А., Гришин И.Р., Черкашин Д.И., Партигулова А.С., Ширяев А.А., Акчурин Р.Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий (ФП), наиболее распространенного нарушения ритма сердца в популяции в целом, обладает весьма умеренной эффективностью в купировании симптоматики, а также контроле и восстановлении синусового ритма. Начиная с 1998 года, когда было выяснено, что триггерные зоны ФП в большинстве случаев расположены в легочных венах, полная электрическая изоляция последних стала краеугольным камнем катетерного лечения симптоматической ФП. Однако из-за скрупулёзности и утомительности традиционной методики «поточечной» радиочастотной аблации (РЧА) с помощью электроанатомического картирования, начали прогрессивно развиваться более современные и универсальные методики, такие как криоаблация. Изоляция легочных вен с помощью криобаллона, являющаяся, по всей видимости, самым многообещающим и эффективным подходом, рассматривается в данном обзоре с учетом современных данных из литературных источников и нашего собственного опыта.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, криоаблация, легочные веныДИСЛОКАЦИЯ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕЙ МИКРОСПИРАЛИ У БОЛЬНОЙ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ КОРОНАРНОЙ ФИСТУЛОЙ
Сафиуллина А.А., Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Ускач Т.М., Самко А.Н.Распространенность коронарных фистул сильно зависит от многих факторов и до конца неизвестна. Коронарные фистулы бывают как врожденными, так и вследствие каких-либо травм или оперативных вмешательств. Стандартом лечения симптомных коронарных фистул является хирургическая коррекция. Транскатетерная эмболизация является методом выбора при несложной анатомии фистульных ходов и отсутствии пороков сердца. Клинические проявления коронарных фистул могут быть разнообразными в зависимости от анатомии и иметь сходство с различными заболеваниями сердца.
В нашем случае представлен пример успешного лечения больной с дилатационной кардиомиопатией и гемодинамически значимой коронарной фистулой между передней нисходящей артерией и легочной артерией. Также описано одно из возможных осложнений при транскатетерной эмболизации коронарных фистул.
Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, коронарная фистула, транскатетерная эмболизацияСТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ КОМПРЕССИИ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТКИ С ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПРИЗНАКАМИ ИШЕМИИ МИОКАРДА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Черничка К.С., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Митрошкин М.Г., Федотенков И.С., Аншелес А.А., Чазова И.Е.Синдром компрессии ствола левой коронарной артерии расширенной легочной артерией является редко диагностируемой причиной ишемии миокарда у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Тактика лечения данного синдрома в настоящее время остается дискутабельной, и больше основывается на степени компрессии по данным коронароангиографии, чем на объективной степени выраженности ишемии миокарда. Эндоваскулярная коррекция компрессионного поражения ствола левой коронарной артерии может являться эффективной и безопасной альтернативой операции аортокоронарного шунтирования у больных легочной артериальной гипертензией.
В данной статье представляется клинический случай стентирования при синдроме компрессии ствола левой коронарной артерии у пациентки с легочной артериальной гипертензией и признаками ишемии миокарда и краткий обзор литературы по поставленной проблеме
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, синдром компрессии ствола левой коронарной артерии, стентирование ствола левой коронарной артерии, внутрисосудистое ультразвуковое исследование -
Кардиологический вестник №2/2017 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №2/2017
ЛОКАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЖЕСТКОСТЬ И ВАЗОМОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ С РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Щелкова Г.В., Заирова А.Р., Данилов Н.М., Рогоза А.Н., Чазова И.Е.Цель исследования: изучить влияние радиочастотной денервации почечных артерий (РДН) на показатели локальной артериальной жесткости и вазомоторную функцию эндотелия у пациентов с истинной эссенциальной рефрактерной артериальной гипертонией (РАГ).
Материал и методы: РДН была выполнена 20 больным с истинной эссенциальной РАГ со средними цифрами АД по данным СМАД 153/90 мм рт. ст. на фоне приема 5,1 ± 0,7 гипотензивных препаратов, включая диуретик. Пациенты обследовались исходно, через 7 дней и 6 месяцев после РДН. По результатам СМАД через 6 месяцев после РДН все пациенты были разделены на 2 группы: «ответчики» (снижение среднего суточного систолического АД (САД) > 5 мм рт. ст.) и «неответчики» (снижение среднего суточного САД < 5 мм рт. ст.). Локальная жесткость сонных и лучевых артерий оценивалась ультразвуковым методом с использованием технологии eTRACKING. На аппарате АПК «Ангиоскан-01» по контурному анализу пульсовой волны изучались периферический индекс аугментации (AIр%, AIр75%), индекс жесткости (SI) и индекс отражения (RI) характеризующие состояние магистральных артерий и периферического сосудистого сопротивления соответственно. Рассчитывался «сосудистый возраст», а также в пробе с реактивной гиперемией определялась вазомоторная функция эндотелия.Результаты: Через 6 месяцев после РДН в группе «ответчиков» по данным СМАД отмечено снижение среднего суточного САД на 16 мм рт. ст. (р=0,002) и ДАД на 8 мм рт. ст. (р=0,03), в группе «неответчиков» - повышение данных показателей (САД на 3 мм рт. ст. (р=0,045) и ДАД на 1 мм рт.ст. (р=0,04)). В обеих группах после РДН определялась тенденция к улучшению эластических свойств сосудистой стенки, но достигла значимой динамики только при анализе общей группы (модуль упругой деформации (EPcar) снизился на 32,5 кПА, р=0,02). Кроме этого в отдаленные сроки после РДН в группе «ответчиков» выявлено снижению периферического индекса аугментации (AIp%) на 6,2 (р=0,02) и снижение «сосудистого возраста» на 6 лет (р=0,04), но не было выявлено значимых изменений вазомоторной функции эндотелия как крупных, так и мелких артерий. В группе «неответчиков» за весь период наблюдения улучшения исследуемых параметров не выявлено (р > 0,05).
Заключение: Комплексный эффект РДН у больных с РАГ был выявлен только через 6 месяцев после процедуры и проявлялся в снижении уровня АД, периферического индекса аугментации отраженной волны, «сосудистого возраста» и улучшении эластических свойств сонных артерий. Улучшения исходно нарушенной вазомоторной функции эндотелия после РДН не выявлено.
Ключевые слова: рефрактерная артериальная гипертония, денервация почечных артерий, локальная артериальная жесткость сосудистой стенки, вазомоторная функция эндотелия.КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Коновалова К.И., Яровая Е.Б., Федорова В.И., Литвин А.Ю.Цель исследования: У больных с синдромом обструктивного апноэ сна и артериальной гипертонией выявить клинико-психологические факторы, определяющие степень тяжести апноэ.
Материал и методы: В исследование было включено 180 больных с синдромом обструктивного апноэ сна различной степени тяжести и артериальной гипертонией. Анализировались антропометрические данные, результаты полисомнографического и кардиореспираторного исследований, опросные шкалы личностной тревожности (шкала Спилбергера) и дневной сонливости (шкала Эпворта).
Результаты: Выявлен интегральный маркер, являющийся предиктором наличия синдрома обструктивного апноэ сна тяжелой степени: сочетание повышенной личностной тревожности, выраженной дневной сонливости и ожирения второй степени и выше (индекс массы тела более 35 кг/м²). Сочетание данных признаков выявлено у 25 (14%) из 180 пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна различной степени тяжести и АГ. Из них у 21 больного диагностирован синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени и отмечены более высокие значения индекса апноэ/гипопноэ, индекса десатурации, и более низкий уровень минимальной сатурации по сравнению с остальными обследованными из группы с синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Отметим, что чувствительность введенного интегрального маркера при выявлении тяжелой степени СОАС составила 84% (при достаточно низкой специфичности 56%), что свидетельствует о высоком риске наличия СОАС тяжелой степени у пациентов с сочетанием указанных признаков.
Заключение: Сочетание индекса массы тела более 35 кг/м² с выраженной тревожностью и выраженной дневной сонливостью у больного с артериальной гипертонией позволяет с высокой вероятностью заподозрить наличие синдрома обструктивного апноэ сна тяжелой степени.
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, артериальная гипертония, тревожность, сонливость, индекс апноэ/гипопноэ, минимальная сатурацияВЗАИМОСВЯЗЬ КОНЦЕНТРАЦИИ Β2-МИКРОГЛОБУЛИНА С ДАННЫМИ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОНТРАСТНОЙ МРТ И СТАНДАРТНЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Масленникова Н.С., Стукалова О.В., Булкина О.С., Буторова Е.А., Воробьева О.Н., Кошурникова М.В., Масленников М.А., Балахонова Т.В., Карпов Ю.А., Терновой С.К.Цель работы: изучение концентрации циркулирующих биомаркеров у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в сравнении с контрольной группой, а также сопоставление полученных данных с данными ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей, показателями лодыжечно-плечевого индекса давления (ЛПИД), данными нагрузочного теста на тредмиле и динамической контрастной магнитно-резонансной томографии (МРТ) мышц нижних конечностей в рамках комплексного подхода к обследованию пациентов с перемежающейся хромотой.
Материалы и методы: В исследование были включены 86 лиц, из них 45 пациентов с периферическим атеросклерозом и хронической ишемией нижних конечностей IIа-IIб стадии по классификации Фонтейна-Покровского и контрольная группа без ХИНК. Всем пациентам помимо стандартного биохимического анализа крови определялись уровни С-реактивного белка, фибриногена, β2-микроглобулина, активность и концентрация тканевого активатора плазминогена урокиназного типа (урокиназа), VEGF-A. В плане инструментального обследования всем пациентам выполнялась динамическая контрастная МРТ. Пациентам с ХИНК выполнялся тест с физической нагрузкой, измерение ЛПИД.
Результаты: При сравнительном анализе групп было выявлено достоверно значимое различие между группой пациентов с ХИНК и группой здоровых добровольцев по уровню "классических" исследуемых маркеров атеросклероза, таких как фибриноген и С-реактивный белок, и по уровню активности урокиназы и β2-микроглобулина. При анализе подгруппы с ХИНК было показано, что пиковая активность кровотока (ПАК) при нагрузке достоверно не отличалась от таковой в покое при значимом увеличении пиковой мышечной перфузии (ПМП). Корреляционная связь существует между временем достижения ПМП при нагрузке и ЛПИД при нагрузке; ПАК в покое и ЛПИД в покое и при нагрузке; временем достижения ПАК при нагрузке и уровнем С-реактивного белка; временем достижения ПМП при нагрузке и ЛПИД при нагрузке и рядом других показателей.
Заключение: на основании комплексного подхода к обследованию пациентов с ХИНК, выявлены взаимосвязи между основными инструментальными показатели, данными МРТ и концентрацией плазменных маркеров. Дальнейшая разработка программы обследования может помочь объективизировать состояние пациента и глубже понять патофизиологию заболевания.
Ключевые слова: динамическая перфузионная МРТ, хроническая ишемия нижних конечностей, β2-микроглобулин, лодыжечно-плечевой индекс давления, фибриноген, С-реактивный белок, урокиназаСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ ЛОЗАРТАНА С АМЛОДИПИНОМ ИЛИ ГИДРОХЛОРТИАЗИДОМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВО ВРЕМЯ ВОЛН ЖАРЫ
Смирнова М.Д., Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т., Бланкова З.Н., Виценя М.В., Цыбульская Т.В., Неверова Э.Ф., Самсонова Н. С.Цель: сравнительная оценка эффективности и безопасности фиксированных комбинаций блокаторов рецепторов к ангиотензину II с антагонистами кальциевых каналов (БРА+АКК) и с гидрохлортиазидом (БРА+ ГХТ) во время волн жары.
Материалы и методы: 52 больных АГ 1-2 степени рандомизированы в группы приема фиксированных комбинаций лозартана с амлодипином(Л+амл) и гхт(Л+гхт). Проводилось измерение АД, ЭКГ, сфигмография, биохимический анализ крови, оценка осмолярности крови, визуально – аналоговая шкала (ВАШ), опросник для пациентов, подвергшихся воздействию жары, тест приверженности к лечению Мориски-Грина. Оценивались дневники самоконтроля. Визит включения - весной 2016 г, 1 визит - в V -VI, 2 – во время волны жары, 3 – в IX –X 2016 г.
Результаты: отмечалось снижение САД и ДАД в обеих группах. Целевое АД 81% в группе Л+амл и 46 % Л+гхт (р<0,05).. Во время волны жары 58% и 42 %, осенью - 63% и 31 % (р<0,05). Только в группе Л+амл отмечалось снижение ЧСС (p = 0,007) к 3 визиту, СПВ (p = 0,01) – 1 – 3 визит, CAVI на -2,1 (-2,9;-0,65), p = 0,01 – 2 в, мочевой кислоты (р= 0,04) на 1-3 визите и креатинина на 2 визите(p = 0,02). Значимых электролитных сдвигов и роста осмолярности крови в период волны жары не выявлено. В группе Л+гхт рост уровня мочевины к 3 визиту отмечается рост приверженности к терапии и качества жизни в обеих группах.
Заключение: Обе комбинации эффективны и безопасны во время волн жары. Однако Л+амл не теряет эффективности в осенней период, улучшает эластические свойства артерий, понижает уровень мочевой кислоты и не вызывает негативных метаболических сдвигов во время волн жары.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, тепловая волна, амлодипин, лозартан, гидрохлортиазид, фиксированные комбинацииГИБРИДНАЯ И ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Шилов А.А., Кочергин Н.А., Ганюков В.И., Иванов С.В., Козырин К.А., Коков А.Н., Барбараш Л.С.У больных стабильной ишемической болезнью сердца операция аортокоронарного шунтирования ассоциируется с более лучшими отдаленными результатами, в то время как чрескожное коронарное вмешательство имеет меньший риск периоперационных осложнений. Гибридная коронарная реваскуляризация сочетает в себе преимущества коронарного шунтирования и стентирования, минимизируя недостатки каждого метода.
Цель исследования. Оценить результаты гибридной стратегии реваскуляризации миокарда и многососудистого чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы. Выполнено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, включившее 103 пациента со стабильной ишемической болезнью сердца и многососудистым поражением коронарных артерий. Пациенты были рандомизированы в две группы: гибридная стратегия реваскуляризации миокарда, включающая маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии из миниторакотомного доступа с последующим стентированием остальных коронарных сосудов; и многососудистое чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием второго поколения.
Результаты. Гибридная стратегия реваскуляризации по годовым результатам сопоставима с многососудистым ЧКВ в лечении выборочной группы пациентов со стабильной ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий. Достоверных различий между группами по частоте развития конечных точек, в том числе комбинированной, не получено.
Ключевые слова: гибридная коронарная реваскуляризация, чрескожное коронарное вмешательство, MIDCABВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАННИХ РЕЦИДИВОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПО ДАННЫМ МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ЛЁГОЧНЫХ ВЕН
Шохзодаева З.О., Рябыкина Г.В., Сапельников О.В., Латыпов Р.С., Черкашин Д.И., Макеев М.И., Соболев А.В., Кожемякина Е.Ш.В статье приводятся результаты наблюдения 24 больных с фибрилляцией предсердий (ФП) после катетерной радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен в первые три месяца после вмешательства. По результатам анализа стандартной ЭКГ и мониторирования ЭКГ в течение первых трех месяцев наблюдения после катетерной РЧА у 7 пациентов отмечались ранние рецидивы ФП-трепетания предсердий (далее в тексте мы будем пользоваться аббревиатурой ФП) в срок до 48 часов. У больных с ранними рецидивами ФП после РЧА объем и размер левого предсердия и масса миокарда левого желудочка были достоверно больше, чем у больных без рецидивов. Также у больных с ранними рецидивами ФП значительно чаще регистрировались признаки преходящей СА-блокады 2 степени по ХМ ЭКГ. При повторном анализе данных мониторирования ЭКГ через 3 месяца после РЧА рецидивов ФП не зарегистрировано.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, катетерная радиочастотная аблация, холтеровское мониторирование ЭКГ, трансторакальная эхокардиография.СВЯЗЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ
Аргунова Ю.А., Трубникова О.А., Каган Е.С., Барбараш О.Л.Цель исследования: оценить влияние предоперационной приверженности к терапии пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) на риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД).
Материал и методы: обследовано 113 мужчин с ИБС, перенесших КШ в условиях ИК. В послеоперационном периоде было выделено 2 группы пациентов: группа с наличием ранней ПОКД через 1 месяц после КШ – 46 человек (средний возраст – 56,1±4,9 лет) и группа с отсутствием ранней ПОКД – 67 человек (56,0±5,9 лет). Оценивали показатели нейропсихологического статуса: нейродинамику, внимание и память за 5-7 дней до КШ, на 7-10-е сутки и через 1 месяц после операции. Проводился анализ приема медикаментозной терапии и приверженности пациентов к немедикаментозной терапии на амбулаторном этапе до операции.
Результаты: анализ клинико-анамнестических параметров в предоперационном периоде показал, что пациенты с ранней ПОКД имели большую длительность анамнеза артериальной гипертензии (АГ), больший уровень депрессии и личностной тревожности по сравнению с группой без таковой. Анализ параметров дооперационной приверженности пациентов к терапии продемонстрировал большую распространенность курения в группе пациентов с ПОКД, пациенты этой группы реже достигали целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС), значимо реже придерживались 4-компонентоной схемы терапии ИБС по сравнению с пациентами без признаков ранней ПОКД. Проведенный регрессионный анализ показал, что дооперационная приверженность пациентов к терапии является одним из факторов, определяющих вероятность развития ПОКД через 1 месяц после КШ.
Заключение: пациенты с низкой приверженностью к терапии в период подготовки к КШ имеют более высокий риск развития ПОКД через 1 месяц после операции, что актуализирует значимость достижения целевых параметров приверженности в предоперационном периоде.
Ключевые слова: коронарное шунтирование, послеоперационная когнитивная дисфункция, приверженность к терапииФИКСИРОВАННАЯ КОМБИНАЦИЯ БЛОКАТОРА РЕЦЕПТОРОВ К АНГИОТЕНЗИНУ II АЗИЛСАРТАНА И ДИУРЕТИКА ХЛОРТАЛИДОНА: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Остроумова О.Д., Викентьев В.В., Абросимов А.Г., Смолярчук Е.А., Бондарец О.В.В статье представлены современные подходы к медикаментозному лечению артериальной гипертонии. Обсуждаются преимущества комбинации блокаторов рецепторов к ангиотензину II и диуретиков, рассмотрены клинические ситуации, где ее использование является приоритетным. Описаны преимущества азилсартана среди представителей класса блокаторов рецепторов к ангиотензину II и хлорталидона среди диуретиков. Подробно проанализированы имеющиеся литературные данные об эффективности и безопасности фиксированной комбинации азилсартана с хлорталидоном.
Ключевые слова: Артериальная гипертония, фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, азилсартан, диуретики, хлорталидонПРОСТРАНСТВЕННЫЙ УГОЛ QRS-T И ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ГРАДИЕНТ: ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С.Желудочковый градиент (ЖГ) - это электрокардиографический показатель, который вычисляется как сумма площадей комплекса QRS и зубца Т и характеризует степень электрической гетерогенности миокарда. Близкий ему по смыслу показатель, пространственный угол QRS-Т, характеризует расхождение векторов деполяризации и реполяризации в пространстве. Хотя концепция ЖГ была впервые предложена в 1934 году, оценка ЖГ и пространственного угла QRS-T пока не получила широкого внедрения в клиническую практику. Широкое распространение цифровых электрокардиографов позволяет легко вычислять ЖГ и угол QRS-T, и в настоящее время растет интерес к их использованию в качестве инструмента стратификации риска. В обзоре обобщаются данные исследований, посвященных прогностическому значению угла QRS-T и ЖГ, обсуждается электрофизиологический смысл этих показателей, рассматриваются факторы, влияющие на ЖГ и угол QRS-T в норме и патологии.
Ключевые слова: электрокардиограмма, векторкардиограмма, пространственный угол QRS-T, желудочковый градиентКлинический случай: ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ МУЛЬТИЭЛЕКТРОДНЫМ БИПОЛЯРНЫМ УСТРОЙСТВОМ ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В., Сагайдак О.В., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е.Радиочастотная денервация почечных артерий (РДН) является современным методом лечения рефрактерной артериальной гипертонии (РАГ), направленным на снижение гиперактивности симпатической нервной системы как основной причины. Исследования с использованием моноэлектродного катетера продемонстрировали недостаточную эффективность. Появление принципиально нового мультиэлектродного биполярного устройства второго поколения Vessix Renal Denervation SystemTM устранило большинство недостатков предыдущего катетера.
В данной статье представляется клинический случай возможности использования РДН мультиэлектродным устройством Vessix у пациента с рефрактерной артериальной гипертонией.
Ключевые слова: рефрактерная артериальная гипертония, радиочастотная денервация, почечные артерии, мульэлектродное устройство -
Кардиологический вестник №1/2017 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №1/2017
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЭКГ-ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ПОСЛЕ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Абдыжапарова Э.К., Джишамбаев Э.Д., Дадабаев М.Х.Эндоваскулярное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) окклюдером Амплатц было выполнено с целью сравнительного анализа динамики электрокардиограммы (ЭКГ) у 90 больных со вторичным ДМПП, в том числе у 50 взрослых (от 16 до 67, в среднем 34,3±2,4 лет) и у 40 детей (младше 16 лет) в возрасте от 3 до 15 (в среднем 10,2±1,2) лет. Отдаленные результаты коррекции порока изучены в сроки от 1 до 12 месяцев. Сравнительный анализ динамики ЭКГ показателей до и после транскатетерной коррекции вторичного ДМПП показал, что у детей по сравнению со взрослыми наблюдается более выраженная динамика уменьшения отклонения ЭОС вправо (40%) и тенденция к вертикализации ЭОС (58%) (р<0,05). Кроме того, у детей регресс ЭКГ признаков ГПЖ, сочетающийся с нормализацией электрической оси сердца или значительным уменьшением ее отклонения вправо, отмечается уже через 6 месяцев, тогда как у взрослых регресс признаков ГПЖ и вертикализация ЭОС отмечается в более поздние сроки (12 месяцев).
Ключевые слова: вторичный дефект межпредсердной перегородки, транскатетерная коррекция, окклюдер Амплатц, электрическая ось сердца, гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса.ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ В ОЦЕНКЕ ЛОКАЛЬНОЙ И РЕГИОНАЛЬНОЙ АОРТАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ АОРТОАРТЕРИИТОМ
Андреевская М.В., Чихладзе Н.М., Саидова М.А., Рогоза А.Н.Цель: анализ локальной и региональной жесткости различных отделов аорты с использованием комплекса ультразвуковых методов исследования у пациентов с неспецифическим аортоартериитом различных типов и разной степени активности воспалительного процесса.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 23 пациента с неспецифическим аортоартериитом (НАА), все женского пола, в возрасте 39 (34;55) лет и 34 практически здоровых добровольца из группы контроля (15 мужчин и 19 женщин) в возрасте 43(37;46)лет. Всем исследуемым проводилось измерение скорости пульсовой волны в аорте (аСПВ) методом ультразвукового дуплексного сканирования и локальная жесткость брюшного (БрОА) и грудного (ГрОА) отделов аорты. Пациентам с НАА определялась активность воспалительного процесса по критериям повышенных значений вчСРБ и СОЭ.
Результаты: По данным УЗ метода у пациентов с НАА аСПВ существенно и достоверно возрастала 9,3 (7,6;11) м/с по сравнению с группой контроля 5,2 (4,8;5,5) м/с р<0,0001. Локальная жесткость для βГрОА также значимо увеличивалась до 11,8 (7,3;20), в сравнении с группой контроля 4,9 (4,1; 5,5), р<0,0001. Увеличение индекса жесткости βБрОА у пациентов с НАА было менее выражено 7,2(4;11,4) в сопоставлении с контрольной группой 5,3 (4,8;5,8). Максимальное возрастание аортальной жесткости наблюдается у пациентов с активностью воспалительного процесса при сопоставлении с пациентами с ремиссией: β ГрОА – на 32% - 14 (8.6;19.5) в сравнении с 10.6 (6.8;18.1); и аСПВ – на 30% - 11.2(7.7;13.6)м/с в сравнении с 8.6 (7; 10.6) м/с соответственно. Возрастание индекса жесткости β БрОА выражено меньше 8% - 7.8(3.6;11) у пациентов с активностью воспалительного процесса в сравнении с 7.2(4.5;11.4) у пациентов с ремиссией. При анализе связи показателей жесткости аорты с критериями воспаления наблюдалась умеренная достоверная корреляция уровня высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и значения аСПВ с коэффициентом корреляции 0,46.
Заключение: В группе пациентов с НАА выявляется повышенная жесткость аорты. При активном воспалительном процессе у пациентов с НАА локальная и региональная жесткость аорты выше по сравнению с таковой у пациентов с ремиссией. При анализе взаимосвязи одного из критериев воспаления высокочувствительного С-реактивного белка и показателя региональной жесткости аорты наблюдается умеренная достоверная корреляция с коэффициентом корреляции 0,46. Исследование подтвердило точку зрения, что одной из детерминанта повышения аортальной жесткости является наличие воспалительного процесса артериальной стенки.
Ключевые слова: жесткость аорты, ультразвуковое исследование, ультразвуковое дуплексное сканирование, аортальная скорость пульсовой волны, аортальный индекс жесткости, неспецифический аортоартериитВЛИЯНИЕ РОЗУВАСТАТИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Бойко В.В., Соболева Г.Н., Федорович А.А., Карпова И.Е.Цель: изучить влияние статинов (розувастатин) на функцию микрососудистого русла кожи человека как модели микроциркуляции в миокарде у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы: в это открытое несравнительное исследование включено 24 пациента с диагнозом ИБС (16 мужского пола; средний возраст 57,1 ± 6,4 лет), которые не получали гиполипидемическую терапию в течение последних 4 недель. Всем пациентам исходно и после 12 недель терапии розувастатином в дозе 10 мг/сут выполняли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) с вейвлет-анализом амплитудно-частотного спектра (АЧС) осцилляций кровотока в коже.
Результаты: через 12 недель терапия розувастатином привела к снижению среднего уровня общего холестерина с 5,69 ± 1,17 ммоль/л до 4,02 ± 1,18 ммоль/л, ЛПНП-ХС с 4,14 ± 1,10 ммоль/л до 2,30 ± 0,91 ммоль/л (р < 0,01). По данным ЛДФ отмечалось увеличение базальной перфузии в среднем на 35% (р < 0,01), а также увеличение амплитуды «пассивных» механизмов регуляции сосудистого тонуса (кардиального и дыхательного). Кроме того, продемонстрировано достоверное увеличение амплитуды всех «активных» механизмов регуляции сосудистого тонуса – эндотелиального, нейрогенного (симпатического) и миогенного.
Заключение: гиполипидемическая терапия улучшает микроциркуляцию у пациентов с ИБС, о чем свидетельствует 1) увеличение общего уровня перфузии в тканях 2) усиление эндотелий-зависимого снижения тонуса артериол и 3) снижение нейрогенного и миогенного компонентов тонуса в прекапиллярных артериолах.
Ключевые слова: микроциркуляция, атеросклероз, статины, лазерная допплеровская флоуметрия, вейвлет-анализВЛИЯНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА НА ДЛИНУ ТЕЛОМЕРНЫХ ПОВТОРОВ В ХРОМОСОМАХ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ РИСКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ И БОЛЬНЫХ ИБС
Дорощук Н. А., Тихазе А. К., Ланкин В. З., Коновалова Г. Г., Медникова Т.К., Постнов А.Ю., Кухарчук В.В.Цель исследования: изучение влияния окислительного стресса на длину теломерных повторов в хромосомах лейкоцитов крови у лиц с различным риском сердечно-сосудистой смерти и с клиническим проявлением ИБС.
Материалы и методы: обследовали три группы пациентов с различным риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE (209 пациентов с низким и умеренным риском; 215 пациентов с высоким и очень высоким риском), а также 189 пациентов с клиническими проявлениями ИБС. Измерение длины теломерных повторов в хромосомах проводили при помощи количественной ПЦР в реальном времени, уровень окисленных липопротеидов низкой плотности определяли иммунохимическим методом.
Результаты: уровень окисленных ЛНП в плазме крови пациентов (параметр, характеризующий выраженность окислительного стресса) достоверно возрастал (P<0,05) с увеличением риска смертности по шкале SCORE, тогда как длина теломерных повторов в лейкоцитах крови этих же пациентов, напротив, достоверно уменьшалась с увеличением риска по шкале SCORE (P<0,005).
Заключение: обнаружена отрицательная корреляция между уровнем окисленных липопротеидов низкой плотности и длиной теломерных повторов в хромосомах лейкоцитов у пациентов с высоким риском смертности по шкале SCORE и больных ИБС.
Ключевые слова: теломеры, окисленные липопротеиды низкой плотности, окислительный стресс, ишемическая болезнь сердца.АССОЦИАЦИИ ИНВЕРСИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ОТРАЖЕНИЯ С КЛИНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
Кожокарь К.Г., Урванцева И.А., Николаев К.Ю.Цель исследования: Изучение ассоциаций инверсий эмоционального отражения с клиническими характеристиками острого коронарного синдрома у лиц, проживающих в условиях Севера.
Материалы и методы: Обследовано 269 пациентов (женщины n=57, мужчины n=212) с острым коронарным синдромом, средний возраст 56,0±6,1 лет (45-64 лет). Выполнялся комплекс диагностических исследований и анкетирование пациентов по специально разработанному опроснику, состоящему из общих вопросов, теста «AUDIT»; оценки психологического состояния личности.
Результаты: Уровень эмоциональной поддержки достоверно выше в группе пациентов с низкой и умеренной частотой инверсий 37(33;41), p<0,01. Обнаружены ассоциации низкого уровня инструментальной поддержки, низкого уровня общего показателя социальной поддержки с развитием инфаркта миокарда в группе лиц с высокой частотой инверсий эмоционального отражения (r=0,30, p<0,05 и r=0,30, p<0,05). Проявление алекситимии коррелирует с развитием инфаркта миокарда у пациентов с высоким уровнем инвертированности (r=0,26, p<0,05). Выявлены прямые ассоциации ситуативной тревожности с тяжестью поражения коронарного русла по шкале SYNTAX (r=0,26, p<0,05) и вероятной госпитальной летальностью по шкале Grace (r=0,41, p<0,01) в группе лиц с высокой частотой инверсий. С помощью бинарной логистической регрессии определено, что определяющими факторами высокого уровня инверсий эмоционального отражения являются мужской пол, низкие значения социальной интеграции и общего показателя социальной поддержки (p<0,05); другие анализируемые показатели существенно не влияли на вышеуказанную зависимую переменную.
Заключение: Инверсия эмоционального отражения является проявлением острой невротизации личности и может рассматриваться как фактор риска острых коронарных событий у лиц, проживающих в условиях Севера. Определяющими факторами высокого уровня инверсий эмоционального отражения у пациентов с острым коронарным синдромом на Севере являются мужской пол, низкие значения показателей социальной интеграции и социальной поддержки.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, психосоциальные факторы, инверсия эмоционального отражения, социальная поддержка.ЦИСТАТИН С И ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ КОРЕННЫХ И НЕКОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ ШОРИИ
Филимонов Е.С., Мулерова Т.А., Учасова Е.Г., Епифанцева Н.Н., Вялова В.Н., Херингсон Л.Г., Огарков М.Ю.Введение: На современном этапе цистатин С признан в качестве надежного маркера оценки функции почек. Ценность цистиатина С обусловлена выявлением высокого риска сердечно-сосудистых событий среди лиц с нормальными значениями скорости клубочковой фильтрации и креатинина.
Цель: Изучить концентрацию Цистатина С крови среди жителей Горной Шории и оценить взаимосвязь его повышенного уровня с АГ, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и наличием почечной дисфункции.
Материалы и методы: Обследовано 1217 коренных и некоренных жителей Горной Шории, сопоставимых по полу и возрасту. Из них выделена когорта лиц c изученной концентрацией цистатина С. У всех обследованных определен уровень креатинина крови и рассчитана скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, исследованы показатели артериального давления, липидного спектра крови.
Результаты. Установлена большая доля лиц с избыточной массой тела и ожирением, в том числе абдоминальным среди обследованных с повышенной концентрацией цистатина С, более значимая среди некоренного населения. В обеих этнических группах обнаружена ассоциация с гиперхолестеринемией. При корреляционном анализе выявлена обратная связь между повышенным значением цистатина С и расчетной скоростью клубочковой фильтрации и прямые связи между показателями артериального давления.
Заключение: Средний уровень цистатина С и его частота оказались ниже у коренных по сравнению с некоренными жителями Горной Шории. Среднее значение расчетной скорости клубочковой фильтрации у обследованных с повышенной концентрацией цистатина С была выше среди представителей коренного населения, чем у некоренных жителей. Артериальная гипертензия и почечная дисфункция ассоциировались с повышенным значением цистатина С в обеих этнических группах.
Ключевые слова: цистатин С, артериальная гипертензия, почечная дисфункция, скорость клубочковой фильтрацииМолекулярные механизмы токсического действия гомоцистеина
Медведев Д.В., Звягина В.И.Гипергомоцистеинемия в последние годы привлекает всё большее внимание врачей и исследователей, так как ассоциирована со многими заболеваниями человека. В данном обзоре литературы представлена информация о гипергомоцистеинемии как факторе риска заболеваний человека, о метаболизме гомоцистеина, о его нормальном содержании в плазме крови, формах гипергомоцистеинемии и её причинах; описаны наиболее значимые молекулярные механизмы токсического действия гомоцистеина: гомоцистеинилирование и нарушение структуры белков, аутоокисление и развитие окислительного стресса, S-нитрозилирование и влияние на метаболизм оксида азота (II), активация матриксных металлопротеиназ. Продемонстрирована необходимость дальнейшего изучения гипергомоцистеинемии, так как чёткого понимания значения гомоцистеина в патогенезе заболеваний человека по-прежнему нет.
Ключевые слова: гипергомоцистеинемия, гомоцистеинилирование, окислительный стресс, оксид азота (II), матриксные металлопротеиназы. -
Кардиологический вестник №4/2016 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №4/2016
КОМОРБИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ХСН)
Лазарева Н.В., Ощепкова Е.В., Терещенко С.Н.Целью исследования явилось изучение частоты сопутствующих заболеваний у больных ХСН.
Материал и методы: из 8700 больных, включенных в Регистр ХСН, для анализа были отобраны медицинские данные 6465 больных ХСН I-IY ФК (NYHA), у которых имелись наиболее полные медицинские данные в информационных картах Регистра. Сбор медицинских данных больных осуществлялся с помощью Регистра ХСН, представляющего собой компьютерную программу с удаленным доступом, позволяющим в режиме online осуществлять сбор медицинских данных из медицинских организация (поликлиник, кардиодиспансеров и стационаров).
Результаты: исследование проведено методом Регистра, в котором проведена оценка ряда сопутствующих заболеваний. В исследуемой выборке больных с ХСН среднего возраста 64±7 лет, среди них 42% женщин, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были: хроническая болезнь почек (ХБП) (48%), сахарный диабет (СД) (18%), анемия (15%), фибрилляция предсердий (ФП) (10%), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (9%) и перенесенный инсульт в анамнезе (8%). Ограничение исследования – включены больные с постоянной формой фибрилляцией предсердий (ФП) (по ЭКГ критериям).
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, регистр больных хронической сердечной недостаточности, диагностика, коморбидность.СРАВНЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТАЛЬНОГО И ФРАКЦИОННОГО РЕЗЕРВОВ КРОВОТОКА ПРИ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ СТЕНОЗОВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Даренский Д.И., Митрошкин М.Г., Атанесян Р.В., Бакашвили Г.Н., Грамович В.В., Жарова Е.А., Матчин Ю.Г.Введение: оценка функциональной значимости стенозов коронарных артерий посредством определения фракционного резерва кровотока (ФРК) требует создания максимальной вазодилатации коронарного русла. На территории Российской Федерации с данной целью используется папаверин. Интракоронарное введение папаверина сопряжено с повышенным риском индукции желудочковых нарушений ритма сердца, что ограничивает его применение. Определение моментального резерва кровотока (МРК) является новым методом оценки значимости стенозов, не требующим введения вазодилататоров. Целью нашего исследования было сравнение безопасности методов определения МРК и ФРК у больных с хронической ИБС и «пограничными» стенозами коронарных артерий.
Материалы и методы: в исследование включено 50 пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) или с подозрением на ИБС, у которых при проведении коронароангиографии были выявлены «пограничные» коронарные стенозы (степень сужения 50-70%; всего 74 коронарных стеноза). Всем пациентам последовательно проведено определение МРК и ФРК. При определении ФРК папаверин вводился интракоронарно в стандартных дозах из расчета 20 мг в левую коронарную артерию и 12 мг в правую коронарную артерию.
Результаты: в ответ на введение папаверина продолжительность интервала QTc увеличилась с 410±14 до 546±29 мс (p<0,001). В 6 из 74 случаев (8%) определение ФРК не проводилось из-за стойкой артериальной гипотензии. В 5 случаях из 68 (7%) при интракоронарном введении папаверина было отмечено развитие полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ), из них в 3 случаях (4%) потребовалось проведение дефибрилляции из-за трансформации ЖТ в фибрилляцию желудочков. При определении значений МРК осложнений, в том числе нарушений ритма сердца, отмечено не было (p=0,028).
Заключение: интракоронарное введение папаверина при определении ФРК сопровождалось развитием жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца у 5 больных (7%), в то время как при оценке МРК осложнений не было. По результатам сравнения безопасности определения ФРК с использованием папаверина в качестве вазодилататора и МРК у больных с хронической ИБС выявлено преимущество метода измерения МРК.
Ключевые слова: безопасность, папаверин, МРК, ФРК, ИБСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА КОЖИ У БОЛЬНЫХ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИЛДЕНАФИЛОМ ПО ДАННЫМ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ
Долгова Е.В., Федорович А.А., Мартынюк Т.В., Рогоза А.Н., Чазова И.Е.Цель: оценить динамику микроциркуляторных процессов в коже по данным ЛДФ на фоне ЛАГ-специфической терапии силденафилом у больных с ИЛГ.
Материалы и методы: в исследование были включены 17 больных (40,9±14,5) с ИЛГ и отрицательной пробой на ингаляционный NO (ОФП-). Группу сравнения составили 25 здоровых добровольцев (39,3±10,1 год). Всем больным исходно и на фоне 16 недель терапии силденафилом выполняли тест 6-минутной ходьбой (Т6МХ), трансторакальную ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, катетеризацию правых отделов сердца (КПОС) с ОФП ингаляционным NO, оценку уровня NT-proBNP в крови и лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) с амплитудно-частотным анализом (АЧС) и оценкой констрикторной и дилататорной функции резистивных микрососудов кожи.
Результаты: на фоне 16-недельной терапии силденафилом 13 пациентов (76%) продемонстрировали улучшение клинического течения ИЛГ и гемодинамического статуса — увеличение дистанции при Т6МХ, КДР ЛЖ, СИ, сатурации смешанной венозной крови, снижение уровня NT-proBNP крови. По данным АЧС при ЛДФ отмечается достоверное снижение эндотелиального и нейрогенного (симпатического) тонуса прекапиллярных артериол кожи. При функциональных тестах отмечается снижение констрикторной активности резистивных микрососудов на все виды сосудосуживающих стимулов в среднем на 9-14% и улучшение их реакции на дилататорные стимулы в среднем на 40%.
Заключение: у пациентов с ИЛГ ОФП- ЛАГ-специфическая терапия силденафилом приводит к улучшению гемодинамических параметров не только в системе легочной циркуляции (малый круг), но и в системе большого круга кровообращения (микрососуды кожи), что, в конечном итоге, приводит к улучшению клинического статуса пациентов.
Ключевые слова: идиопатическая легочная гипертензия, силденафил, микроциркуляция в коже, лазерная допплеровская флоуметрия.ПОЗИЦИОННЫЕ ИЗОМЕРЫ ПАЛЬМИТИНОВЫХ, ОЛЕИНОВЫХ ТРИГЛИЦЕРИДОВ, ЛИПОЛИЗ, апоЕ/В-100 ЛИГАНД, ПОГЛОЩЕНИЕ КЛЕТКАМИ ЛИПОПРОТЕИНОВ ОЧЕНЬ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ И ДЕЙСТВИЕ СТАТИНОВ
Титов В.Н.1, Якименко А.В.2, Котловский М.Ю2, Ариповский А.В.3, Смирнов Г.П.1, Малышев П.П.Цель работы - проследить количественные изменения в сыворотке крови позиционных изомеров (ПИ) олеиновых и пальмитиновых триглицеридов (ТГ) и индивидуальных жирных кислот (ЖК) при лечении статинами. Через 2 недели приема симвастатина (40 мг) в сыворотке крови, снизилось содержание фосфатидилхолинов (ФХ); более достоверно уменьшилось количество неэтерифицированного спирта холестерина (ХС). Изменений в содержании отдельных ЖК не отмечено. В липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП) ФХ+ХС формируют полярный монослой; он покрывает массу ТГ, которую связал апоВ-100 в олеиновых и пальмитиновых липопротеинах ЛПОНП, нарушая биодоступность ТГ как субстрата для постгепариновой липазы. Этот специфичный пул ХС в гепатоцитах и ингибируют статины, активируя липолиз ТГ в ЛПОНП. В крови определено количество пальмитиновых и олеиновых ПИ триглицеридов: пальмитоил-пальмитоил-пальмитат глицерол, ППП, и пальмитол-пальмитоил-олеат, ППО, олеил-олеил-пальмитат, ООП, и олеил-олеил-олеат глицерол, ООО. Исходно отмечено значимое различие в содержании ПИ как ООО и ООП; их меньше в сыворотке крови пациентов опытной группы по сравнению с контрольной группой. При лечении симвастатином (40 мг) снижается уровень пальмитиновых ПИ триглицеридов как ППО, ОПП и ООО. ПИ триглицеридов позволяют: а) охарактеризовать нарушения метаболизма пальмитиновой ЖК, олеиновой ЖК, одноименных ТГ и ЛПОНП; б) сформировать индивидуальную диетотерапию и в) получить объективную информацию о реальном соблюдении пациентами рекомендаций врача. Основа первичной профилактики атеросклероза и атероматоза - снижение до физиологичного уровня содержания в пище длиноцепочечных, насыщенных ЖК, главным образом пальмитиновой.
Ключевые слова: позиционные изомеры триглицеридов, статины, неэтерифицированный холестерин, жирные кислоты, профилактика атеросклероза.ЭКГ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Блинова Е.В., Сахнова Т.А.В обзоре обсуждаются диагностические возможности электрокардиографии (ЭКГ) при фибрилляции предсердий (ФП): ЭКГ предикторы развития ФП в общей популяции, в группах высокого риска; возможности применения ЭКГ для прогнозирования успешности кардиоверсии и катетерной абляции у больных ФП. Рассматриваются подходы к анализу волн f на ЭКГ, зарегистрированных во время ФП.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, электрокардиограмма, стратификация риска, зубец Р, катетерная абляция.КОНФОРМАЦИОННЫЕ ЭФФЕКТЫ МОЛЕКУЛЯРНОГО ДОКИНГА 3D МОДЕЛИ БЫЧЬЕЙ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ГИАЛУРОНИДАЗЫ С ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТНЫМ И ГЕПАРИНОВЫМ ЛИГАНДАМИ
Максименко А.В., Бибилашвили Р.Ш.Цель исследования: изучить начальные стадии докинга 3D модели бычьей тестикулярной гиалуронидазы (БТГ) с тримером (гексасахаридом) хондроитинсульфата и тетрамером (октасахаридом) гепарина для выяснения механизма регуляции функционирования этого фермента в организме.
Материалы и методы: использованы методы расчетной биохимии in silico для анализа докинга построенной нами 3D модели БТГ с гликозаминогликановыми лигандами.
Результаты: продемонстрировано наличие на молекулярной поверхности 3D модели БТГ нескольких центров связывания тримеров хондроитинсульфата и тетрамеров гепарина. Показано осуществление как обратимых, так и необратимых конформационных изменений 3D структуры БТГ в зависимости от расположения других отрицательно заряженных лигандов на поверхности молекулы БТГ. При необратимом характере изменений ключевые для каталитической активности БТГ аминокислотные остатки Glu-149 и Arg-147 выталкиваются вниз и перемещаются из области активного центра нативного фермента на периферию гиалуронидазной молекулы, вызывая инактивацию биокатализатора. Взаимодействие гликозаминогликановых лигандов с активным центром БТГ не носит специфического характера, а обусловлено электростатическими силами.
Заключение: теоретически обнаружен переход обратимого ингибирования БТГ, индуцированного тримером хондроитинсульфата и тетрамером гепарина, в необратимое. Полученные данные указывают на наличие возможных пороговых взаимодействий в белковой структуре, обосновывая задачу их выявления для направленной регуляции функционирования гиалуронидазы на сосудистой стенке.
Ключевые слова: бычья тестикулярная гиалуронидаза, пространственная структура, 3D модель, тример хондроитинсульфата, тетрамер гепарина, докинг.ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДИКИ ИЗМЕРЕНИЯ ФРАКЦИОННОГО РЕЗЕРВА КРОВОТОКА ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ТАНДЕМНЫХ СТЕНОЗОВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ)
Синьков М.А., Кочергин Н.А., Ваккосов К.М., Богданов О.Ю., Ганюков В.И.В статье рассмотрены возможности использования и методология измерения фракционного резерва кровотока при определении гемодинамической значимости тандемного поражения коронарных артерий. Представлены два клинических случаях использования данной методики у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца.
Ключевые слова: фракционный резерв кровотока, ишемическая болезнь сердца, тандемные стенозы коронарных артерий. -
Кардиологический вестник №3/2016 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №3/2016
СПОСОБНОСТЬ N-КОНЦЕВОГО ФРАГМЕНТА НЕЙРОПЕПТИДА ГАЛАНИНА УМЕНЬШАТЬ ИШЕМИЧЕСКОЕ И РЕПЕРФУЗИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕРДЦА КРЫСЫ
В.С. Шульженко, Л.И. Серебрякова, И.М. Студнева, Ю.А. Пелогейкина, О.М. Веселова, А.С. Молокоедов, М.В. Овчинников, М.Е. Палькеева, М.В. Сидорова, О.И. ПисаренкоЦель исследования: изучить действие экзогенного пептида галанин (2–11) (Гал) на моделях ишемии и реперфузии сердца eх vivo и in vivo у крыс.
Материалы и методы: изолированное работающее сердце крыс, перфузируемое раствором Кребса—Хензелейта (РКХ) c 11 мМ глюкозой, подвергали глобальной нормотермической ишемии и реперфузии. Гал вводили перед ишемией или после нее в течение 5-мин инфузии. У наркотизированных крыс создавали региональную ишемию окклюзией коронарной артерии, затем восстанавливали коронарный кровоток. Гал вводили внутривенно (в/в) болюсом после периода региональной ишемии. Показателями защиты сердца служили восстановление функции и метаболизма сердца, ограничение размеров инфаркта миокарда (ИМ) и снижение активности лактатде гидрогеназы (ЛДГ) и МВ-фракции креатинкиназы (МВ-КК) в плазме крови.
Результаты: восстановление функции изолированного сердца было более эффективным при инфузии Гал после ишемии, чем до ишемии и сопровождалось значительным улучшением энергетического состояния реперфузированного миокарда. Совместная инфузия Гал с ингибитором гликолиза 2-дезоксиглюкозой или с РКХ со сниженной до 5,5 мМ глюкозой, улучшали восстановление функции сердца по сравнению с показателями в отсутствии пептида. В/в введение Гал крысам в дозах 0,7 и 1,3 мкмоль/кг незначительно изменяло гемодинамические показатели, но уменьшало размеры ИМ в среднем на 25% и снижало активность ЛДГ и МВ-КК к концу реперфузии по сравнению с контролем. Заключение: N-концевой фрагмент пептида галанина (2-11) уменьшает повреждения сердца крысы, вызванные ишемией и реперфузией. Механизмы его действия обусловлены запуском внутриклеточной сигнализации при связывании с рецепторами GalR2 и GalR3 и включают увеличение утилизации глюкозы ишемизированным сердцем.
Ключевые слова: галанин, ишемия и реперфузия сердца, энергетический обмен, внутриклеточная сигнализация.ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Д.Б. Немик, Г.В. Матюшин, А.В. Протопопов, А.В. Шульмин, С.А. Устюгов, Е.В. СамохваловСтарческий возраст вносит существенный вклад в летальность при ИМпST в реальной практике, являясь важным независимым предиктором худшего госпитального прогноза.
Цель: выявить предикторы неблагоприятного госпитального прогноза при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов старше 75 лет.
Материалы и методы: в собственном одноцентровом ретроспективном исследовании проанализированы исходы госпитального этапа лечения 103 пациентов старше 75 лет из группы первичного чрескожного коронарного вмешательства и 55 пациентов из группы фармакоинвазивной стратегии (ФИС). Исключены пациенты с временем “первичный медицинский контакт (ПМК) – баллон” менее 60 минут и “симптом - ПМК” более 6 часов. Большинство пациентов находилось во временном интервале “ПМК - баллон” около 120 минут. Проведена рандомизация по ключевым характеристикам. Проведен многофакторный анализ, оценивающий ключевые факторы летальности.
Результаты: показано отсутствие различий в летальности при пЧКВ и ФИС. При этом ТЛТ оценена высокоэффективной в данной группе больных (успех в 60,3% случаев). Частое раз витие левожелудочковой дисфункции и жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма привели к высоким показателям летальности в обеих группах - 17,5% при пЧКВ и 16,7% при ФИС (р = 0,616). При проведении многофакторного анализа наиболее важным факторам риска в данной возрастной популяции больных относится женский и наличие ФП/ТП, которые являются независимыми предикторами высокой летальности. Развитие жизнеугрожающих нарушений ритма (частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия) и проводимости (AV блокады II и III градации) также резко увеличивает летальность в данной группе больных.
Заключение: женский пол и наличие ФП/ТП должны учитываться при стратификации риска и при выборе лечебной стратегии у пациентов старше 75 лет.
Ключевые слова: тромболитическая терапия, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, чреcкожное коронарное вмешательство, фармако-инвазивная стратегия, старческий.РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СИЛДЕНАФИЛОМ У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В РЕЖИМЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ МОНОТЕРАПИИ
В.М. Парамонов, З.Х. Дадачева, Т.В. Мартынюк, Ю.Г. Матчин, И.Е. ЧазоваЦель: оценить динамику клинико-функционального статуса, параметров центральной гемодинамики и переносимость терапии силденафилом длительностью более 12 месяцев у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ).
Материалы и методы: в исследование было включено 19 больных ИЛГ с отрицательной острой фармакологической пробой, функциональным классом II-III (ВОЗ). Всем пациентам назначалась терапия силденафилом в суточной дозе 60 мг. В дальнейшем пациенты наблюдались в течение 14±2 мес. Проводилось 5 визитов: в рамках исходного визита и пятого визита всем пациентам проводилось комплексное обследование, включая катетеризацию правых отделов сердца. На визите 3 помимо стандартного теста 6 минутной ходьбы с определением степени одышки по Боргу, индекса десатурации и степени оксигенации проводилась трансторакальная эхокардиография и рентгенография органов грудной клетки.
Результаты: к 14±2 месяцу терапии силденафилом функциональный класс значительно улучшился (ФК (I/II/III) с 0%/48%/52% до 26%/53%/21% (p<0.01). Средний прирост дистанции в тесте 6 минутной ходьбы составил +52м, при достоверном уменьшении степени одышки по Боргу, индекса десатурации и степени оксигенации. По данным эхокардиографии достоверной динамики не отмечалось. При повторной катетеризации правых отделов сердца через 14±2 мес. выявлено достоверное снижение ДДЛА, у пациентов с исходным ФК II отмечалось увеличение сердечного выброса. После приема 1-2 разовых доз силденафила отмечалось появление побочных эффектов в виде заложенности носа (16% больных), головной боли (47% больных) и приливов (53% больных), которые носили транзиторный характер и не требовали коррекции терапии.
Заключение: назначение силденафила в режиме специфической монотерапии оказалось высокоэффективным у больных ИЛГ II-III ФК на протяжении 14±2 месяцев. Стабильный функционально-гемодинамический статус у 6 больных сохранялся на протяжении 26±4 месяцев при хорошей переносимости.
Ключевые слова: силденафил, идиопатическая легочная гипертензия, катетеризация правых отделов сердца.ВЛИЯНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО ФАКТОРА НА ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОЙ ШОРИИ
Т.А. Мулерова, М.Ю. Огарков, А.Ю. Янкин, Е.С. Филимонов, О.В. Груздева Д.П. Цыганкова, О.Л. БарбарашЦель: определить взаимосвязь основных факторов риска ССЗ с поражением органов-мишеней при артериальной гипертензии у коренного (шорцев) и некоренного населения Горной Шории.
Материал и методы: проведено клинико-эпидемиологическое исследование компактно проживающего населения в труднодоступных районах Горной Шории (п.Ортон, п.Усть Кабырза, п.Шерегеш Кемеровской области). Сплошным методом обследовано 1178 жителей указанных поселков, выборка состояла из взрослого населения (18 лет и старше). Результаты: распространенность АГ среди обследованного населения Горной Шории составила 42,3%. ГЛЖ и увеличение ТИМ среди пациентов с АГ чаще выявлялось среди шорцев по сравнению с некоренными жителями. Процент обследованных с увеличенной жесткостью сосудистой стенки не различался в двух группах. Установлены этнически обусловленные особенности взаимосвязи ГЛЖ со степенью и продолжительностью течения данного заболевания, женским полом, массой тела, уровнем триглицеридов и курением; ТИМ – со степенью и продолжительностью течения данного заболевания, женским полом, массой тела, абдоминальным ожирением, нарушением липидного обмена (в виде гиперхолестеринемией, гипербетахолестеринемии) и курением; жесткости сосудистой стенки – только с продолжительностью анамнеза данного заболевания.
Заключение: с развитием ГЛЖ ассоциируются степень, давность течения АГ и курение в коренной этнической группе, давность анамнеза данного заболевания, абдоминальное ожирение и гипертриглицеридемия – в некоренной группе. С поражением сонных артерий ассоциируются возраст, курение, гиперхолестеринемия в когорте шорцев, давность анамнеза АГ, возраст, гипербетахолестеринемия – в когорте некоренного населения. Изменение показателя ЛПИ взаимосвязано со степенью АГ и возрастом в коренной этнической группе.
Ключевые слова: органы-мишени, гипертрофия миокарда левого желудочка, утолщение комплекса интима-медиа, коренное население.ОПЫТ АМБУЛАТОРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕВЕДЕННЫХ ИЗ СТАЦИОНАРОВ, НЕ ИМЕЮЩИХ АНГИОГРАФИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ
Ю.В. Данилушкин, Ю.Г. Матчин, Н.С. Шамрина, Р.В. Атанесян, А.Б. Басинкевич, Д.С. Бубнов, Ф.Т. АгеевЦель исследования: изучить безопасность проведения амбулаторного эндоваскулярного лечения коронарных артерий больным, находящимся на лечении в учреждениях, не имеющих ангиографических лабораторий, с последующим переводом в направивший стационар.
Материалы и методы: в исследование было включено 802 пациента, которые с января 2010 г. по октябрь 2014 г. были направлены на эндоваскулярное лечение коронарных артерий из больниц, имеющих кардиологические отделения и блоки интенсивного наблюдения, но при этом не оснащенных рентген-ангиографическими лабораториями. Средний возраст пациентов составил 60,6±8,2 лет; 586 (73%) были мужчины. 322 (40%) больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и 480 (60%) страдали хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).
Результаты: успех процедуры был достигнут у 787 (98%) из 802 больных. У 15 (2%) больных процедура была безуспешной. У 7 (1%) имел место ТБКА-ассоциированный не-Q инфаркт миокарда, диагностированный по динамике кардиоспецифических ферментов. Серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений во время процедуры и обратной госпитализации в направившее учреждение не было. Незапланированная госпитализация зарегистрирована у 8 (1%) из 802 больных. При сравнении групп больных с ОКС и ХИБС не отмечалось статистически достоверной разницы в успехе процедуры и частоте осложнений.
Заключение: проведение эндоваскулярного лечения коронарных артерий пациентам, проходящим стационарное лечение в кардиологических стационарах, не имеющих лаборатории ангиографии, с обратным переводом в направившее учреждение в тот же день является безопасным, сопряжено с высокой долей успеха процедуры и низкой частотой осложнений. Этот подход одинаково безопасен как для больных, находящихся на лечении в направившем учреждении по поводу хронической ишемической болезни сердца, так и для пациентов с острым коронарным синдромом после предварительной медикаментозной стабилизации состояния больного.
Ключевые слова: стентирование коронарных артерий, амбулаторно, безопасность.СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПО ДАННЫМ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСТРОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
О.В. Сагайдак, Н.М. Данилов, Ю.Г. Матчин, Т.В. Мартынюк, И.Е. ЧазоваИдиопатическая легочная гипертензия – тяжелое прогрессирующее заболевание. Помимо стандартных методов исследования, включенных в диагностический алгоритм легочной гипертензии, сегодня проводится поиск новых подходов. Один из таких методов – внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) легочных артерий.
Цель исследования: изучить структурные изменения легочных артерий при помощи внутрисосудистого ультразвука при проведении острой фармакологической пробы у больных с идиопатической легочной гипертензией.
Материал и методы: в исследовании принимали участие 16 женщин с диагнозом Идиопатическая легочная гипертензия. Во время катетеризации правых отделов сердца всем пациентам до и после введения вазодилататора проводилось внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
Результаты: при сравнении групп пациентов с различным ответом на острую фармакологическую пробу выявлена достоверная разница степени изменения просвета легочной артерии (p=0,022)
Выводы: в данном исследовании впервые показано структурная составляющая реакции на острую фармакологическую пробу у больных с легочной гипертензией.
Ключевые слова: идиопатическая легочная гипертензия, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, острая фармакологическая проба.ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА И ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И.Л. Козловская, О.С. Булкина, Е.В. Лукошкова, В.В. Ермишкин, В.В. Лопухова, Н.А. Чернова, О.В. Иванова, Т. Е. Колмакова, А.Т. Шубина, О.А. Фомичева, Е.В. Сорокин, К.А. Талицкий, И.В. Старостин, В.В. Буза, Ф.Ф. Бязрова, С.В. Емелина, К.Г. Рубинштейн, А.Н. Рогоза, Ю.А. КарповЦель: с помощью метода телеметрии ЭКГ оценить изменения вариабельности ритма сердца у больных стабильной ИБС при различных температурных режимах.
Материалы и методы: в исследование изучения влияния погодных факторов на течение ИБС было включено 100 больных стабильной ИБС, проживающих в г. Москве (результаты опубликованы в журнале «Доктор.Ру»). В соответствии с протоколом телеметрическое наблюдение проводилось за 48 больными. Все пациенты получали терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Регистрация ЭКГ производилась больными в фиксированное время планово и при возникновении экстремальных условий в течение 30 мин в домашней обстановке с помощью прибора AATOS. Временные и спектральные параметры ВРС рассчитывали с помощью стандартных методов. Для анализа отбирали фрагменты тренда RR интервалов продолжительностью не менее 3 мин, на которых эпизоды нарушений ритма составляли не более 10% от общего числа зарегистрированных кардиоциклов. Нарушения монотонности тренда подвергали редактированию, используя метод интерполяции. Проведен анализ данных, полученных у 20 больных. Данные о температуре воздуха предоставлены ФГБУ «Гидрометцентр России». Исследование проводилось в период 2013-2014 гг. При статистической обработке применены непараметрические методы.
Результаты: за период наблюдения получено 3250 фрагментов ЭКГ, пригодных для анализа временных и частотных показателей ВРС. При среднесуточной температуре воздуха ниже -2°C («холод») и выше +21°C («жара») отмечалось достоверное снижение pNN50, RMSSD, RR_HF, отражающих активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Кроме того, при среднесуточной температуре воздуха > +21°C имело место статистически значимое снижение RR_LFи RR_LF/HF, что, вероятно, связано со снижением чувствительности барорефлекса.
Заключение: в периоды холода и жары происходило значимое снижение показателей парасимпатической активности ВНС. В жару выявлены признаки ослабления чувствительности барорефлекса. Предложенный метод телеметрического контроля динамики ВРС может применяться для более эффективного наблюдения и сопоставления изменений ВРС с температурой воздуха.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, телеметрия, вариабельность ритма сердца, температура воздуха, холод, жара.ВЛИЯНИЕ СИЛДЕНАФИЛА В РАЗЛИЧНЫХ ДОЗОВЫХ РЕЖИМАХ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ СОПРЯЖЕНИЕ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВЫХ И ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
З.Х. Дадачева, В.М. Парамонов, А.А. Белевская, М.А. Саидова, Т.В. Мартынюк, И.Е. ЧазоваВозможности лечения пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) значительно улучшились в последние годы за счет внедрения в клиническую практику новых лекарственных препаратов патогенетического действия, среди нихингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ-5), которые воздействуют на NO-зависимый путь вазодилатации легочных сосудов. При прогрессировании ИЛГ нарушается функция не только правого желудочка (ПЖ), но и левого желудочка (ЛЖ). Проблема «сердечно-сосудистого сопряжения» (СС-сопряжение, под которым понимается взаимодействие желудочков сердца с артериальной системой при ИЛГ, практически не освещена в литературе.
Целью работы было изучение клинической эффективности и безопасности 16-недельной терапии силденафилом в различных дозовых режимах у больных ИЛГ, а также его влияния на сердечно-сосудистое сопряжение, структурно-функциональное состояние правых и левых отделов сердца.
Материал и методы: 29 пациентам с ИЛГ в возрасте 42,8±10,6 лет II-IV функциональный класс (ФК) (ВОЗ), получавшим стабильную в течение 16 недель стандартную терапию (антикоагулянты, диуретики, гликозиды, антагонисты кальция), был назначен силденафил в дозе 20 мгХ3 раза в сутки в течении 16 недель. Исходно и через 16 недель оценивались ФК и тест 6-минутной ходьбы (Т6МХ), проводились трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и катетеризация правых отделов сердца (КПОС).
Результаты: исходная дистанция в Т6МХ составила 329,7±106,9м. Расчетное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) по данным ЭхоКГ составило 89,3±19,3 мм. рт.ст .При оценке гемодинамического статуса у пациентов отмечалось повышение среднего давления в легочной артерии (Дср.ЛА) до 49,4±16,5мм.рт.ст., легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) до 1368,1±680динxсекxсм-5, снижение сердечного выброса (СВ) до 3,2±0,77л/мин/м2).Через 4 недели терапии отмечалось некоторое увеличение дистанции в Т6МХ на 53м (р<0.01) при улучшении клинического статуса. По данным ЭхоКГ отмечалось снижение расчетного СДЛА до 84,9±16,7 мм.рт.ст. К 16 нед. лечения по сравнению с исходным отмечалось увеличение дистанции в Т6МХ +113м (р<0.01). По данным допплерЭхоКГ отмечалось достоверное снижение СДЛА (до 76,6±12,9мм рт. ст., р<0.05), повышение FAC (р<0.01). Лечение силденафилом приводило к существенной динамике ключевых гемодинамических параметров- ДсрЛА. (р<0.05), ЛСС (р<0.05), СВ (р<0.05). результате 16-недельной терапии силденафилом в различных дозовых режимах у больных с ИЛГ отмечался сопоставимый прирост дистанции в Т6МХ (+118м и +106м соответственно), сопоставимое достоверное снижение давления в легочной артерии (ДЛА), улучшение показателей ремоделирования и сократительной функции сердца, уменьшение жесткости ЛЖ. Побочные эффекты возникали в течение первых 2-3 дней терапии, были маловыраженными и не требовали коррекции дозы.
Выводы: у больных с ИЛГ 16-недельная терапия силденафилом показала положительный клинический и гемодинамический эффект в виде прироста дистанции в Т6МХ, уменьшения одышки по Боргу, улучшения показателей ЭхоКГ и КПОС. Дозовые режимы силденафила 60 мг и 240 мг в сутки являются в равной степени эффективными по влиянию на клинико-функциональный статус больных с ИЛГ и обеспечивают сопоставимый прирост дистанции в Т6МХ, вызывают сопоставимое достоверное снижение ДЛА, улучшение показателей, отражающих процесс ремоделирования сердца, и сократительной функции сердца, уменьшение жесткости ЛЖ. Терапия силденафилом как в обычном, так и в высоком дозовом режимах характеризуется благоприятным профилем переносимости и низкой частотой побочных эффектов.
Ключевые слова: силденафил, идиопатическая легочная гипертензия, катетеризация правых отделов сердца.МНОГОСОСУДИСТОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ В СРАВНЕНИИ С ПОЭТАПНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ ВТОРОЙ ГЕНЕРАЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST: РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Р.С. Тарасов, В.И. Ганюков, К.М. Ваккосов, О.Л. Барбараш, Л.С. БарбарашЦель: оценить годовые результаты двух стратегий чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с имплантацией зотаролимус-выделяющих стентов (ЗВС) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом коронарном атеросклерозе в рамках рандомизированного исследования (NCT01781715).
Материалы и методы: в исследование с 2013 по 2015 гг. было включено 136 пациентов с ИМпST, подвергающихся первичным ЧКВ. Критериями включения в исследование были следующие: (1) ИМпST давностью <12 ч; (2) многососудистое поражение коронарного русла; (3) имплантация ЗВС второй генерации; (4) подписанное информированное согласие на участие в исследовании; критерии исключения: (1) стеноз ствола левой коронарной артерии ≥ 50%; (2) тяжелая острая сердечная недостаточность (отек легких или кардиогенный шок); (3) тромбоз стента в анамнезе. Пациенты путем рандомизации были распределены на две группы: (1) Многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ (n=67); (2) Поэтапное ЧКВ в рамках госпитального периода (10,1±5,1 дней), (n=69). На протяжении 30 дней и 12 мес. наблюдения оценивались такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), повторная незапланированная реваскуляризация миокарда (ПНРМ), учитывалась также частота тромбоза стента и комбинированной конечной точки.
Результаты: средний возраст в общей исследуемой выборке пациентов (n=136) составил 59±10,6 (31-88) лет, преобладали пациенты мужского пола (n=92, 67,2%). Среднее значение фракции выброса левого желудочка составило 51,2±8,3%. Каждый пятый пациент (n=30, 22,1%) страдал сахарным диабетом, каждый четвертый (n=33, 24,3%) имел мультифокальный атеросклероз. Острая сердечная недостаточность (Killip II ст.) отмечена у 13% больных. Около половины пациентов (n=63, 46,3%) имели трехсосудистое поражение коронарного русла со средним значением SYNTAX score 18,9±7,5 баллов. Среднее количество имплантированных ЗВС составило 2,7±0,7, при средней длине стентированного сегмента 57,8±14,6 мм и среднем диаметре 3,3±0,5 мм. Группы были сопоставимы по всем исходным клинико-демографическим и ангиографическим параметрам. На протяжении 12 мес. наблюдения не было получено значимых различий по частоте неблагоприятных кардиоваскулярных событий между группами. Смерть от всех причин 3% и 2,9%, повторный ИМ 7,5% и 2,9%, ПНРМ 3% и 2,9%, тромбоз стента 5,9% и 2,9%, комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + ПНРМ) 5,9% и 4,3% в группах МС и поэтапного ЧКВ, соответственно (р>0,05).
Заключение: полная реваскуляризация миокарда, реализованная в течение госпитального периода с применением двух стратегий у пациентов с ИМпST при использовании ЗВС второй генерации демонстрирует удовлетворительные сопоставимые результаты на протяжении 12 мес. наблюдения.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, первичное ЧКВ, многососудистое стентирование, поэтапная реваскуляризация, стенты с лекарственным покрытием второй генерацииЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ГЛИКОКАЛИКС – ЗНАЧИМАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ДВОЙНОГО ЗАЩИТНОГО СЛОЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДИКАТОР И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МИШЕНЬ
А.В. МаксименкоВ обзоре эндотелиальный гликокаликс предстает регулятором плазменного гомеостаза и гомеостаза сосудистой стенки. Рассмотрены современные данные о повреждении гликокаликса под действием ряда патологических процессов. Обоснована задача предохранения гликокаликса от разрушения и его восстановления лечебными средствами. Представлены исследовательские подходы в поиске таких терапевтических производных и подчеркнута перспективность выполнения указанных междисциплинарных исследований специалистами разных областей знания.
Ключевые слова: гликокаликс, эндотелиальные клетки, протеогликаны, гликозаминогликаны, гликопротеины, гликозидазы, деструкция гликокаликса, сосудистая проницаемость, реконструкция гликокаликса, 3D модели белковых структур.СРАВНЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА И МЕДИКАМЕНТОЗНОМ ЛЕЧЕНИИ (ОБЗОР)
В.П. ЛупановРешение о проведении реваскуляризации миокарда должно быть основано на наличии значимой обструкции/стенозe коронарной артерии, величине связанной с этим ишемии и ожидаемой выгоде в плане улучшения прогноза и/или симптомов. При технической возможности, приемлемом уровне риска и хорошей ожидаемой продолжительности жизни реваскуляризация показана при хронической стенокардии, рефрактерной к оптимальной медикаментозной терапии. Кроме того, чрескожное коронарное вмешательство достоверно снижает уровень сердечно-сосудистой смертности или развития инфаркта миокарда. В добавление к этому, в группе реваскуляризации было получено объективное доказательство уменьшения ишемии миокарда. В обзоре даны рекомендации, помогающие врачам в принятии решений по лечению пациентов с ишемической болезнью сердца в повседневной практике.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, стенозирующий коронарный атеросклероз, стратегия лечения, тактика ведения больных, проспективное наблюдение, прогнозВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АТОРВАСТАТИНОМ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Г.В. Кузнецова, А.В. Потехина, Т.И. Арефьева, Е.А. Ноева, Е.А. Жарова, С.И. ПроваторовВ настоящем обзоре рассматривается опыт применения высокоинтенсивной терапии аторвастатином у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) как при стабильном течении заболевания, так и при остром коронарном синдроме, а также при выполнении у этих больных чрескожного коронарного вмешательства. Основное внимание уделяется результатам рандомизированных клинических испытаний аторвастатина в максимальной дозе при ИБС.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, чрескожные коронарные вмешательства, аторвастатин, клинические исследования -
Кардиологический вестник №2/2016 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №2/2016
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯСИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНАУ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИПРЕДСЕРДИЙ
Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М.Цель исследования: изучить распространенность и выраженность нарушений дыхания во время сна у больных спароксизмальной, персистирующей и постоянной формамифибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы: обследовано 110 больных, среднийвозраст 63±10 лет, из них 51 (46%) мужчин, страдающих ФП.Пароксизмальная форма ФП определена у 73 (67%), персистирующая – у 18 (16%) и постоянная – у 19 (17%) больных.Для выявления синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)все больные заполнили модифицированную анкету «для клинического опроса больного с подозрением на сонное апноэ».Всем больным выполненокардиореспираторноемониторирование (КРМ). С целью определения возможных методическихограничений при диагностике СОАС, связанных с нарушениями сердечного ритма, у 14 больных с персистирующей формой ФП проведена компьютерная пульсоксиметрия с последующим сопоставлением её результатов с данными КРМ.
Результаты: при проведении КРМ СОАС диагностирован у96 (87%) больных с ФП, причем в 2/3 всех случаев выявленысреднетяжелые и тяжелые дыхательные нарушения. В сравнении с КРМ, данные модифицированной анкеты правильнодиагностировали апноэ в 91 случае из 96 (чувствительность94%), а его отсутствие - в 6 случаях из 14 (специфичность43%). На фоне текущей ФП показатели индекса апноэ/гипопноэ по данным КРМ в 10 случаях из 14 (71%) существеннопревышали значения индекса десатурации, определенногопри компьютерной пульсоксиметрии. У больных с затяжнымтечением мерцательной аритмии в сравнении с пациентами,у которых ФП носила пароксизмальный характер, СОАС выявлялся чаще (в 95% случаев против 84%) и характеризовалсяболее тяжелым течением (в 81% случаев была диагностирована среднетяжелая
Заключение: у больных с пароксизмальной,персистирующей и постоянной формами ФП отмечается высокая распространенность СОАС. Отмечается тенденция к утяжелениюдыхательных нарушений во время сна по мере приобретенияфибрилляцией предсердий затяжного течения. Модифицированная анкета для клинического опроса больного обладаетвысокой чувствительностью при выявлении СОАС, что позволяет рекомендовать ее применение в качестве диагностического скрининга. Необходимо учитывать, что при анализерезультатов компьютерной пульсоксиметрии, проведенной убольных с текущей ФП, возможна недооценка степени тяжести дыхательных нарушений во время сна.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, синдром обструктивного апноэ сна,кардиореспираторноемониторирование, компьютерная пульсоксиметрия, модифицированнаяанкетаСОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫУ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ,ОСЛОЖНЕННЫМ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
Джишамбаев Э.Д., Хакимова С.И., Крошкин Ю.А.Цель исследования: изучение состояния вариабельностисердечного ритма у больных с метаболическим синдромом,осложненным аритмиями сердца.
Материал и методы: обследовано 196 мужчин в возрасте 35-55 лет. Диагноз устанавливался на основании клинико-инструментальных критериев по ATP III (2001 г). Контрольную группусоставили 24 сопоставимых по возрасту (в среднем 44,3±1,5лет) здоровых мужчин без сердечно-сосудистой патологии.Всем больным определялся сахар крови натощак и через 2чпосле еды, липиды крови, электролиты. По данным суточного ЭКГмониторирования изучалась вариабельность сердечного ритма.
Результаты исследования: в группах больных с наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями ритма выявленоуменьшение временных показателей вариабельности сердечного, увеличение симпатического тонуса и симпато-вагального баланса. Данные изменения особенно выражены у больныхс мерцательной аритмией. При этом отношение LF/HF более4,5 ассоциировалось с увеличением риска развития пароксизмальной мерцательной аритмии в 5,2 раза
Выводы: нарушения ритма сердца могут встречаться приметаболическом синдроме, при этом наджелудочковые аритмии выявляются в 18,3% случаев, желудочковые – в 11,2% исочетанные – у 7,6% больных. При метаболическом синдромеимеется дисбаланс вегетативной регуляции, характеризующийся относительной гиперсимпатикотонией. Степень указанных нарушений наиболее выражена при наличии пароксизмов мерцания предсердий.
Ключевые слова: метаболический синдром, аритмиисердца, вариабельность сердечного ритма.АТЕРОСКЛЕРОЗ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫПИЛОТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИУ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Бойко В.В., Соболева Г.Н., Федорович А.А., Кирдяшкина Т.А.Введение: в настоящей статье с учетом базовых теорийпатогенеза атеросклероза и структурно-функциональных особенностей коронарного микроциркуляторного русла обсуждается влияние атеросклероза на показатели микроциркуляции.Обосновано изучение микроваскулярной дисфункции в клинической кардиологии. Приводится подробное описание методики неинвазивной оценки сосудов микроциркуляторного руслакожи – лазерной допплеровской флоуметрии. Представленырезультаты собственного пилотного исследования микроциркуляции у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Цель исследования: изучить показатели микроциркуляцииу пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклерозом коронарных артерий по сравнению с практическиздоровыми добровольцами.
Материал и методы: в исследование было включено 26 пациентов с ИБС и 21 практически здоровый доброволец. Всем пациентам была выполнена оценка сосудов микроциркуляторного руслакожи с использованием лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты: значимых различий между группами в базальнойперфузии кожи выявлено не было. Однако в группе с ИБС наблюдался значимо более высокий вазоконстрикторный ответ при холодовой пробе (p < 0,05). Также у пациентов с ИБС отмечалось значимое снижение дилататорного ответа при тепловой пробе (p < 0,05) иснижение прироста перфузии при пробе с артериальной окклюзией(p < 0,05). В то же время при проведении электростимуляционнойпробы различий между группами не обнаружено. Полученные результаты обсуждаются в свете данных, представленных в литературе. Рассмотрены пути коррекции микроваскулярной дисфункции,включающие медикаментозное и немедикаментозное воздействие.
Заключение: у пациентов с ИБС и атеросклерозом коронарных артерий выявлены изменения по данным лазернойдопплеровской флоуметриисосудов кожи в сочетании с функциональными пробами, что может указывать на нарушения всистеме микроциркуляции под влиянием атеросклероза.
Ключевые слова: атеросклероз, микроциркуляция, коронарнаямикроваскулярная дисфункция, лазерная допплеровская флоуметрия, статины, тикагрелорОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И УКОРОЧЕНИЕ ТЕЛОМЕРОВВ ЛЕЙКОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Дорощук Н.А, Ланкин В.З., Тихазе А.К., Одинокова О.А., Коновалова Г.Г., Постнов А.Ю.Цель исследования: изучить последствия окислительноймодификации биополимеров у больных сахарным диабетом 2типа с выраженными нарушениями углеводного обмена.
Материалы и методы: у больных сахарным диабетом 2типа (16 человек) и практически здоровых людей (67 человек)проводили спектрофотометрическое определение содержания вторичного продукта свободнорадикального окисления – малоновогодиальдегида (МДА) в плазме крови, иммунохимическое исследование уровня окислительно модифицированных ЛНП и измерение активности эритроцитарныхантиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза - СОД,глутатионпероксидаза - GSH-Px и каталаза). Одновременноизучали длину теломеров в лейкоцитах крови при помощиполимеразно-цепной реакции.
Результаты: у больных сахарным диабетом 2 типа с выраженными нарушениями углеводного обмена одновременнос развитием проявлений окислительного стресса (увеличениесодержания МДА в плазме крови, снижение активности эритроцитарных ферментов СОД и GSH-Px) наблюдается укорочение длины теломеров в лейкоцитах крови.
Выводы:обнаруженные изменения указывают на то, чтоуменьшение длины теломерных повторов при диабете могутбыть связаны с окислительной деструкцией молекул ДНК.
Ключевые слова: окислительный стресс, карбонильныйстресс, укорочение теломеров, малоновыйдиальдегид, антиоксидантные ферменты.ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИУ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ,ПЕРЕНЕСШИХ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Тучкова О.В.Цель исследования: изучить возможности азилсартанамедоксомила в лечении АГ у пациентов с фибрилляциейпредсердий, перенесших инсульт.
Материал и методы: в течение 12 недель проведено проспективное наблюдательное исследование двух групп больных, с нестабильным уровнем АД по данным офисного измерения. Для оценки суточного профиля АД использован методдомашнего мониторирования. Для объективизации динамики функциональных нарушений, связанных с неврологическим дефицитом использован индекс Бартела. Когнитивныефункции оценивались по шкале Mini-MentalStateExamination(MMSE). Оценивали лабораторные показатели: креатинин
(с расчетом скорости клубочковой фильтрации), мочевина,гликированный гемоглобин, фибриноген, протромбиновоевременя, активированное частичное тромбопластиновое временя, тромбиновое временя, Д-димер.
Результаты: по итогам 12 недельного периода наблюдения, в основной группе уровень САД составил 130,0[125,0;135,5] мм рт. ст., ДАД - 79,5 [72,0;85,0] мм рт.ст., (р=0,005; р=0,013). Через 12 недель уровень функциональнойактивности, оцениваемый по индексу Бартела, в обеих группах достоверно статистически значимо увеличился (p<0,05),так же имело место достоверное (p=0,003) улучшение когнитивных функций у пациентов основной группы. Выявленадостоверная корреляционная связь между снижением уровняСАД и ДАД и улучшением некоторых показателей гемостаза:ПВ (R= -0,73; p=0,002), протромбина (R= 0,61; p=0,0016), фибриногена (R= 0,58; p=0,005).
Заключение: терапия азилсартаноммедоксомилом былаболее эффективна для снижения АД у пациентов с АГ в сочетании с ФП и инсультом в анамнезе на фоне плохого гипотензивного контроля другими гипотензивными препаратами.Так же снижение АД на фоне лечения азилсартаноммедоксомилом может иметь положительное системное действие нафункцию почек, систему гемостаза и уменьшать степень выраженности когнитивного дефицита. Следует продолжать исследования для определения достоверных предикторов предупреждения развития повторных инсультов у больных с ФП.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, домашнеемониторирование артериального давления, фибрилляцияпредсердий, кардиоэмболический инсульт, азилсартанмедоксомил.ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯПРИ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕВЫСОКОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМСИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Шукевич Д.Л.В настоящем обзоре обосновывается применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в качествеметода кардиопульмональной поддержки чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) высокого риска у гемодинамически стабильных пациентов с острым коронарным синдромомбез подъема сегмента ST (ОКСбпST). Доказательства рациональности применения ЭКМО продемонстрированы на основании теоретических рассуждений, данных одноцентровыхнаблюдательных исследований и клинических примеров.
Ключевые слова: Острый коронарный синдром, экстракорпоральная мембранная оксигенация, реканализация треххронических окклюзий, ЧКВ крайне высокого риска.ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ КОРОНАРНЫХСТЕНОЗОВ ПОГРАНИЧНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
Даренский Д.И., Жарова Е.А., Матчин Ю.Г.Рассмотрены основные принципы использования инвазивных методов оценки функциональной значимости (коронарный резерв кровотока, фракционный резерв кровотока имоментальный резерв кровотока) «пограничных» коронарныхстенозов (50-70% по диаметру просвета сосуда).
Ключевые слова: стенозы коронарных артерий, инвазивные методы, КРК, ФРК, МРК.РЕАКТИВНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БОЛЬНЫХС ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ИНГИБИТОРОВФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ ТИПА 5
Гаврюшина С.В., Агеев Ф.Т.Диастолическая сердечная недостаточность (ДСН) – этотяжёлое заболевание с неблагоприятным прогнозом, на долюкоторой приходится до 50% всех случаев сердечной недостаточности. До настоящего времени продолжается поисклекарственных препаратов, которые позволили бы улучшитьпрогноз и состояние больных с ДСН. Примерно в трети случаев ДСН осложняется развитием легочной гипертонии (ЛГ),в формирование которой принимает участие «реактивный»компонент за счет структурной перестройки лёгочных сосудови спазма лёгочных артериол, механизм «включения» которогодо конца не изучен. Его устранение может привести к снижению давления в легочной артерии, улучшить клиническое и функциональное состояние этих больных. Это возможно сделать с помощью ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
Ключевые слова: диастолическая сердечная недостаточность, реактивная легочная гипертония, ингибитор фосфодиэстеразы-5.МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РЕСТЕНОЗА В СТЕНТЕКОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Абдужамалова Н.М., Кабардиева М.Р., Меркулов Е.В., Наумов В.Г.Каскад клеточного ответа на сосудистое повреждение, возникающее после имплантации стента можно подразделить на3 фазы: ранняя фаза, включает активацию тромбоцитов и воспаление; промежуточная – фаза образования грануляционнойткани, в следствии миграции гладкомышечных клеток (ГМК)из медии в интиму и их пролиферации и фаза тканевого ремоделирования, включающая синтез белков внеклеточногоматрикса. Большая часть процессов, связанных с процессомрестенозирования, являются физиологичными и необходимыдля покрытия распорок стента, чтоб ограничить действие токакрови на стент и поврежденную стенку сосуда. Таким образомрестеноз можно считать формой гипертрофического заживления ран в результате взаимодействия моноцитов, макрофагов,Т-клеток и нормальных клеточных элементов стенки сосуда.В обзоре представлены современные представления ороли воспаления в патогенезе рестеноза.
Ключевые слова: рестеноз, воспаление, стентирование. -
Кардиологический вестник №1/2016 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №1/2016
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ КАРДИОМИОПАТИЙ (ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ)
ОСОБЕННОСТИ ПЕРФУЗИИ И СИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
А.А. Аншелес, Я.В. Щиголева, И.В. Сергиенко, С.Н. ТерещенкоЦель исследования: выявление особенностей перфузии и симпатической активности (СА) миокарда с помощью метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).
Материал и методы: в исследование включено 36 пациентов с подтвержденным диагнозом ГКМП. Всем пациентам было выполнена оценка клинико-функционального статуса (ФК ХСН по NYHA), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографическое исследование в покое. Всем пациентам, а также группе здоровых добровольцев (n=20), выполнена перфузионная ОЭКТ миокарда с 99mTc-МИБИ в покое и после нагрузочной пробы на велоэргометре, и нейротропная ОЭКТ миокарда с 123I-МИБГ, выполненная через 15 минут (ранняя фаза) и 4 часа (отсроченная фаза) после введения РФП. Нарушения перфузии оценивались с использованием стандартных количественных параметров: суммы баллов после нагрузки (Summed Stress Score, SSS) и разностных баллов (показателя преходящей ишемии, Summed Difference Score, SDS). Нарушения общей СА оценивались с помощью параметров соотношения накопления РФП в сердце и средостении в отсроченную фазу (delayed heart/mediastinum ratio, H/Md) и скорости вымывания РФП за 4 часа (Washout Rate, WR). Нарушения региональной СА оценивались с помощью количественного параметра SMSe (Summed MIBG Score early), отражающего объем локальных дефектов СА, измеренный в раннюю фазу исследования.
Результаты: все параметры перфузионной и нейротропной ОЭКТ миокарда достоверно различались у пациентов ГКМП по сравнению с контрольной группой (p<0.001). По данным перфузионной ОЭКТ, достоверная преходящая ишемия миокарда (SDS>4) в основной группе визуализировалась в 33% случаев, при этом она имела диффузный характер и не имела связи с определенными бассейнами КА. Объем региональных дефектов иннервации (SMSe) у больных ГКМП достоверно превышал суммарный объем дефектов перфузии (SSS), составив 15 (11-17) и 9 (8-11) баллов, соответственно (p<0.001). Параметры SMSe и SSS имели прямую корреляционную связь (r=0.52, p=0.002), однако дефекты перфузии и иннервации миокарда не имели четких совпадений по локализации. Тяжесть ГЛЖ являлась фактором более выраженных нарушений перфузии и иннервации миокарда: выявлена прямая корреляционная связь между ТЗСЛЖ и градиентом давления в полости ЛЖ (по данным ЭхоКГ, r=0.31, p=0.07), между ИММЛЖ и SSS (r=0.51, p<0.005), WR (r=0.51, p=0.002), SMSe (r=0.34, p=0.03). Не было показано влияния ОВТЛЖ на результаты ВЭМ, ХМ-ЭКГ, перфузионной и нейротропной ОЭКТ миокарда. SMSe был выше у пациентов ГКМП с НРС (p=0.046), и ниже у пациентов ГКМП с проявлениями стенокардии и кардиалгии (p=0.04). Нарушения перфузии и симпатической иннервации были достоверно более выражены у пациентов с недиагностическим результатом нагрузочной пробы (p<0.05).
Заключение: при обследовании больных с ГКМП сочетание выполнения перфузионной и нейротропной ОЭКТ миокарда имеет определенную диагностическую ценность, поскольку выявление нарушений СА является маркером наиболее раннего повреждения миокарда.
Ключевые слова: перфузия миокарда, симпатическая активность миокарда, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, гипертрофическая кардиомиопатия.ЛИПОПРОТЕИН-АССОЦИИРОВАННАЯ ФОСФОЛИПАЗА А2 У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Османкулова Г.Э., Норузбаева А.М.Цель исследования: изучение концентрации липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы: в исследование было включено 226 пациентов со стабильной ИБС: 130 – с МС, и 96 – без МС. Диагноз ИБС устанавливали по общепринятым критериям. Диагноз МС – в соответствии с критериями AHA/NHLBI (2009). Проведено клиническое обследование, определение липидного профиля, уровня глюкозы и Лп-ФЛА2 в сыворотке крови.
Результаты: средний уровень Лп-ФЛА2 у пациентов с МС составил 281±89 нг/мл и оказался существенно выше значений аналогичного показателя у пациентов без МС (254±83 нг/мл, p<0,05). Выявлена положительная корреляция повышенного уровня Лп-ФЛА2 с увеличением числа компонентов МС (r=0,15; p=0,054) в общей группе. Кроме этого, у больных ИБС с МС уровень Лп-ФЛА2 положительно коррелировал с общим холестерином(ОХ) (r=0,23; p=0,029), холестерином липопротеинов низкой плотности(ХС ЛПНП) (r=0,26; p=0,012) и коэффициентом атерогенности(КА) (r=0,24; p=0,023) в отличие от пациентов без МС.
Заключение: обнаружена взаимосвязь массы Лп-ФЛА2 с наличием МС и числом его компонентов среди больных ИБС.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2.СВЯЗЬ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Зыков М.В., Кашталап В.В., Шафранская К.С., Быкова И.С., Калаева В.В., Каретникова В.Н., Бернс С.А., Барбараш О.ЛЦель исследования: оценить связь различных факторов кардио-васкулярного риска с почечной дисфункцией (ПД) у больных острым коронарным синдромом с подъемом и без подъёма сегмента ST (ОКСпST и ОКСбпST).
Материал и методы: в анализ включены данные о 950 пациентах с ОКСпST и 450 с ОКСбпST. Для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по сывороточному креатинину, определяемому в первый час госпитализации, использовалась формула CKD-EPI.
Результаты: сформированы 4 группы больных в зависимости от типа ОКС и показателей СКФ. СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 чаще выявлялась при ОКСпST (в 38,42% случаев), чем при ОКСбпST (в 32,77% случаев), р=0,046. Проведен линейный регрессионный анализ для выявления независимых факторов, ассоциированных с ПД. Так, в общей группе больных ОКС со снижением СКФ ассоциируются в порядке своей значимости: повышение возраста, женский пол, заболевания почек в анамнезе, снижение систолического артериального давления, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, повышение частоты сердечных сокращений и класса острой сердечной недостаточности по Killip на момент поступления в стационар. При этом имеются различия между группами больных ОКСпST и ОКСбпST. Так пациенты с ОКСбпST имеют связь СКФ помимо с полом и возрастом только с перенесенным ИМ в анамнезе, при этом отсутствие связи ПД с нарушением гемодинамики и ОСН может объясняться меньшей частотой их выявления при данной форме ОКС.
Заключение: доказано, что периферический и коронарный атеросклероз с поправкой на возраст, как и многие другие факторы кардиоваскулярного риска, не являются независимыми предикторами ПД. У больных с ОКСбпST в отличие от пациентов с ОКСпST в многофакторном анализе ПД не зависит ни от показателей гемодинамики, ни от класса ОСН по классификации Killip.
Ключевые слова: дисфункция почек, факторы риска, острый коронарный синдром.ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ АНОМАЛЬНОЙ ЖАРЫ 2010 г. (КОГОРТНОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Смирнова М.Д, Фофанова Т.В., Яровая Е.Б, Агеев Ф.Т.Цель исследования: выявление прогностических факторов, ассоциирующихся с развитием сердечно-сосудистых осложнений (ССО), во время аномальной жары 2010 г
Материалы и методы: наблюдательное когортное исследование, включавшее 754 пациента с умеренным/низким, высоким/очень высоким риском ССО и больных ИБС. Проводился анализ амбулаторных карт, анкет (визуально – аналоговая шкала, HADS, опросник для пациентов, подвергшихся воздействию жары). Выборочно(344 чел.) - сфигмография. УЗДГ брахицефальных артерий Визиты в IV-V и IX-X2010.
Результаты: впериод аномальной жары (ПАЖ) было больше ССО, чем в IX-X 2010 г. В ПАЖ было больше гипертонических кризов, внеплановых визитов к врачу и НРС, чем после жары. Число ССО в ПАЖ коррелировало с объемом талии (r = -0,117; p < 0,002), динамикой СПВ (r = 0,132; р = 0,01). Доля «пострадавших от жары» больше в группе ИБС и среди больных АГ и СД 2. Выявлена корреляция между качеством жизни (КЖ) в ПАЖ и ИМТ (r = 0,174; P = 0,03) (в группе ИБС (r = 0,260; Р = 0,02)), ТКИМ (r = -0.206; P = 0,01) , креатинином(r = 0,238; Р = 0,01). КЖ чаще снижалось у мужчин c ИБС. Риск ССО повышал прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) (ОР 2,8), в группе низкого/умеренного риска – ОР 4,1. Прием статинов снизил риск ССО на 50%, в группе ИБС - на 56%. Диуретики повысили риск ССО (ОР 1,66; P < 0,01) в группе ИБС.
Заключение: в группу риска развития ССО в ПАЖ входят больные ИБС, АГ, СД 2. Дополнительные факторы риска: прием диуретиков больными ИБС и АСК больными низкого/умеренного риска ССО, отказ от приема статинов больными ИБС. Субъективно ПАЖ хуже переносили мужчины, особенно больные ИБС.
Ключевые слова: аномальная жара, обострение ССЗ, сердечно – сосудистые осложнения, качество жизниОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Т-КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Осокина А.К., Пылаева Е.А., Потехина А.В., Филатова А.Ю., Трипотень М.И., Погорелова О.А., Балахонова Т.В., Ноева Е.А., Рулёва Н.Ю., Красникова Т.Л., Арефьева Т.И.Введение: хроническое воспаление является ключевым звеном в развитии атеросклероза. Иммунокомпетентные клетки с эффекторными и регуляторными свойствами мигрируют из кровотока в стенку артерии, определяя степень выраженности и направленность воспалительного процесса. Прогрессированию атеросклероза способствуют Т-хелперы (Тх) 1 типа и Тх17, регуляторные Т-лимфоциты (Трег), напротив, обладают противовоспалительной и антиатерогенной активностью.
Цель работы: исследовать взаимосвязь субпопуляционного состава лимфоцитов крови со степенью выраженности и локализацией атеросклеротических поражений сонных артерий (дистальные сегменты общей сонной артерии (ОСА), бифуркация ОСА, внутренняя сонная артерия (ВСА)).
Материалы и методы: в исследование включено 96 пациентов, которым было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий с определением степени стеноза ВСА и ОСА. Лимфоциты, в том числе Трег, Тх1, Тх17 типировали методом прямой иммунофлюоресценции и цитометрии в потоке.
Результаты: у пациентов с стенозом ВСА более 50% содержание Тх17 в крови выше, а Трег ниже по сравнению с больными с минимальным поражением ВСА. Соотношение Трег/Тх17 ниже у больных со стенозом бифуркации ОСА и ВСА более 35% по сравнению с больными начальным поражением сонных артерий. Различий в содержании Тх1 при разной степени стеноза сонных артерий не отмечено. Степень поражения ОСА связана с «традиционными» факторами риска, в частности, индексом массы тела (ИМТ), но не изучаемыми показателями клеточного иммунитета.
Заключение: изменение баланса про- и антиатерогенных субпопуляций Т-лимфоцитов крови является одним из факторов, предрасполагающих к развитию атеросклероза в дистальных сегментах сонных артерий.
Ключевые слова: атеросклероз, воспаление, сонные артерии, регуляторные Т-лимфоциты, Т-хелперы 17.ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕНАСЫЩЕННОСТИ ЛИПИДОВ КРОВИ МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ ХИМИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ. РЕГУЛЯЦИЯ ИНСУЛИНОМ МЕТАБОЛИЗМА ЖИРНЫХ КИСЛОТ, ЧИСЛА ДВОЙНЫХ СВЯЗЕЙ И ПОГЛОЩЕНИЯ КЛЕТКАМИ ГЛЮКОЗЫ
Титов В.Н., Сажина Н.Н., Ариповский А.В., Евтеева Н.М., Тибилова О.А., Кухарчук В. В.Цель исследования: определение биологической роли инсулина, для обеспечения инсулинозависимых клеток субстратами для наработки митохондриями АТФ.
Материалы и методы: у 31 пациента с гиперлипопротеинемией определен состав жирных кислот (ЖК) в плазме крови, эритроцитах, неэтерифицированных ЖК методом газовой хроматографии и общее число двойных связей (ДС) в ЖК при автоматическом титровании озоном. Рассчитаны отношения ЖК, которые отражают in vivo синтез из пальмитиновой насыщенной ЖК мононенасыщенной олеиновой ЖК.
Результаты: определение ненасыщенности ЖК (число ДС) при титровании ЖК озоном и рассчете ДС по данным газовой хрматографии, дало одинаковые цифры. Рассчитано отношение ЖК: С16:1/С16:0; С18:1/С16:0; С18:0/С16:0 и С18:1/С18:0. Первое отражает активность десатурации: превращение экзогенной пальмитиновой НЖК→ ω-7 С16:1 пальмитолеиновую МЖК. Второе - характеризует филогенетически позднее, двухэтапное превращения пальмитиновой ЖК, которое экспрессирует инсулин: эндогенная глюкоза→ С16:0 пальмитиновая НЖК→ C18:0 стеариновая НЖК→ С18:1 ω-9 олеиновая МЖК. Введение одной ДС состоит из двух реакций: первую реакцию элонгации отражает третье отношение; вторую реакцию десатурации - четвертое.
Заключание: инсулин активирует поглощение клетками глюкозы как субстрата для синтеза ω-9 С18:1 олеиновой МЖК: ее митохондрии окисляют с наиболее высокой константой скорости реакции, нарабатывая АТФ.
Ключевые слова: инсулин, глюкоза, жирные кислоты, двойные связи, сахарный диабет.ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО РЕЖИМА ВВЕДЕНИЯ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТНЫХ ПРОИЗВОДНЫХ ОБУСЛАВЛИВАЕТ НОВЫЕ ЗАДАЧИ ИХ ИЗУЧЕНИЯ
Максименко А.В.Цель исследования: определить сравнительное изменение уровня летальности крыс с эндотоксическим шоком (в экспериментальной и контрольной группах) при разных способах введения биферментного конъюгата супероксиддисмутаза-хондроитинсульфат-каталаза (СОД-ХС-КАТ).
Материалы и методы: изучение выполнено на модели эндотоксического шока у крыс, индуцированного внутривенным болюсом им липополисахарида Salmonella enterica serotype Typhimurium (ЛПС).
Результаты: продемонстрировано достоверное снижение показателя летальности животных в экспериментальной группе при превентивном внутривенном введении СОД-ХС-КАТ (введение конъюгата осуществляли за десять минут до введения ЛПС). Более того, эффективным оказалось и применение конъюгата СОД-ХС-КАТ в лечебном режиме, когда он вводился через двадцать минут после болюса ЛПС. Достоверное снижение показателя летальности наглядно демонстрировало повышение жизнеспособности организма животных благодаря действию конъюгата СОД-ХС-КАТ, введенного не только по превентивной, но и лечебной схеме использования. Показатели суточной выживаемости крыс при пероральном приеме конъюгата СОД-ХС-КАТ (17,5 мг/кг/сутки в течение трех недель) не обнаружили достоверных отличий. Вероятно, этому могла способствовать протеолитическая деградация СОД-ХС-КАТ. Вместе с тем, отмечалось, что у крыс контрольной группы летальный исход наступал раньше, чем в экспериментальной группе (на момент 2, 4, 5 часов). В начальный пятичасовой период показатель летальности в контроле был достоверно в 1,192 (p < 0,001) раза выше, чем в экспериментальной группе. Быстрота проявления терапевтического эффекта конъюгата СОД-ХС-КАТ указывает на целесообразность подбора условий его перорального применения.
Заключение: полученные результаты, вместе с данными литературы, обосновывают актуальность изучения механизма действия антиоксидантных ферментов (как NO-зависимым, так и NO-независимым путем) и исследования патогенеза сосудистых поражений с определением места и времени в их развитии окислительного стресса.
Ключевые слова: сосудистое поражение, эндотоксический шок, окислительный стресс, антиоксидантные ферменты, конъюгат супероксиддисмутаза-хондроитинсульфат-каталаза, летальность, антиоксидантная терапия.ГОМОЗИГОТНАЯ СЕМЕЙНАЯ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ У МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Близнюк С. А., Ежов М. В., Кухарчук В. В., Комар О. А.Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия - редкое наследственное заболевание, при котором отмечается выраженное повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (более 13 ммоль/л), ксантоматоз, преждевременное развитие и быстрое прогрессирование атеросклеротического поражения артерий. Представлен клинический случай молодой женщины с данной патологией, обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению.
Ключевые слова: гомозиготная семейная гиперхолестеринемия, холестерин липопротеидов низкой плотности, атеросклероз, ксантоматоз. -
Кардиологический вестник №4/2015 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №4/2015
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ СТРУКТУРНЫХ АНАЛОГОВ ПЕПТИДА АПЕЛИНА-12 ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЗАЩИТЕ МИОКАРДА
Ю.А. Пелогейкина, В.С. Шульженко, И.М. Студнева, О.М. Веселова, Е.Р. Павлович, А.В. Просвирнин, А.А. Тимошин, М.Е. Палькеева, А.С. Молокоедов, А.А. Азьмуко, М.В. Овчинников, М.В. Сидорова, О.И. ПисаренкоЦель исследования: изучение возможности использования структурных аналогов С-концевого фрагмента природного пептида апелина в составе кардиоплегического и реперфузионного растворов для защиты миокарда при моделировании глобальной ишемии и реперфузии сердца.
Материалы и методы: пептид апелин-12 (А12) и его структурные аналоги АI и AII были получены методом автоматического твердофазного синтеза пептидов. Изолированное перфузируемое работающее сердце крысы подвергали нормотермической глобальной ишемии и реперфузии. Пептиды А12, АI и AII вводили в кардиоплегический раствор госпиталя Св. Томаса №2 (КПР2) или в раствор Кребса (РК) на этапе ранней реперфузии. Защиту миокарда оценивали по степени восстановления метаболизма и функции сердца, снижению повреждения мембран, миофибрилл кардиомиоцитов и уменьшению образования активных форм кислорода (АФК) при реперфузии.
Результаты: введение в КПР2 140 мкМ каждого из пептидов значительно улучшало восстановление энергетического состояния и функции сердца при реперфузии. Это сопровождалось меньшим повреждением мембран кардиомиоцитов и миофибрилл, снижением образования АФК. Общая эффективность защиты при кардиоплегии с аналогом АII была незначительно выше, чем с пептидом A12 или АI. Инфузия РК с пептидами в концентрации 140 мкМ на этапе ранней реперфузии улучшала метаболическое и функциональное восстановление сердца в меньшей степени.
Заключение: результаты свидетельствуют о перспективности введения протеолитически стабильных аналогов АI и AII природного А12 в КПР2 для улучшения защиты миокарда во время кардиохирургических операций.
Ключевые слова: апелин-12, кардиоплегия, ишемия и реперфузия сердца, защита миокарда.КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Протопопов А.В., Кочкина К.В., Немик Д.Б., Малышкин Д.А., Кочкина Т.А, Евтягин С.Е.Пациенты с резистентной артериальной гипертонией находятся в группе очень высокого риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Эндоваскулярная денервация почечных артерий является эффективным методом лечения данной патологии.
Цель: представить опыт нашего лечебного учреждения по выполнению эндоваскулярной денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертонией.
Материалы и методы: в период с февраля 2012 года по ноябрь 2014 года в нашем лечебном учреждении обследовано 95 пациентов с диагнозом резистентная артериальная гипертония в соответствии с протоколом. Диагноз подтвержден 39 пациентам, которым выполнена денервация почечных артерий с применением системы Symplicity (Medtronic, США).
Результаты: технический успех был достигнут во всех 39 случаях. 28 из 39 пациентов (71.8%) продемонстрировали значительное снижение артериального давления, 11 пациентов (28.2%) не ответили на денервацию почечных артерий. Среднее систолическое артериальное давление в группе пациентов, ответивших на процедуру денервации через 12 месяцев составило 140.2+24.1 мм рт.ст., снижение от исходного на 34.7 мм рт. ст. (исходное 174.9±14.52 м рт.ст.); среднее диастолическое давление в этой группе пациентов снизилось на 14.9 (с 98.2±14.5 до 83.3±9.4 мм рт.ст).
Выводы: денервация почечных артерий с применением системы Symplicity (Medtronic, США) продемонстрировало достоверное снижение артериального давления в группе пациентов с резистентной артериальной гипертонией по результатам 12 месяцев наблюдения.
Ключевые слова: денервация почечных артерий, резистентная артериальная гипертония.АЭРОПОЛЛЮТАНТЫ И ИНФАРКТ МИОКАРДА В КРУПНОМ
ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ СИБИРИ. СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ВЗАИМОСВЯЗЬ?
О.М. Поликутина, Ю.С. Слепынина, Е.Д. Баздырев, О.Л. БарбарашЦель: изучить связь госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ) с уровнем загрязнения окружающей среды в крупном промышленном центре.
Материалы и методы: проведен анализ основных показателей, характеризующих загрязнение окружающей среды в городе Кемерово и учет числа дней с неблагоприятными погодными условиями за период 01.12.2010 по 30.11.2014 гг. Проанализированы все экстренные сердечно-сосудистые госпитализации и госпитализации по поводу ИМ в кардиологический центр г. Кемерова за данный период времени. Результаты представлены в виде коэффициента регрессии В и коэффициента корреляции R. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты: установлена ассоциация между увеличением числа госпитализаций по поводу превичного ИМ и повышением уровня оксида и диоксида азота в зимний период по сравнению с летом. Увеличение концентрации оксида азота на 10% от ПДК было связано с увеличением числа госпитализаций по поводу ИМ на 1,4 случая, а увеличение концентрации диоксида азота - на 0,9 случаев. В зимний период превышение средней концентрации оксида азота на 10% от ПДК было связано с увеличением числа госпитализаций по 2,9 случаев.
Заключение: установлена связь частоты госпитализаций пациентов с первичным инфарктом миокарда и повышением концентрации в атмосферном воздухе оксида и диоксида азота. Эта закономерность имеет наиболее яркое проявление в зимний период времени и в дни, неблагоприятные для рассеивания примесей в атмосфере.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, аэрополлютанты, сердечно-сосудистые заболевания.ПЛАЗМЕННЫЙ АПЕЛИН У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ
А.В. Федотова, Т.Н. Панова, А.А. Демидов, Е.Н. ЧернышеваАктуальность: большой вклад в суммарный риск сердечно-сосудистой смертности имеет повышенное артериальное давление. Открываются все новые аспекты патогенеза гипертонии. В гуморальной регуляции артериального давления, помимо прочего, участвует пептид апелин, синтезирующийся жировой клетчаткой.
Цель: исследовать уровень плазменного апелина у пациентов с ожирением в зависимости от наличия или отсутствия у них артериальной гипертензии.
Материалы и методы: было отобрано 80 мужчин с ожирением, группу контроля составили 30 мужчин с нормальной массой тела и нормальным уровнем артериального давления. Испытуемым проводился комплекс обследования: антропометрическое обследование (рост, вес, расчет индекса массы тела, обхват талии, обхват бедер, расчет обхвата талии/обхвата бедер), измерение артериального давления, исследование уровня плазменного апелина методом иммуноферментного анализа.
Результаты: оказалось, что уровень плазменного апелина у лиц с ожирением выше, чем у здоровых добровольцев. Достоверного отличия уровня плазменного апелина у пациентов с ожирением, а также с повышенным артериальным давлением и без такового, обнаружено не было, но выявилась тенденция к нарастанию данного показателя с увеличением цифр артериального давления. Также имеет место статистически значимое увеличение уровня плазменного апелина при нарастании артериальной гипертонии от 1 ко 2 степени, а при переходе от 2 к 3 степени плазменный апелин снижается, но остается выше физиологического уровня.
Выводы: Уровень плазменного апелина у лиц с ожирением достоверно выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Уровень плазменного апелина при ожирении ниже у лиц с артериальной гипертензией, чем у лиц без артериальной гипертензии. При нарастании степени артериальной гипертензии от 1 ко 2 происходит увеличение содержания плазменного апелина, при 3 степени происходит его снижение - срыв защитных механизмов.
Ключевые слова: апелин, гипертония, ожирение.КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ПРИ ДИФФУЗНЫХ И ДИСТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Р.С. Акчурин, Д.В.Саличкин, А.В.Емельянов, Д.М. Галяутдинов, В.П. Васильев, А.А.ШиряевОсобую категорию среди больных ишемической болезнью сердца составляют пациенты с диффузным поражением коронарных артерий. В последнее время, широкое внедрение чрезкожных коронарных вмешательств привело к увеличению количества больных с диффузным коронарным атеросклерозом при операциях коронарного шунтирования. Дистальные и диффузные поражения КА ассоциируются с худшими результатами вмешательства. В настоящее время не существует общепринятых критериев и классификации диффузного поражения коронарного русла, что мешает объективной оценке предполагаемых результатов оперативного лечения. Интеграция диффузного поражения в шкалу оценки риска операции могла бы увеличить точность прогноза.
Ключевые слова: диффузное поражение коронарных артерий, коронарное шунтирование.РАЗЛИЧИЕ В ФИЛОГЕНЕЗЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ЕДИНЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАНДЕМИЙ. ОТНОСИТЕЛЬНОЕ БИОЛОГИЧЕСКОЕ «СОВЕРШЕНСТВО» И НЕСОГЛАСОВАННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ МЕТАБОЛИЗМА IN VIVO
В.Н. ТитовСтановление регуляции метаболизма in vivo можно понять при рассмотрении становления на ступенях филогенеза функции гуморальных, гормональных медиаторов, вегетативных регуляторов раздельно: а) на уровне клеток; б) в паракринно регулируемых сообществах клеток (ПС), органах и системах и в) на уровне организма. Каждый из уровней регуляции сформировался на разных ступенях филогенеза; завершение уровней происходило, мы полагаем, при достижении «относительного биологического совершенства». Образование органов и систем органов завершилось тоже, мы полагаем, на уровне этого совершенства. Когда три уровня, достигнутые последовательно, анализировали у Homo sapiens, при использовании системного подхода, выявлено: сквозь «относительное биологического совершенства» на уровне организма проглядывают «регуляторные несоответствия» метаболизма. Филогенетические несоответствия регуляции метаболизма на трех уровнях «относительного биологического совершенства», мы полагаем, являются этиологическими факторами «метаболических пандемий», каждой из «болезней цивилизации». Все «метаболические пандемии», включая атеросклероз, метаболическую АГ, состояние ИР, ожирение метаболический синдром и неалкогольную жировую болезнь печени вляются нарушениями одной, поздней в филогенезе биологической функции локомоции. Этиологической основой метаболической (эссенциальной) артериальной гипертонии является регуляторное несоответствие: а) локальная компенсация нарушений биологической реакции метаболизм ↔ микроциркуляция в дистальном отделе артериального русла при действии эндотелийзависимой вазодилатации и только системная компенсация на уровне организма в проксимальном отделе. Миллионы лет функционально связанно, филогенетически раздельно сосуществуют два пула жировых клеток: более ранние висцеральные жировые клетки (ВЖК) и более поздние подкожные адипоциты. Инсулин же блокирует гидролиз ТГ и освобождение НЭЖК в плазму крови только из адипоцитов; гормон не может блокировать липолиз в филогенетически ранних ВЖК и ингибировать действие на них филогенетически ранних гормонов. Повышение в плазме крови неэтерифицированных жирных кислот (ЖК) при биологической реакции стресса in vivo не сопровождает пропорциональное возрастание концентрации альбумина. Функция филогенетически ранних оседлых макрофагов и моноцитов → макрофагов дифференцированных в интиме артерий in situ и ex tempore не является одинаковой. Биологическая реакция депонирования в адипоциты ЖК происходит в форме неполярных триглицеридов в составе липопротеинов, а освобождаются ЖК - только в форме полярных НЭЖК.
Ключевые слова: филогенез, артериальная гипертония, атеросклероз, резистентность к инсулину, метаболический синдром, жирные кислоты. -
Кардиологический вестник №3/2015 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №3/2015
Современная характеристика возрастной динамики смертности населения вследствие болезней системы кровообращения в Азербайджане
В.А. Азизов, Э.М. ХатамзадеЦель: оценить и сравнить тренд возрастной динамики смертности населения в Азербайджане от болезней системы кровообращения, в том числе от ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и цереброваскулярных болезней.
Материалы и методы: первичными материалами исследования явились медицинские свидетельства о смерти – 54383 документа за 2012 год, из которых отобраны 34379 свидетельств умерших лиц, старше 40 лет, в которых, как первоначальная причина смерти указана патология системы кровообращения (без учета сопутствующих заболеваний). Статистическая обработка проводилась методом анализа качественных признаков. Тренд изменения частоты случаев смерти по возрастным группам определялся путем выбора уровней регрессии с наибольшим коэффициентом детерминации (R2).
Результаты: в возрасте 40-44 лет частота смертности от болезней системы кровообращения (БСК) среди мужчин (98,5%) 2,55 раза была выше, чем среди женщин (38,5%). Среди болезней системы кровообращения преобладала ишемическая болезнь сердца (ИБС), уровень смертности, которой составлял 58,7%000 среди мужчин и 22,5%000 среди женщин (относительный риск 2,61 для мужчин по сравнению с женщинами). Смертность мужчин от цереброваскулярных болезней (28,0%000) и острого инфаркта миокарда (7,5%) соответственно в 2,50 и 2,46 раз была выше,чем смертность женщин от этих причин (3,0 и 11,4%000). В возрастной группе 45-49 лет по сравнению с возрастной группой 40-44 года смертность от болезней системы кровообращения увеличилась в 2,7 раза среди мужчин (265,5%) и в 2,3 раза среди женщин (89,6%). Уровень смертности населения от болезней системы кровообращения в возрасте 50-54 года в Азербайджане (283,4%000 среди мужчин, 124,5%000 среди женщин) сравнительно меньше, чем в России, но больше чем в странах Евросоюза. Соотношение уровней смертности мужчин и женщин в Азербайджане (≤3,0) во всех возрастах меньше таковых в России и близка к таковым в странах Евросоюза.
Ключевые слова: возрастная динамика, болезни системы кровообращения, смертность.Результаты стентирования венозных шунтов коронарных артерий с применением стента «MGUARD» у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование
Г.Н. Бакашвили, Р.В. Атанесян, Ю.Г. МатчинЦель исследования: изучение безопасности и эффективности применения стентов «MGuard», покрытых специальной микросеткой, у пациентов со стенозами венозных шунтов после операции коронарного шунтирования.
Материалы и методы: в исследование включено 15 больных после аортокоронарного шунтирования (АКШ) с рецидивом клиники стенокардии, которым был имплантирован стент «MGuard», в венозные шунты. Средний возраст больных составил 67.4±9 лет. Оценивался непосредственный результат стентирования и клиническое состояние пациентов при выписке из стационара и через 6 и 12 месяцев. У 5 (33%) больных через 12 месяцев проводилась контрольная коронарошунтография (КШГ).
Результаты: всего было имплантировано 18 стентов «MGuard» в 15 венозных шунтов. Был достигнут хороший непосредственный результат процедуры с отсутствием в 100% случаев признаков дистальной эмболизации. Через 12 месяцев после стентирования сердечно-сосудистых событий не наблюдалось. У одного больного с рецидивом стенокардии было выполнено стентирование нового стеноза в другом венозном шунте.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стентирование венозных шунтов, стет «MGUARD».Клинико-генетические факторы риска развития артериальной гипертензии в коренной популяции шорцев
О.Л. Барбараш, Т.А. Мулерова, М.Ю. Огарков, Г.В. АртамоноваЦель исследования: определить распространенность негенетических и генетических факторов риска АГ и их ассоциацию с данным заболеванием среди коренного населения Горной Шории.
Материалы и методы: проведено клинико-эпидемиологическое исследование коренного населения труднодоступных районов Горной Шории. Сплошным методом обследовано 395 человек, выборка состояла из взрослого населения (18 лет и старше). Изучены антропометрические данные, показатели липидного спектра крови, полиморфизмы генов ADRB1 (Ser49Gly, A/G, rs1801252) ADRA2B (I/D), ACE (I/D), eNOS (4a/4b) и MTHFR (С677Т, Ala222Val, rs1801133).
Результаты: наиболее значимыми факторами риска развития АГ в коренной этнической группе Горной Шории оказались возраст, ожирение и абдоминальное ожирение. В коренной популяции средние показатели триглицеридов, индекса атерогенности и холестерина липопротеинов очень низкой плотности были выше у лиц с гомозиготным генотипом DD гена ADRA2B. Относительный риск обнаружить в группе лиц с гиперхолестеринемией носителей аллеля D гена АСЕ в 7,9 раза выше, чем в группе с нормальным уровнем общего холестерина и 11,2 раза выше в группе лиц с гипербетахолестеринемией, чем в группе с нормальным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности. Аллель А гена ADRB1 ассоциируется с риском развития артериальной гипертензии. Средний уровень САД был выше у носителей гомозиготного генотипа АА по сравнению с носителями гомозиготного генотипа GG.
Заключение: с относительным риском развития артериальной гипертензии в популяции шорцев ассоциируется: возраст, абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, гипербетахолестеринемия, ожирение, повышенное значение индекса атерогенности и носительство гомозиготного генотипа АА генаADRB1.
Ключевые слова: гены-кандидаты, артериальная гипертензия, коренное население.Показатели гемостаза и прогноз тромботических и геморрагических осложнений у больных ИБС после плановых чрескожных коронарных вмешательств
Е.В. Гуськова, Е.П. Панченко, А.Л. Комаров, А.Б. Добровольский, А.Д. Деев, Е.В. Титаева, А.Н. Сторожилова, А.Н. СамкоЦель: исследования: изучить взаимосвязь клинических факторов риска и коагулогических показателей (ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (ИАП-1), комплекс плазмин альфа2-антиплазмин (ПАП), Д-димер, комплекс тканевой активатор плазминогена – ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (ТАП-ИАП-1), фибриноген) с развитием прогноз определяющих тромботических и геморрагических осложнений у больных стабильной ИБС, получающих двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) в течение 12 месяцев после плановой процедуры чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы: в исследование было включено 188 больных стабильной ИБС, подвергнутых ЧКВ и получающих ДАТТ. Взятие крови выполнялось накануне ЧКВ. Исследование показателей гемостаза проводилось методом иммуноферментного анализа. Средний период наблюдения составил 1,09±0,3 лет. Регистрировались ишемические исходы: острый коронарный синдром, ишемический инсульт/транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболии легочной артерии. Геморрагические осложнения оценивали по классификации BARC (Bleeding Academic Research Consortium, 2011г.).
Результаты исследования: за период наблюдения частота тромботических исходов и кровотечений 2-5 типов по BARC составила 20,2%. Более половины больных ИБС, переживших плановое ЧКВ имели повышение нормальных значений ИАП-1 и Д-димера. Содержание фибриногена, комплексов ПАП, ТАП- ИАП-1 у большинства больных находилось в пределах нормы, указанной производителем. Уровень Д-димера, превышающий 783,5 нг/мл (Q5) был связан с развитием тромбозов и кровотечений 2-5 типов по BARC, риск которых увеличивался в 5,0 раз (1,2-19,7, р=0,02) по сравнению с уровнем Д-димера ≤ 236,2 нг/мл (Q1). Достоверной взаимосвязи комплексов ПАП, ТАП-ИАП-1, уровня фибриногена, ИАП-1 с развитием негативного прогноза (тромбозов и кровотечений 2-5 типов по BARC) обнаружено не было. Содержание Д-димера зависит от ряда клинических факторов (повторные эпизоды ОКС/ЧКВ в анамнезе, аневризмы грудного/брюшного отделов аорты, атеросклеротическое поражение аортального клапана, одинокое проживание, СКФMDRD ≤ 88мл/мин/1,73м2, прием омепразола), определяющих развитие тромбозов и кровотечений 2-5 типов по BARC. Многофакторный анализ не показал достоверного влияния Д-димера на негативный прогноз.
Ключевые слова: кровотечения, тромбозы, показатели гемостаза, плановое ЧКВ.Функциональная активность фагоцитов и метаболический синдром
А.А. Черняев, С.Н. Наконечников, А.А. ДемидовЦель исследования: выявить изменения цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов у больных с метаболическим синдромом в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы: определяли цитохимическую активность нейтрофилов и моноцитов крови до и после лечения у больных с метаболическим синдромом без сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и с сопутствующими заболеваниями.
Результаты: основное отличие между обследуемыми группами больных МС заключается в качественном составе реагирующих клеток. Выявленные изменения носили однонаправленный характер и выражались в повышении активности исследуемых ферментов как до, так и после лечения.
Ключевые слова: цитохимическая активность, нейтрофилы, моноциты метаболический синдром.Прямая реваскуляризация миокарда у больного 62 лет с перенесенным коронаритом
А.Е. Комлев, Т.Э. Имаев, П.М. Лепилин, Р.С. АкчуринБолезнь Кавасаки – воспалительное заболевание коронарных артерий, преобладающее в структуре причин инфаркта миокарда (ИМ) среди лиц молодого возраста, по сравнению с коронарным атеросклерозом. Для этого заболевания характерно поражение коронарных артерий в виде формирования аневризм с последующим стенозированием. В нашем обзоре приводится случай выполнения коронарного шунтирования у пациента с поражением коронарного русла, типичным для перенесенного коронарита.
Ключевые слова: коронарит, аневризма коронарной артерии, коронарное шунтирование.Утренние подъёмы артериального давления: клиническое значение и возможности кандесартана в их коррекции
О.Д. Остроумова, О.В. Бондарец, Т.Ф. Гусева,И.И. Копченов, Е.А. СмолярчукСтатья посвящена проблеме резкого подъёма артериального давления в ранние утренние часы, характерного для больных артериальной гипертонией. Обсуждается клиническое значение избыточного утреннего подъёма артериального давления. Подчеркиваются трудности и важность коррекции утренних подъёмов артериального давления как одной из задач антигипертензивной терапии. Приведены результаты исследований о высокой эффективности кандесартана в коррекции утренних подъёмов артериального давления.
Ключевые слова: артериальная гипертония, суточное мониторирование артериального давления, утренние подъёмы артериального давления, кандесартан.Медикаментозное лечение острого коронарного синдрома у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
А.М. Намитоков, В.К. Зафираки, Е.Д.Космачева, В.А. ПорхановСовременные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома (ОКС) не отражают особенностей ведения пациентов с некоторыми клинически значимыми сопутствующими патологиями. В обзоре рассмотрены основные спорные и нерешенные вопросы, относящиеся к профилю безопасности применения различных классов препаратов, применяемых для лечения ОКС, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Ключевые слова: острый коронарный синдром, хроническая обструктивная болезнь легких. -
Кардиологический вестник №2/2015 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №2/2015
Опыт применения локтевой артерии в качестве оперативного доступа для проведения интервенционных вмешательств на коронарных артериях
Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В.Цель исследования: оценка безопасности и эффективности проведения диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях через локтевой и лучевой доступы.
Материалы и методы: в исследование включили 700 пациентов, которым с июня 2009 г. по декабрь 2012 г. проводились интервенционные вмешательства доступом через локтевую артерию, в группу сравнения вошли 2938 пациентов с лучевым доступом. Распределение основных факторов риска ИБС и антропометрических показателей по группам достоверно не отличалось.
Результаты: успешное завершение процедуры через планируемый доступ имело место у 675 (96,4%) пациентов в группе локтевого доступа и у 2841 (96,7%) пациентов в группе лучевого доступа. Пункция локтевой артерии была безуспешной у 25 (3,6%) пациентов: в 11 (1,6%) случаях вследствие развития выраженного спазма локтевой артерии, в 5 (0,7%) случаях – из-за невозможности проведения проводника через выраженный изгиб, в 9 (1,3%) случаях не удалось пунктировать артерию. Во всех случаях процедуры были завершены альтернативными доступами. Окклюзия локтевой и лучевой артерии выявлены у 2 (0,29%) и 14 (0,48%) пациентов, соответственно (р=0,7). Спазм локтевой артерии возникал значительно реже, чем спазм лучевой артерии: 3% против 12,7%, соответственно (р<0,0001). Время пункции, флюороскопии и общее время исследования между группами достоверно не отличались.
Заключение: использование локтевого артериального доступа для проведения диагностической коронароангиографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий является безопасным и эффективным. Количество осложнений не превышает данный показатель при проведении интервенционных процедур через лучевой доступ.
Ключевые слова: локтевой доступ, лучевой доступ, локтевая артерия.Сравнение диагностических возможностей стресс-ЭхоКГ и нагрузочной ЭКГ у больных с различной тяжестью поражения коронарного русла
Елканова М.М., Шитов В.Н., Ботвина Ю.В., Лопухова В.В., Самко А.Н., Саидова М.А., Карпов Ю.А.Цель исследования: сравнить диагностические возможности стресс-ЭхоКГ и нагрузочной электрокардиографии при обследовании больных ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы: в исследование было включено 268 пациентов, возраст пациентов составил 58,8 (± 8,9) лет, мужчин было - 77,9%. Всем больным была проведена стресс – ЭхоКГ: с велоэргометрией - 110, с чреспищеводной стимуляцией предсердий - 105, с добутамином - 53. Проводилось сопоставление результатов стресс – ЭхоКГ с разными стресс – агентами и нагрузочной ЭКГ. Вне зависимости от результатов пробы всем больным проводили коронароангиографию.
Результаты исследования: стресс – ЭхоКГ с добутамином продемонстрировала наибольшую диагностическую ценность в выявлении ишемии миокарда (чувствительность - 93%, специфичность - 100%, точность - 82%), по сравнению с другими стресс – агентами (для стресс – ЭхоКГ с ВЭМ: чувствительность - 85%, специфичность - 83%, точность - 85%; для стресс – ЭхоКГ с ЧПЭС: чувствительность - 76%, специфичность - 74%, точность - 75%). При выявлении зоны ишемии миокарда наибольшая чувствительность стресс - ЭхоКГ была зарегистрирована для передней нисходящей артерии – 88% по сравнению с огибающей артерией и правой коронарной артерией (80% и 82% соответственно). При сопоставлении показателей чувствительности стресс – ЭхоКГ и нагрузочной ЭКГ в выявлении объема ишемии миокарда была продемонстрирована наибольшая чувствительность стресс – ЭхоКГ, как для многососудистого (88% против 40%), так и для однососудистого поражения (78% против 37%). Частота регистрации достоверных ишемических изменений на ЭКГ была низкой вне зависимости от стресс – агента (при ВЭМ 31%, при ЧПЭС – 25% и при добутаминовом тесте – 17%). Высокие показатели информативности были выявлены в группе со стенозами более 75% (чувствительность – 82%, специфичность – 79%, точность – 81%), по сравнению с менее выраженными стенозами.
Заключение: результаты нашей работы продемонстрировали высокие показатели информативности стресс – ЭхоКГ по сравнению с нагрузочной ЭКГ в различных группах больных.
Ключевые слова: стресс – ЭхоКГ, ишемическая болезнь сердца, стресс – индуцированная ишемия миокарда, коронароангиография.Ишемическая болезнь сердца и нарушения липидного обмена у населения Горной Шории
Рубцова Е.В., Мулерова Т.А., Кузьмина А.А., Огарков М.Ю.Цель: изучить особенности липидного профиля и частоту ишемической болезни сердца (ИБС) среди шорцев и некоренных жителей Горной Шории.
Материалы и методы: сплошным методом обследовано 453 жителя Горной Шории (221 человек – шорцы, 232 человека – некоренное население). Изучены показатели липидного спектра крови. Проводилась запись ЭКГ с последующей оценкой её на основании Миннесотского кода. Обследуемые были разделены на 3 возрастные группы: от 19 до 39 лет, от 40 до 59 лет и от 60 лет и старше.
Результаты: распространенность нарушений липидного обмена среди коренного населения ниже, чем среди представителей некоренной национальности. Выявлено влияние этнического фактора на распространенность ИБС: аритмическая форма ИБС определялась только среди некоренных жителей Горной Шории (2,61%), в средней возрастной когорте возможная ишемия миокарда выявлялась чаще среди представителей некоренной национальности (8,70%) по сравнению с коренной (1,77%). Среди коренного этноса обнаружена корреляционная связь между показателями липидного спектра (повышенными уровнями ТГ и ХЛ-ЛОНП) и наличием бессимптомной формы ИБС.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, коренное население, Миннесотский код.Исследование изменений белкового состава интимы и медии грудного отдела аорты больных ИБС при атеросклеротическом поражении протеомными технологиями
Жетишева Р.А., Ковалева М.А., Галахов И.Е., Каменихина И.А., Новикова Л.А., Шогенова М.Х., Карпов А.М., Ковалев Л.И., Наумов В.Г.Цель исследования: изучить изменения белкового состава интимы и медии грудного отдела аорты в норме и при атеросклеротическом поражении протеомными технологиями с определением специфичности белкового состава и идентифицикацией наиболее выраженных белковых изменений. Расширить комплексную многоуровневую базу данных о белках медиального слоя аорты.
Материалы и методы: материалом для исследования являлись аутопсийные образцы, полученные от больных с распространенным атеросклерозом (в том числе и коронарных артерий) (n=14). Белки исследовали в участках пораженная ткань c атеросклеротическими изменениями и без поражения. Для изучения белкового состава применяли комплекс протеомных технологий: двумерный электрофорез по О’Фарреллу, модификации NEPHGE, IEF, времяпролетную и тандемную MALDI-TOF масс-спектрометрию и др. Анализ изображений проводили с помощью программы MELANIE (версия 6 и 7).
Результаты: при протеомном исследовании слоев грудного отдела аорты при атеросклерозе, в зонах пораженных патологическим процессом, выявлено накопление аполипопротеина А1 (с измененными физико-химическими свойствами), не типичных белковых продуктов β-фибриногена и катепсина D, аллельного варианта 335R макрофаг кэппирующего белка - 1 и изменение электрофоретических свойств изоформы 2 глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы.
Заключение: в исследованных случаях, количество ненормативных белков было более представлено в ткани интимы, и в меньшей степени в ткани медиального слоя, что, отражает глубину поражения стенки аорты. Многоуровневая компьютерная база данных белков медиального слоя аорты человека на сегодняшний день нами значительно расширена и может быть пригодна для исследования механизмов патогенеза атеросклероза.
Ключевые слова: атеросклероз, белковый состав интимы и медии, протеомные технологии.Аторвастатин и метаболический синдром
Блинова Н.В., Погорелова О.А., Трипотень М.И., Балахонова Т.В., Чазова И.Е.Цель исследования: изучить влияние монотерапии аторвастатином на показатели липидного, углеводного обмена, уровни эндотелиальных вазоактивных медиаторов, параметры суточного профиля артериального давления и толщины интима-медиа сонных артерий у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: в исследование включено 20 пациентов с МС, артериальной гипертонией 1 ст. и дислипидемией, которым была назначена монотерапия аторвастатином. До и через 24 недели лечения всем пациентам проводилось определение уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, тощаковой и постпрандиальной глюкозы и инсулина, тромбоксана В2, 6-кето-ПГF1α, эндотелина-1, метаболитов NO, а также проводилось суточное мониторирование артериального давления, измерение толщины интима-медиа сонных артерий.
Результаты: монотерапия аторвастатином сопровождалась достоверным улучшением всех исследуемых показателей липидного обмена, позитивным влиянием на тощаковый и постпрандиальный уровни глюкозы и инсулина натощак, а также некоторые параметры суточного профиля АД. Применение аторвастатина привело к достоверному снижению исходно повышенных уровней тромбоксана В2, 6-кето-ПГF1α, а также значимому повышению уровня метаболита NO. Отмечалось отсутствие увеличения толщины интима-медиа сонных артерий.
Заключение: терапия аторвастатином у больных с МС и артериальной гипертонией 1 ст. сопровождалась достижением целевых уровней большинства показателей липидтранспортной системы, позитивным влиянием на показатели углеводного обмена и параметры суточного мониторирования артериального давления, нормализацией ряда эндотелиальных медиаторов и отсутствием увеличения толщины интима-медиа сонных артерий.
Ключевые слова: метаболический синдром, аторвастатин, эндотелиальная дисфункция, атеросклероз.Возможные пути коррекции липидных нарушений, изменений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и гемореологических параметров у больных ишемическим инсультом и СД 2 типа
Щепанкевич Л.А.Целью исследования явилась оценка возможности фармакологической коррекции показателей липидного обмена, микро- и макрореологии крови у пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ), на фоне сахарного диабета 2 типа (СД 2).
Материалы и методы: оценивали концентрацию общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, подсчитывали количество фрагментированных эритроцитов (ФЭ), концентрацию 4-пластиночного фактора (4ПФ), β-тромбоглобулина (βТГ) и фактора фон Виллебранда (ФВ) у 81 пациента с ИИ и СД 2. Провели динамический контроль за исследуемыми показателями (1-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки, 3-й и 6-й месяцы от начала заболевания) на фоне терапии розувастатином (Крестор).
Результаты: имеющийся СД2 у больных ИИ приводит к снижению адаптационных возможностей организма и ухудшению основных гемореологических и гемостатических показателей, усугубляющим протромботическое состояние, за счет нарушения функции тромбоцитов и эритроцитов и нарушения функции эндотелия сосудистой стенки.
Ключевые слова: ишемический инсульт, сахарный диабет 2 тип, липиды, реология крови, розувастатин, Крестор.Трансфеморальное протезирование аортального клапана по поводу тяжелой аортальной регургитации у пациентки с механическим протезом митрального клапана
Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Колегаев А.С., Лепилин П.М., Саидова М.А., Акчурин Р.С.С накоплением положительных результатов применения транскатетерного протезирования аортального клапана (ТИАК) у пациентов с аортальным стенозом (АС) стали появляться немногочисленные сообщения об опытах использования ТИАК для лечения тяжелой аортальной регургитации (АР) у неоперабельных больных и пациентов крайне высокого хирургического риска. В данном сообщении мы представляем собственный случай использования технологии ТИАК в лечении аортального порока сердца с преобладанием АР тяжелой степени. Особенностью приводимого нами наблюдения также является выполнение ТИАК у пациентки с ранее выполненной операцией протезирования митрального клапана механическим протезом.
Ключевые слова: транскатетерное протезирование аортального клапана, аортальная регургитация.YKL-40 – новый маркер воспаления у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Макеева Е.И., Шубина А.Т., Карпов Ю.А.Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности населения во всем мире. В клинических исследованиях активно изучаются возможные предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, среди которых особое место занимают маркеры воспаления. В последние годы пристальное внимание уделяется новому маркеру воспаления, YKL-40, также известному как хрящевой гликопротеин – 39.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, маркеры воспаления, хрящевой гликопротеин-39.Единый алгоритм действия гиполипидемических препаратов. основы первичной профилактики атеросклероза, атероматоза и коронарного синдрома
Титов В.Н.Гиполипидемические препараты, несмотря на различие в механизмах, действуют по единому алгоритму. Все они нормализуют рецепторное поглощение клетками полиеновых жирных кислот (ПНЖК), восстанавливают их функциональное, регуляторное и структурное действие. Атеросклероз – патология in vivo каждой из клеток, которые лишены возможности активно поглощать ПНЖК. Атеросклероз – синдром дефицита в клетках ω-3 и ω-6 ПНЖК. Компенсаторный синтез гуморальных медиаторов (эйкозаноидов) из эндогенной ω-9 С 20:3 дигомо-Υ-линоленовой (мидовой) ненасыщенной ЖК наделяет их столь афизиологичными свойствами, которые нарушают активность in vivo всех функциональных процессов, функцию клеток, формируя многоплановую клиническую картину патологии и атероматоз. Атеросклероз и атероматоз это связанные, но разные процессы. Ни статины, ни иные гиполипидемические препараты плейотропное действие не проявляют. Они нормализуют активное поглощение клетками ПНЖК; вот они то и проявляют плейотропную, присущую им in vivo активность. Ω-3 эйкозаноиды, как пролифераторы пероксисом, окисляют избыточное количество экзогенной пальмитиновой кислоты. Гиполипидемическое действие инсулина реализовано в превращении всей синтезированной in vivo из глюкозы пальмитиновой ЖК в олеиновую. Гиполипидемические препараты это не средство первичной профилактики ГЛП и атеросклероза. Основой ее может быть: а) нормализация биологической функции трофологии, биологической реакции экзотрофии и б) приведение качественного и количественного состава пищи (индукции субстратом) в соответствие с реальными, довольно ограниченными, функциональными возможностями Homo sapiens. В первичной профилактике ГЛП и атеросклероза важная роль принадлежит также биологической функции интеллекта.
Ключевые слова: атеросклероз, гиполипидемические препараты, плейотропное действие, гиперлипопротеинемия, никотиновая кислота. -
Кардиологический вестник №1/2015 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №1/2015
Коллатеральный кровоток и функциональное состояние миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца
Старостин И.В., Талицкий К.А., Булкина О.С., Самко А.Н., Карпов Ю.А.Цель исследования: изучение связи между состоянием коллатерального кровотока и функциональным состоянием миокарда левого желудочка у больных хронической ИБС.
Материалы и методы: данные по фракции выброса (ФВ ЛЖ) и зонам нарушенной локальной сократимости (НЛС) левого желудочка у 579 больных хронической ИБС брались из результатов рутинной эхокардиографии перед плановой коронароангиографией (КАГ). По результатам КАГ оценивалось состояние коронарного русла и проводилась количественная оценка коллатерального кровотока по модифицированному методу Рентропа. Независимый характер связей между общей/локальной сократимостью и состоянием коллатерального кровотока проверялся в многофакторных моделях, учитывающих ряд ключевых ангиографических и клинических параметров.
Результаты исследования: минимальное значение ФВ ЛЖ в обследованной популяции составило 19%, максимальное – 72%, медиана 60 [55; 65]. Лучшее состояние коллатерального кровотока оказалось независимо ассоциировано с большей фракцией выброса(β = 0.19, р <0.0005). Улучшение состояния коллатерального кровотока на 1 единицу сопровождается ростом ФВ ЛЖ на 1.2% (абсолютных). Хорошо развитый коллатеральный кровоток независимо ассоциирован с меньшей выраженностью зон нарушенной локальной сократимости (β =-0.28, р <0.0005). Улучшение состояния коллатерального кровотока на 1 единицу сопровождается снижением выраженности нарушений локальной сократимости в соответствующей зоне на 4.6% (абсолютных).
Заключение: у больных ИБС коллатеральный кровоток независимо ассоциирован с лучшим функциональным состоянием миокарда левого желудочка.
Ключевые слова: коллатеральный кровоток, фракция выброса, локальная сократимость миокарда, ишемическая болезнь сердца.Использование метода моментального резерва кровотока в сравнении с фракционным резервом кровотока при оценке физиологической значимости пограничных коронарных стенозов
Ю.Г. Матчин, В.В. Грамович, Д.И. Даренский, М.Г.Митрошкин, Р.В. Атанесян, Е.А. ЖароваЦель исследования: определение диагностической ценности метода моментального резерва кровотока (МРК) в сравнении с фракционным резервом кровотока (ФРК) при определении физиологической значимости пограничных коронарных стенозов. Метод МРК – это новый инвазивный метод оценки физиологической значимости коронарных стенозов, не требующий, в отличие от метода ФРК, введения вазодилататора для создания гиперемии. Однако, в настоящее время диагностическая точность метода МРК требует уточнения.
Материалы и методы: для сравнения в качества условного «золотого стандарта» был выбран метод ФРК. В исследование было включено 30 пациентов с хронической ИБС, либо с подозрением на ИБС и выявленными при коронарографии «пограничными» коронарными стенозами (50-70%). У всех больных были определены значения МРК и ФРК «пограничных» коронарных стенозов. В качестве вазодилататора при определении ФРК использовался папаверин.
Результаты исследования: выявлена высокая согласованность и сильная положительная корреляционная связь между результатами методов МРК и ФРК (R - 0,85, p<0,05). В сравнении с диагностической пороговой величиной ФРК 0,8 пороговое значение МРК с наилучшими диагностическими показателями оказалось равным 0,93. При данной величине порогового значения МРК чувствительность составила 86,7%, специфичность - 87,1%, предсказывающая ценность положительного результата – 76,7%, а отрицательного результата – 93,1%, общая диагностическая точность – 87%.
Заключение: по данным нашего исследования метод МРК показал достаточно высокую диагностическую ценность в сравнении с методом ФРК.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, моментальный резерв кровотока, фракционный резерв кровотока.Подходы к лечению больных артериальной гипертонией в сочетании с нейросенсорной тугоухостью с применением олмесартана в комплексной терапии
А.Г. Евдокимова, С.А. Юнко, В.В. Евдокимов, О.В. ФедороваВ статье представлен краткий литературный обзор по возможности оптимизации лечения артериальной гепертонии (АГ) у больных с хронической нейросенсорной тугоухостью (ХНТ). Олмесартан – один из наиболее хорошо и всесторонне изученных сартанов, доказавший свою антигипертензивную эффективность, обладающий кардио-вазо-и нефропротекцией, плеотропными свойствами. Имеется и собственный опыт применения олмесартана у больных с АГ I-IIстепени и ХНТ.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность олмесартана у больных с АГ и ХНТ.
Материалы и методы: в исследовании больные с АГ в сочетании с ХНТ в возрасте 45-70 лет (31% мужчин) после отмывочного периода рандомизировались в группы (1 и 2-я гр.) олмесартана (10-40 мг в сутки) и (3 и 4-я) эналаприла (10 - 40 мг в сутки). Дополнительная антигипертензивная терапия включала индапамид и базисную терапию ХНТ. Исходно и через 6 месяцев терапии оценивали результаты СМАД, определяли толщину комплекса интима-медиа сонных артерий, агрегацию тромбоцитов, реологию крови, липидный обмен, оценивались аудиометрические данные.
Результаты исследования: степень достоверного снижения АД по сравнению с исходным уровнем была сопоставимой на фоне приема олмесартана и эналаприла, однако нормализация суточного профиля АД оказалась лучше в группах больных, получавших олмесартан. Получены положительные результаты при приеме олмесартана, по уменьшению ТИМ, агрегационной активности тромбоцитов, реологических свойств крови. Отмечена положительная динамика параметров аудиометрии.
Заключение: олмесартан у больных с АГ и ХНТ обладает выраженным и стойким антигипертензивным эффектом, положительно влияет на процессы ремоделирования в сосудистой стенке, улучшает: агрегацию тромбоцитов, вязкость крови, липидный обмен, параметры аудиометрии.
Ключевые слова: ангиотензин II, артериальная гепертония, эналаприл, олмесартан, хроническая нейросенсорная тугоухость.Эпидемиологические морфологические исследования атеросклероза
В.С. Жданов, И.П. Дробкова, И.Е. ГалаховЦель исследования: задачей эпидемиологических морфологических исследований атеросклероза является изучение его распространенности в различных популяциях населения. Эти исследования имеют своей целью установление частоты и выраженности атеросклеротических поражений в определенных участках артериальной системы и изучение различных факторов (факторов риска), влияющих на развитие атеросклеротического процесса.
Материалы и методы: проведены повторные эпидемиологические морфологические исследования атеросклероза по программе ВОЗс интервалом 25 лет и 40 лет в пяти городах Европы и некоторых городах бывшего Советского Союза с учетом этнического состава населения. В исследовании использован визуально- планиметрический метод.
Результаты исследования: при повторном исследовании через 25 и 40 лет выявлено ускоренное развитие атеросклероза у мужчин большинства городов, за исключением мужчин Праги и Мальме. У аборигенов Ашхабада, Бишкека и Якутска атеросклероз был значительно менее выраженным, чем у неаборигенов в тех же городах в 1-м и 2-м исследованиях. Ускоренное развитие атеросклероза в азиатских популяциях сопровождалось увеличением площади липидных пятен, в европейских популяциях различия между исследованиями по площади липидных пятен в аорте и коронарных артериях были значительно меньшими. Для 2-го исследования было характерным увеличение частоты и площади кальциноза в аорте и коронарных артериях, что сочеталось с увеличением частоты коронарных стенозов. Группа практически здоровых людей, умерших от случайных причин, может быть использована в настоящее время для эпидемиологических морфологических исследований атеросклероза, с целью изучения естественного развития атеросклероза в популяции.
Заключение: установлен факт: атерослероз является достаточно мобильным процессом. Существенные изменения темпов его развития на популяционном уровне могут происходить уже на протяжении 20-25 лет, т.е. на протяжении жизни одного поколения. Это обстоятельство является важным для понимания возможностей воздействия на течение атеросклероза у человека, влияя на различные факторы риска заболевания.
Ключевые слова: атеросклероз, ИБС, эпидемиология, морфология, коронарные артерии, аорта, факторы риска.Повышение маркеров некроза миокарда вследствие проведения плановой ангиопластики коронарных артерий и однолетний прогноз
О. Ю. МироноваЦель исследования. Определить частоту инфаркта миокарда 4а типа и перипроцедурного повреждения миокарда в российской популяции и их прогностическую значимость в течение 12 месяцев.
Материал и методы. Скринингу были подвергнуты 281 человек с показаниями для проведения КАГ с возможным ЧКВ. В исследование были включены 183 человека со стабильной ИБС, у которых определялся уровень маркеров некроза миокарда после ангиопластики. Были сформированы по три группы больных в зависимости от степени повышения тропонина и МВ-КК (I группа – показатель в норме, II группа – от 1 до 3 верхних границ нормы (ВГН), III – выше 3 ВГН). В случае повышения маркеров повторно проводились ЭХО-КГ и МРТ сердца.
Результаты. Частота развития ИМ 4а типа в изучаемой группе пациентов с ХИБС составила 10,7%. Частота развития повреждения миокарда после ЧКВ составила 14%. В результате дискриминантного анализа была получена прогностическая модель, позволяющая судить о вероятности развития перипроцедурного повреждения миокарда: 0.871*Пол + 0.516*ФК стенокардии + 0.022*Возраст –0.011*СКФ + 0.27*Количество пораженных сосудов > 2.731. ИМ типа 4а не увеличивает смертность в течение 1 года. Заключение. Развитие ИМ 4а типа (при принятых критериях его диагностики) и повреждения миокарда после ЧКВ не увеличивают вероятность летального исхода и развития декомпенсации имеющейся ХСН в течение ближайших 12 месяцев. По полученным данным в российской популяции в нашей выборке подъем маркеров некроза миокарда после ЧКВ в отсутствие иных клинических и инструментальных данных за ОКС, не влияет на прогноз заболевания в течение 1 года.
Ключевые слова: тропонин, МВ-КК, перипроцедурный инфаркта миокарда, инфаркт миокарда 4а типа, инфаркт миокарда после ЧКВ, чрескожные коронарные вмешательства, однолетний прогноз.Физико-химические, биохимические, функциональные различия пальмитиновой и олеиновой жирных кислот. Патогенез атеросклероза, биологические основы профилактики и инсулин
В.Н. ТитовС позиций филогенетической теории общей патологии, если частота неинфекционного заболевания в популяции превышает 5-7%, причина кроется в нарушении биологических функций и биологических реакций in vivo в ответ на воздействие внешней среды. С позиций общей биологии, высокий уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии, от атеросклероза (дефицита в клетках полиеновых жирных кислот, ПНЖК), это не более, чем вымирание части популяции
Homo sapiens при адаптации к новым воздействиям внешней среды. Факторов нарушения биологической функции трофологии (питания), биологической реакции внешнего питания (экзотрофии) много; основным является афизиологично высокое содержание в пище насыщенных ЖК, в первую очередь пальмитиновой. Образованная на ранних ступенях филогенеза система липопротеинов (ЛП) не в состоянии переносить к клеткам и физиологично депонировать столь большое количество пальмитиновой насыщенной ЖК; постепенно формируется болезнь адаптации (компенсации) и болезнь накопления. Это влечет за собой: а) гиперлипидемию, нарушение биодоступности для клеток ПНЖК; б) компенсаторный синтез афизиологичных гуморальных медиаторов из ω-9 эйкозатриеновой мидовой ЖК; в) нарушение физиологичных параметров мембраны клеток, функции интегральных протеинов; г) афизиологичную конформацию апоВ-100 в ЛП, формирование безлигандных ЛП (биологического «мусора») и нарушение биологической функции эндоэкологии; д) утилизацию безлигандных ЛП в интиме артерий филогенетически ранними макрофагами, которые не гидролизуют полиеновые эфиры холестерина; д) повышение активности биологической реакции воспаления и е) деструктивно-воспалительное поражение интимы артерий по типу атероматоза или атеротромбоза. Атероматозные массы – катаболиты тех ПНЖК, которые не смогли рецепторным путем поглотить филогенетически более поздние клетки.
Ключевые слова: филогенетическая теория общей патологии, атеросклероз, атероматоз, полиеновые жирные кислоты, пальмитиновая кислота. -
Кардиологический вестник №4/2014 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №4/2014
Цитокины про- и антивоспалительной субпопуляций макрофагов и их значение в формировании и стабилизации атеросклеротических бляшек в сонных артериях человека
В.С. Шишкина, М.А. Челомбитько, Ю.Е. Ефремова, А.В. Федоров, О.П. Ильинская, Э.М. ТараракЦель исследования: провести анализ распределения ряда биологически активных медиаторов, цитокинов и хемокинов, характеризующих функциональную активность про- (М1) и антивоспалительной (М2) субпопуляций макрофагов (Мф) в различных типах атеросклеротических поражений и исследовать их возможную роль в формировании и стабилизации поражений в сонных артериях человека.
Материалы и методы: морфогистологическую оценку типов поражений проводили согласно классификации Г. Стари. Выявление функциональной активности М1 и М2 Мф проводили с помощью иммуноферментного анализа, исследуя содержание про- (CCL3, MCP-1, IL-1b, IL-6 и IL-8) и антивоспалительных цитокинов (CCL18, CCL24 и TGFβ-1) в гомогенатах поражений различных типов (липидное пятно/полоса, атерома, фиброатерома, фиброзное, фиброкальцинозное и осложненное поражение).
Результаты: показано, что во всех типах поражений выявляются обе субпопуляции Мф. Однако преобладание тех или иных факторов в разных поражениях различно и может свидетельствовать о повышении функциональной активности одной из субпопуляций Мф и ее важной роли на данном этапе формирования атеросклеротического очага. В липидных пятнах/полосах были выявлены высокие уровни обеих групп цитокинов, характерных для воспалительного процесса. В атеромах обнаружено снижение уровня CCL3 (маркерного хемокина М1 Мф) и повышение CCL24 (маркерного хемокина М2 Мф).
Заключение: полученные данные свидетельствует о повышении активности М2 Мф, обеспечивающих хронизацию процесса. Высокие уровни провоспалительных факторов и низкие – антивоспалительных в фиброатеромах говорят о преобладании активности в них М1 Мф, поддерживающих острый воспалительный процесс, способствующий дестабилизации фиброзной покрышки и ее возможному разрыву.
В осложненном поражении наряду с высоким уровнем провоспалительных цитокинов, обнаружен также высокий уровень антивоспалительных, свидетельствующий об активации Мф М2, обеспечивающих процессы репарации ткани и способствующих стабилизации атеросклеротического очага. Низкие уровни всех цитокинов в фиброзных и фиброкальцинозных бляшках отражают низкую функциональную активность обеих субпопуляций Мф, что способствует поддержанию их стабильного состояния. Сделано заключение, что баланс сил между функциональной активностью М1- и М2- субпопуляций существенно влияет на процессы формирования, стабилизацию или развитие осложненного атеросклеротического поражения.
Ключевые слова: атеросклероз, сонные артерии, про- и антивоспалительные субпопуляции макрофагов; про- и антивоспалительные цитокины.Сахароснижающая терапия подавляет интенсификацию свободнорадикального окисления липопротеидов низкой плотности у больных сахарным диабетом типа 2
А.К. Тихазе, О.А. Одинокова, Г.Г. Коновалова, Л.В. Недосугова, В.З. ЛанкинЦель исследования: Изучить изменения параметров окислительного стресса у больных сахарным диабетом типа 2 с выраженными нарушениями углеводного обмена до и после проведения сахароснижающей терапии.
Материалы и методы: В исследование было включено 16 пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом типа 2 (СД-2) с уровнем гликированного гемоглобина HbA1c>9%, которые ранее не получали сахароснижающую терапию. До и после 3-х месячной терапии, направленной на нормализацию углеводного обмена, исследовали основные показатели углеводного/липидного обмена и окислительного стресса, включая уровни HbA1c, малонилдиальдегида (МДА) и окисленных липопротеидов низкой плотности (окЛНП) в плазме крови, а также активности эритроцитарных антиоксидантных ферментов, включая супероксиддисмутазу (СОД), глутатионпероксидазу (GSH-пероксидаза) и каталазу.
Результаты: Показано, что уровни ХС ЛНП и ХС ЛВП не изменяются в процессе эффективной сахароснижающей терапии больных СД-2, однако отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина на 13% и коэффициента атерогенности на 26%. В то же время, уровни окЛНП и МДА в крови больных СД-2 после сахароснижающей терапии существенно снижались (на 25% и 47% соответственно), а активность эритроцитарной GSH-пероксидазы достоверно возрастала на 28%, тогда как активности СОД и каталазы достоверно не изменялись.
Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что при диабете происходит интенсификация свободнорадикальных процессов и последующее накопление активных форм карбонилов (reactive carbonyl species – RCS), которые вызывают атерогенную модификацию ЛНП и могут способствовать манифестированию атеросклеротических повреждений стенки сосудов.
Ключевые слова: окислительный стресс, активные формы кислорода, активные формы карбонилов, окисленные ЛНП, липогидропероксиды, малоновый диальдегид, сахарный диабет типа 2.Сагнитно-резонансная томография в диагностике и оценке эффективности лечения хронической ишемии нижних конечностей
Синкевич Н.С., Талицкий К.А., Стукалова О.В., Карпов Ю.АРаспространенность хронической ишемии нижних конечностей в общей популяции составляет от 3 до 10%. Являясь основной причиной нетравматических ампутаций, заболевания периферических артерий приводят к инвалидизации трудоспособного населения, представляя собой серьезную медицинскую и социальную проблему, в связи с чем остро стоит вопрос своевременной диагностики и совершенствования терапевтических подходов. В настоящее время большое значение имеет разработка новых высокочувствительных и специфичных методов оценки состояния скелетных мышц на уровне метаболических процессов и тканевой перфузии при помощи методов магнитно-резонансной томографии.
Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей, магнитно-резонансная томография, 31Р магнитно-резонансная спектроскопия.Воспаление и хроническая сердечная недостаточность: роль фактора некроза опухолей
О.Н. Герасимова, Е.Н. Данковцева, С.Н. Наконечников, Д.А. ЗатейщиковОбзор посвящен современным представлениям о роли воспаления в развитии сердечной недостаточности. Описаны современные представления о роли фактора некроза опухо лей (ФНО) в процессах воспаления, преведены данные, касающиеся генетических вариантов, способных влиять на уровень экспрессии ФНО. Анализируются данные, касающиеся участия ФНО в развитии и прогрессировании сердечно сосудистых заболеваний, в том числе хронической сердечной недостаточности, и прогностическое значение его определения.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, фактор некроза опухолей, полиморфизм гена TNF.Анестезиологическое обеспечение транскатетерного протезирования аортального клапана трансфеморальным доступом
К.А. Груздев, А.А. Марголина, М.Г. ЛепилинВ представленном обзоре изложены проблемы анестезиологического обеспечения транскатетерного протезирования аортального клапана трансфеморальным доступом на основании данных современной литературы. Приводятся данные о предоперационном обследовании и предоперационной подготовке больного к транскатетерной операции. Обсуждаются возможные виды анестезии. Изложены спорные вопросы о преимуществах и недостатках местной и общей анестезии. Рассматриваются проблемы мониторинга кардиохирургического пациента. Подчеркивается роль анестезиолога на основных этапах операции. Показана роль чреспищеводной эхокардиографии.
Ключевые слова: анестезия, транскатетерное протезирование, аортальный клапан, аортальный стеноз, транскатетерная имплантация аортального клапана.Использование современных биомаркеров в стратификации риска пациентов с сердечной недостаточностью
В.Н. Протасов, А.А. Скворцов, Д.Е. Кошкина, О.Ю. Нарусов, С.Н. ТерещенкоОбзор посвящен рассмотрению прогностической значимости современных биомаркеров сердечной недостаточности (СН), таких как растворимый ST-2рецептор, межрегиональный фрагмент проадреномедуллина (MR-proADM) и копептин. Описаны природа биомаркеров, их участие в патогенезе СН, а также значительный вклад данных биомаркеров в индивидуальную оценку риска больных СН. Особо важно подчеркнуть, что статья суммирует результаты исследований, объясняющих использование мультимаркерного подхода для стратификации риска больных СН.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, биомаркер, стратификация риска, прогноз, мультимаркерный подход, NTproBNP, растворимый ST2 рецептор, копептин. -
Кардиологический вестник №3/2014 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №3/2014
Структурные аналоги пептида апелина-12 – потенциальные кардиопротекторы при остром коронарном синдроме
Ю.А. Пелогейкина, Л.И. Серебрякова, О.В. Цкитишвили, И.М. Студнева, О.И. ПисаренкоЦель исследования: изучение кардиозащитных свойств химически модифицированных аналогов апелина-12 на модели региональной ишемии и реперфузии сердца крысы in vivo. Материалы и методы: структурные аналоги апелина-12 (А12) были получены методом автоматического твердофазного синтеза пептидов. Острый инфаркт миокарда (ИМ) у наркотизированных крыс моделировали окклюзией коронарной артерии с последующей реперфузией. Пептиды вводили внутривенно болюсно одновременно с окончанием периода ишемии. Регистрировали изменения параметров гемодинамики. Повреждение миокарда оценивали по размеру ИМ, активности маркеров некроза в крови и метаболическому состоянию зоны риска.
Результаты исследования: исследуемые пептиды ограничивали размер ИМ, снижали активность ЛДГ и МВ-КК в плазме крови и улучшали метаболизм зоны риска к концу реперфузии. При введении наиболее эффективных из них систолическое артериальное давление (САД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) снижались в меньшей степени, чем под действием природного пептида А12.
Заключение: структурные аналоги А12 могут быть использованы для создания лекарственных средств, применяющихся при лечении больных с ОКС.
Ключевые слова: апелин-12, фармакологические агонисты APJ рецептора, инфаркт миокарда, маркеры некроза, метаболизм зоны риска.Догоспитальная и госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в г. Томске по данным регистра острого инфаркта миокарда
А.А. Гарганеева, С.А. Округин, К.Н. БорельЦель исследования: анализ показателей общей, госпитальной и догоспитальной летальности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) в Томске за 27-летний период наблюдения.
Материал и методы: исследование проводилось в рамках программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». За период с 1984 по 2010 год зарегистрировано 24850 случаев заболевания. В остром периоде погибло 9390 больных, в том числе 3314 (36,3%) - в стационаре и 6076 (64,7%) – на догоспитальном этапе. Результаты исследования: средний уровень общей летальности составил 35,98 %. Госпитальная летальность оказалась выше среди женщин и среди лиц старшей возрастной группы, причем данный показатель увеличивался в основном за счет больных старше 60 лет. Догоспитальная летальность была выше, чем госпитальная, составляя в отдельные годы до 2/3 в структуре общей летальности, и проявлялась в основном внезапной смертью.
Заключение: увеличение госпитальной летальности явилось следствием утяжеления анамнестического фона, на котором развивался инфаркт миокарда, значительного роста числа случаев атипичного начала заболевания, увеличения числа больных, лечившихся в непрофильных стационарах и высокого уровня летальности в последних. Высокая догоспитальная летальность в основном была связана с быстрым наступлением летального исхода, из-за чего для большинства больных существующая система медицинской помощи оказалась недоступной. Полученные данные свидетельствуют о необходимости восстановления в полном объеме диспансеризации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также о повышении санитарной грамотности населения и квалификации врачей первичного звена.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, летальность.Влияние афереза липопротеидов в течение первого года после операции коронарного шунтирования на течение атерослкероза в аутовенозных шунтах и нативных коронарных артериях у больных с гиперлипидемией рефрактерной к медикаментозной терапии
Р.Н. Аджиев, М.В. Ежов, Л.Н. Ильина, О.И. Афанасьева, Э.Е. Власова, Ю.Г. Матчин, Г.А. Коновалов, Р.С. Акчурин, С.Н. ПокровскийЦель исследования: изучить влияние 12-месячного курса еженедельных процедур афереза липопротеидов на проходимость шунтов и динамику атеросклероза в нативных коронарных артериях после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных с гиперлипидемией (ГЛП), рефрактерной к терапии статинами.
Материалы и методы: в 12-месячное проспективное контролируемое исследование было включено 50 мужчин (средний возраст 57,5±6,8 лет) после успешной операции АКШ с исходным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) > 2,6 ммоль/л на фоне терапии статинами. Пациенты были распределены на 2 группы: основную (n=25, еженедельные процедуры каскадной плазмофильтрации (КПФ) в сочетании с терапией аторвастатином) и контрольную (n=25, монотерапия аторвастатином). Проходимость шунтов и состояние нативных коронарных артерий оценивались методом мультиспиральной компьютерной томографии (в течение 3 месяцев) и рентгенконтрастной коронароангиографии (через 1 год).
Результаты исследования: обе группы были сопоставимы по клинико-биохимическим параметрам. Непосредственно после каждой процедуры КПФ отмечено снижение уровня ХС ЛНП на 64±9%, aпобелка B100 на 65±8%, липопротеида(а) на 52±15%; эти изменения были значимыми по сравнению с исходными значениями и данными контрольной группы. При сравнительном анализе различие между группами составило 1,1±0,3 ммоль/л. В группе экстракорпорального лечения уже в течение первых 3 месяцев наблюдалась тенденция к снижению частоты окклюзии шунтов по сравнению с группой монотерапии аторвастатином: 4% и 11% соответственно (p=0,13). К концу исследования проходимость шунтов составила 85,7% (66 из 77) в основной группе и 72,6% (61 из 84) в группе контроля (p=0,05). Использование экстракорпорального лечения сопряжено со снижением риска окклюзии шунтов на 46%: относительный риск 0,52; 95% доверительный интервал 0,27-1,00; p=0,05.
Заключение: использование каскадной плазмофильтрации после операции АКШ у больных с гиперлипидемией, рефрактерной к терапии статинами, сопряжено со снижением риска окклюзии шунтов через год лечения по сравнению с монотерапией статинами. На фоне проведения процедур КПФ наблюдается тенденция к регрессии атеросклероза в нативных коронарных артериях.
Ключевые слова: гиперлипидемия, аторовастатин, аферез липопротеидов, коронарное шунтирование, аутовенозные шунты, коронарный атеросклероз.Определение скорости пульсовой волны в аорте с использованием метода ультразвукового дуплексного сканирования
М.В. Андреевская, А.Н. Рогоза, М.А. Саидова, Н.М. ЧихладзеЦель исследования: разработка протокола определения региональной жесткости аорты (скорости пульсовой волны (СПВ)) с использованием ультразвукового дуплексного сканирования и должных возрастных величин СПВ при выявлении пациентов с повышенной аортальной жесткостью.
Материалы и методы: в исследование вошли всего 200 человек: 75 практически здоровых добровольцев, 125 больных кардиологического профиля, среди которых: 17 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), 68 пациентов с артериальной гипертонией (АГ), 40 пациентов с сочетанием ИБС и АГ. Всем пациентам проводилось измерение СПВ в аорте методом ультразвукового дуплексного сканирования (СПВузи) и измерение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (кфСПВ) сфигмографическим методом.
Результаты исследования: реализуемость метода ультразвукового дуплексного сканирования составила 95%. Коэффициент вариации был равен 7,6% при исследовании внутриоператорской воспроизводимости и 9,3% для межоператорской воспроизводимости. По данным УЗ метода СПВузи составила 6,5 (5,2;7,8) м/с; и была достоверно ниже, чем кфСПВ по данным классических методов, которая составила 8,0 (6,6;9,4) м/с, р<0,05. Однако отмечалась тесная корреляция между двумя значениями СПВ, r=0.85, р<0,0001. Наблюдалась сильная зависимость между СПВузи и возрастом пациентов. Коэффициент корреляции составил r=0,66 (p=0,0001). Выработаны пороговые значения для СПВузи, при превышении которых делается заключение о «повышенной жесткости» аорты: у лиц младше 30 лет – 5,9 м/с, 30-39 лет – 6,6 м/с, 40-49 лет – 7,0м/с, 50-59 лет – 8,0м/с, 60-69 лет – 10,3 м/с, старше 70 лет 11,4м/с. В качестве универсального критерия повышенной жесткости аорты рекомендовано значение СПВузи более 8 м/с. При оценке диагностической точности СПВузи определены чувствительность 83%, специфичность 89% . Степень совпадения с результатами диагностики повышенной жесткости аорты Сфигмокором – каппа составила 0,75±0,086; 95% CI = 0,58-0,92, что свидетельствует о «высокой» согласованности результатов двух методов.
Заключение: Методика измерения скорости пульсовой волны в аорте методом ультразвукового дуплексного сканирования характеризуется высокой реализуемостью, воспроизводимостью, точностью. Значения СПВ, полученные ультразвуковым методом коррелируют со значениями кфСПВ, измеренными с использованием рекомендованных в клинической практике методов. Выработаны должные возрастные величины СПВ в аорте, полученные с использованием предлагаемого протокола УЗ исследования.
Ключевые слова: жесткость аорты, скорость пульсовой волны, измерение жесткости аорты, ультразвуковое дуплексное сканированиеОкисляемость липопротеидов низкой плотности и липопротеида (а)
В.З. Ланкин, О.И. Афанасьева, Г.Г. Коновалова, Е.А. Клесарева, Е.А. Уткина, А.К. Тихазе, Е.М. Кумскова, С.Н. ПокровскийЦель исследования: провести сравнительное исследование свободнорадикального окисления липопротеида (а) [(Лп(а)] и липопротеидов низкой плотности (ЛНП) плазмы крови человека.
Материалы и методы: исследовали кинетику свободнорадикального окисления Лп(а) и ЛНП плазмы крови человека с помощью УФ-спектрофотометрии по накоплению липогидропероксидов при 233 нм.
Результаты: показано, что Лп(а) окисляется со значительно меньшей скоростью, чем ЛНП. Модификация Лп(а) природными дикарбонилами (малонилдиальдегид, глиоксаль, метилглиоксаль) достоверно увеличивает скорость свободнорадикального окисления Лп(а), однако существенных различий в действии исследованных альдегидов на кинетику окисления Лп(а) выявлено не было. Модифицированные Лп(а) окисляются практически с той же интенсивностью, что и немодифицированные ЛНП.
Выводы: можно предположить, что апо(а) обладает свойствами «структурного антиоксиданта».
Ключевые слова: липопротеид(а), липопротеиды низкой плотности, свободнорадикальное окисление, малонилдиальдегид, глиоксаль, метилглиоксаль.Наш опыт реканализации хронической окклюзии ствола левой коронарной артерии
А.С. Терещенко, Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, Л.Е. Константинова, В.Г. Эртман, А.Н. СамкоХроническая окклюзия ствола левой коронарной артерии является крайне редким проявлением ишемической болезни сердца. Данное поражение коронарного русла представляет собой полное отсутствие антеградного кровотока в бассейне левой коронарной артерии. При данном поражении коронарных артерий основным методом лечения является операция коронарного шунтирования, однако, видимо может проводиться и чрескожное коронарное вмешательство. Мы представляем редкий клинический случай хронической окклюзии ствола левой коронарной артерии у мужчины 62 лет, с клинической картиной стабильной стенокардии III-IV функционального класса.
Ключевые слова: хроническая окклюзия ствола левой коронарной артерии, поражение левой коронарной артерии, ЧКВ на стволе левой коронарной артерии.Липотоксичность избытка жирных кислот в клетках: эндоплазматический стресс, афизиологичный фолдинг протеинов, белки-шапероны, биологическая реакция воспаления и апоптоз
В.Н. ТитовСогласно филогенетической теории общей патологии, депонирование жирных кислот (ЖК) в форме триглицеридов в клетках, которые для этого не предназначены (гепатоциты, миоциты, макрофаги, β-клетки островков) является проявлением липотоксичности, инициирует эндоплазматический стресс, развитие биологической реакции воспаления и гибель клеток по типу апоптоза. Причиной постоянно высокого уровня неэтерифицированных ЖК в плазме крови при метаболическом синдроме является феномен переедания физиологичной по всем параметрам пищи, гипертрофия висцеральных жировых клеток сальника на уровне паракринных сообществ и стремление клеток на аутокринном уровне постоянно от ЖК избавляться, путем секреции их в кровоток. Превращение макрофагов в пенистые клетки, формирование атероматоза интимы обусловлено тем, что филогенетически ранние оседлые клетки, не имеющие на мембране апоВ-100 рецепторов, не могут гидролизовать филогенетически позднюю неполярную форму липидов - эфиры полиеновых ЖК со спиртом холестерином. Филогенетически ранние висцеральные жировые клетки без рецепторов к инсулину реализуют все биологические функции in vivo; филогенетически поздние инсулинозависимые адипоциты подкожной жировой ткани реализуют, главным образом, биологическую функцию локомоции; называть все их адипоцитами необоснованно. И висцеральные жировые клетки, и адипоциты являясь в филогенезе клетками рыхлой соединительной ткани, с уровня паракринных сообществ сохранили способности реализовать биологическую функцию эндоэкологии, биологические реакции воспаления, синтез шаперонов, биологическую реакцию апоптоза и секретировать раздельно лептин и адипонектин в регуляции функции висцеральной и подкожной жировой ткани на уровне организма.
Ключевые слова: жировые клетки, адипоциты, макрофаги, шапероны, апоптоз, лептин, адипонектин.Диагностическое значение протонной магнитно-резонансной спектроскопии печени по водороду в оценке терапии стеатоза и стеатогепатита
С.К. Терновой, Д.Т. Абдурахманов, Г.А. ШиряевЦель исследования: изучение диагностических возможностей протонной МР-спектроскопии печени для оценки результатов лечения жирового гепатоза и стеатогепатита.
Материалы и методы: были изучены спектры 85 пациентов (50 мужчин, 35 женщин), средний возраст которых составил 48±11 лет, которые были разделены на три подгруппы: здоровые добровольцы (15 человек), пациенты со стетогепатозом (37 человек) и стеатогепатитом, выявленным по данным клинических исследований (33 пациента). В группе пациентов исследования проводились до лечения и через шесть месяцев после лечения. Для каждого пациента проводился расчет процентной концентрации липидов в паренхиме печени с помощью МР-спектроскопии. Если значение превышало 6,5%, то наличие жировой инфильтрации печени считалось подтвержденным.
Результаты: по данным проведенных нами исследований в группе здоровых добровольцев концентрация жира в печени не превышала 3,2%±1,5%., что укладывается в рамки нормальных значений. В группе пациентов со стеатозом печени концентрация жира в печени в 16 случаях превышала 20%, в 14 - составила от 10 до 20%, в 7 случаях – менее 10%. После лечения у 18 пациентов (60%) выявлено снижение концентрации жира до нормальных значений, у 7 пациентов (23%) – снижение более чем в два раза. Снижение не было выявлено у 5 пациентов (17%). В группе пациентов со стеатогепатитом концентрация липидов по результатам МР - спектроскопии варьировала от 10,5% до 60%, в среднем составляла 28,86±19%. При этом концентрация жира в 18 случаях превышало 20%, в 10 случаях отмечена в интервале 10-20%, в 3 случаях – менее 10%. При повторном проведении исследования у 29 пациентов концентрация жира в печени снизилась лишь у 8 пациентов и не достигла нормальных значений.
Заключение: протонная МР-спектроскопия является эффективной неинвазивной методикой диагностики и количественной оценки стеатоза печени, может быть рекомендована для применения в клинической практике как для верификации диагноза жировой болезни печени, так и для контроля эффективности ее лечения.
Ключевые слова: протонная магнитно-резонансная спектроскопия, стеатоз печени, стеатогепатит. -
Кардиологический вестник №2/2014 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №2/2014
Катетерная баллонная криоаблация в лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий: клиническая демонстрация возможностей методики
Н.Ю. Миронов, Е.Б. Майков, Н.Б. Шлевков, Ю.В. Мареев, В.В. Влодзяновский, К.А. Груздев, А.В. ПевзнерФибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия является наиболее частой формой аритмии у человека. Наибольший успех в лечении ФП достигается у больных пароксизмальной формой ФП. При этом интервенционные методы лечения (аблация устьев лёгочных вен) обладают большей эффективностью по сравнению с медикаментозной антиаритмической терапией. Наиболее распространённая методика радиочастотной катетерной аблации является высокоэффективным методом лечения, однако требует нанесения множества радиочастотных аппликаций и в ряде случаев может сопровождаться риском возникновения опасных для жизни осложнений. Криоаблация лёгочных вен является новым методом эндоваскулярного лечения ФП, при котором изоляцию устьев лёгочных вен достигают посредством локального охлаждения ткани с помощью одного («single shot») воздействия. В статье представлены два клинических примера применения данной методики у больных пароксизмальной формой ФП.
Ключевые слова: криоаблация; пароксизмальная фибрилляция предсердий; устья лёгочных вен; антиаритмические препараты.Диагностика и лечение дилатационной кардиомиопатии в повседневной клинической практике (данные первого российского регистра по дилатационной кардиомиопатии)
С.Н. Терещенко, Е.Н. Алаева, О.Ю. Нарусов, А.Г. Кочетов, А.А. СкворцовЦель исследования. В настоящее время в России нет достоверных данных о встречаемости, диагностике и лечении пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Цель исследования: изучить распространенность ДКМП среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), оценить состояние оказания медицинской помощи больным с ДКМП в повседневной клинической практике.
Материалы и методы. Впервые были разработаны и направлены в медицинские учреждения-участники регистра специальные регистрационные формы. В исследование включены 574 регистрационные карты пациентов с диагнозом ДКМП. Средний возраст - 47,61±11,27 года, среди которых мужчины составили 82,7%, что в 4 раза больше, чем женщин (17,3%). Результаты. Основным сопутствующим заболеванием у пациентов с ДКМП является гипертоническая болезнь (34%). Значительный вклад также вносят ишемическая болезнь сердца (ИБС) (10%) и алкоголь (9,1%). Токсические заболевания (2,3%), системные заболевания (1,9%), заболевания перикарда (1,05%), онкология (0,7%), амилоидоз (0,7%) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (0,4%) встречались эпизодически. Диагностика проводилась по следующим критериям: эхокардиографическое исследование сердца (ЭХО-КГ) (99,5%), Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ) (40,1%), коронароангиография (КАГ) (22,9%), биопсия (4,7%), иммунология (10%), серология (2,8%), полимеразная цепная реакция (ПЦР) (6,4%). Ведущее место в лечении ДКМП занимают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ) - 88,6%, блокаторы b-адренергических рецепторов (БАБ) - 83,8%, диуретики - 82,9 %, что коррелирует с тяжелым контингентом пациентов (функциональный класс (ФК) II-III), включенных в исследование. Также пациентам назначали дигоксин (59%), антиагреганты – 59,2%, метаболическую терапию – 50,1%, блокаторы минералкортикоидных рецепторов – в 37,1%, варфарин – 33,7%, иммуно-супрессивную терапию – 5,1%, иммуномодулирующую терапию – 3%.
Заключение. 1.Распространенность ДКМП среди ХСН – 2,0 %. 2. Основными сопутствующими заболеваниями были гипертоническая болезнь (34%), ИБС (10%), алкоголь (9,1%). 3. Самым часто используемым диагностическим методом была ЭХО-КГ – 99,5%. 4. Большинство пациентов принимали И-АПФ/антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) (88,64%) и БАБ (83,8%). Наиболее часто используемыми препаратами группы БАБ были бисопролол и карведилол. Дозы БАБ и И-АПФ/АРА были значительно ниже целевых, рекомендованных в Европейском, Американском и Российском руководствах по лечению пациентов с ХСН. Более половины пациентов получали препараты с недоказанными эффектами – антиагреганты (59,2%) и метаболическую терапию (50,1%).
Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, регистр, распространенность ХСН, сопутствующая патология, диагностика и лечение ДКМП.Перспективы применения микроРНК в диагностике и терапии сердечной недостаточности
А.Г. Кочетов, И.В. Жиров, В.П. Масенко, Р.Р. Гимадиев, О.В. Лянг, С.Н. ТерещенкоВ обзоре представлены последние данные зарубежных исследований о регуляторах деятельности сердечно-сосудистой системы – микрорибонуклеиновых кислотах (микроРНК). Их биологическая роль обусловлена способностью супрессировать экспрессию белок-кодирующих генов на постранскрипционной стадии с помощью механизмов, ингибирующих процесс трансляции или деградации матричной РНК. В статье приведены результаты изучения структуры и биологической роли микроРНК, а также возможность их применения в качестве биомаркеров и терапевтических средств при сердечной недостаточности.
Ключевые слова: микроРНК, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия.Новые возможности в лечении острой декомпенсированной сердечной недостаточности
И.В. Косицына, С.Н. Терещенко, Т.М. Ускач, А.В. Голубев, С.Н. Насонова, И.В. ЖировНа протяжении многих лет острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН) рассматривалась как обострение хронической сердечной недостаточности (ХСН) вследствие объемной перегрузки, требующей усиления терапии диуретиками. В настоящее время получены многочисленные доказательства того, что ОДСН является самостоятельным клиническим синдромом. Изучается эпидемилогия, механизмы развития и определенные подходы к терапии ОДСН. Стало очевидным, что ОДСН – это нечто большее, чем ухудшение хронической СН, как инфаркт миокарда – нечто иное, чем ухудшение течения стенокардии. Одним из перспективных направлений в лечении ОДСН является внедрение в клиническую практику Серелаксина – рекомбинантной формы человеческого гормона релаксина-2. В клинических исследованиях было показано, что Серелаксин влияет не только на симптомы и клинические проявления ОДСН, но и на другие патогенетические процессы, в частности воспаление, оксидативный стресс, нейрогуморальную активацию, что обеспечивает защиту сердца, почек и других органов во время эпизода декомпенсации. В настоящее время Серелаксин – единственный препарат, который продемонстрировал влияние на отдаленные исходы у данной категории пациентов.
Ключевые слова: острая декомпенсированная сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, релаксин-2.Антифосфолипидный синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения: опыт проведения ангиопластики ствола левой коронарной артерии (клинический случай)
Л.Б. Круглый, О.А. Фомичева, Э.Е. Власова, Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, М.А. Сатыбалдыева, Т. М. Решетняк, Е.П. Панченко, Ю.А. Карпов, Е.Л. НасоновАнтифосфолипидный синдром (АФС) и гепарининдуцированная тромбоцитопения (ГИТ) иммунноопосредованные тромботические состояния, вызванные антителами, направленными к комплексу белок-антиген. АФС и ГИТ ассоциирующиеся с тромбоцитопенией и высоким риском развития тромбозов в венозных и/или артериальных сосудах. В случае ишемии миокарда, вызванной стенозированием ствола левой коронарной артерии (СтЛКА), проведение эндоваскулярного лечения по сравнению с консервативной тактикой снижает как количество осложнений заболевания, так и общую летальность. Приводится описание случая успешного эндоваскулярного вмешательства на СтЛКА у пациента с постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией, вызванным стенозирующим атеросклерозом СтЛКА, с учетом наличия АФС и ГИТ, потребовавших выбора бивалирудина для антикоагулянтной терапии.
Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения, стентирование ствола левой коронарной артерии, бивалирудин.Генная регуляция уровня матричных металлолпротеиназ у пациентов с коронарным атеросклерозом
А.В. Шевченко, В.Ф. Прокофьев, Ю.И. Рагино, А.М. Чернявский, В.И. КоненковЦель исследования. Проанализировать ассоциированность функционального полиморфизма комплекса генов, продукты которых влияют на процесс регулирования продукции матричных металлопротеиназ (ММР), и сывороточной продукции ММР3 и ММР9, являющихся маркерами риска развития атеросклеротического процесса.
Материал и методы. Проведен анализ частоты распределения комбинаций генотипов промоторных регионов генов цитокинов TNF; ИЛ1B; ИЛ4; ИЛ6; ИЛ10, регуляторных сайтов фактора роста сосудистого эндотелия VEGF, генов матричных металлопротеиназ ММР2, ММР3, ММР9 методом ПЦР у пациентов со стенозирующим коронарным атеросклерозом, верифицированным при проведении селективной коронароангиографии с различным сывороточным уровнем ММР 3 и ММР 9.
Результаты исследования. Нами выявлен ряд сложных генотипов анализируемых генов, ассоциированных с высокой и низкой продукцией ММР 3 и ММР 9.
Заключение. Полученные нами данные подтверждают сложность механизмов регулирования продукции матричных металлопротеиназ при атеросклеротических процессах и подчеркивают необходимость и важность пониманиясложных генных взаимодействий при анализе определенных процессов.
Ключевые слова: атеросклероз, полиморфизм генов цитокинов, матричные металлопротеиназы.Лизиновая топография глобулы гиалуронидазы in silico – подход к регулируемой посттрансляционной модификации ферментов
А. В. Максименко, А.Д. Турашев, Р.Ш. БибилашвилиЦель исследования. Используя в качестве прототипа установленную пространственную структуру гиалуронидазы человека, была построена in silico методом молекулярного гомологичного моделирования 3D структура бычьей тестикулярной гиалуронидазы (БТГ). Целью исследования стал анализ иерархии лизиновых остатков фермента при модификации биокатализатора и построение 3D модели БТГ модифицированной хондроитинсульфатом (БТГ-ХС).
Материал и методы. Моделируя ковалентное связывание с лизиновыми остатками активированных бензохиноном звеньев хондроитинсульфата (ХС), была получена 3D структура БТГ-ХС и проведена стратификация лизиновых остатков БТГ.
Результаты. Варьировали как степень модификации фермента, так и размер ковалентно присоединенных к нему цепей ХС. Показана значимость глубоких степеней модификации БТГ для получения активных и стабильных ферментных производных, установленная ранее экспериментально. Подтвержден эффективный размер ХС оболочки для продуктивной модификации БТГ. Он достигается при увеличении молекулярной массы производного БТГ-ХС приблизительно до 180 кДа и может быть осуществлен с использованием ХС разной молекулярной массы (как 30-50, так и 120-140 кДа).
Заключение. Целесообразны и перспективны сочетания методов вычислительной химии in silico и экспериментальных исследований in vitro и in vivo для углубления биомедицинских изучений.
Ключевые слова: бычья тестикулярная гиалуронидаза, модель, пространственная структура, хондроитинсульфат, модификация лизиновых остатков, модифицированное производное гиалуронидаза-хондроитинсульфат, степень модификации, хондроитинсульфатная оболочка.Радиочастотная денервация легочной артерии у пациентки с идиопатической легочной гипертензией
Н.М. Данилов, Ш. Чен, О.В. Сагайдак, Т.В. Мартынюк, Ю.Г. Матчин, И.Е. ЧазоваИдиопатическая легочная гипертензия – редкое и тяжелое заболевание, в основе патогенеза которого лежит поражение прекапиллярного отдела легочного сосудистого русла и развитие устойчивой легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) ведущее к формированию правожелудочковой недостаточности и преждевременной гибели больных. Традиционно лечение таких больных основано на монотерапии ЛАГ-специфическими препаратами или их комбинациями. Пациентам, у которых неэффективна медикаментозная терапия, до недавнего времени был доступен только один вариант кардинального лечения - трансплантация комплекса сердце-легкие. Сегодня профессор Sh. Chen и коллеги из кардиологического центра Медицинского Университета г. Нанкин (КНР) показали миру новый метод коррекции легочной артериальной гипертензии – радиочастотную денервацию легочных артерий. Обнадеживающие результаты проведенных исследований позволили выполнить первую подобную операцию в России и Европе в стенах ФГБУ «РКНПК» Минздрава России у пациентки с идиопатической легочной гипертензией.
Ключевые слова: идиопатическая легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, радиочастотная денервация легочных артерий. -
Кардиологический вестник №1/2014 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №1/2014
Окислительный стресс вызывает увеличение жесткости артерий у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом 2 типа
Е.В. Оскола, А.К. Тихазе, А.Т. Шубина, М.В. Андреевская, А.Р. Заирова, Р.М. Богиева, Г.Г. Коновалова, В.П., Масенко, А.Н. Рогоза, В.З. Ланкин, Ю.А. КарповЦель исследования. Изучить взаимосвязь между параметрами окислительного (карбонильного) стресса и показателями жесткости артерий различных типов: аорты (эластический тип), общей сонной артерии (мышечно-эластический тип) и лучевой артерии (мышечный тип) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД-2).
Материалы и методы. В исследование было включено 65 пациентов с ИБС и АГ, из них – 43 пациента с СД-2 и 22 пациента без СД-2. Определяли показатели углеводного, липидного обменов и окислительного стресса, а также жесткости артерий различных типов.
Результаты. Выявлена достоверная взаимосвязь между активностью ключевого антиоксидантного фермента эритроцитов – супероксиддисмутазы (СОД) с жесткостью сосудов эластического (аорта) (r= -0,48; р<0,05) и мышечно-эластического (общая сонная артерия) типов (r= -0,29; р<0,05).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об участии вторичных продуктов свободнорадикального окисления в модификации (поперечные сшивки) молекул белков, ответственных за эластические свойства стенки сосудов (коллаген, эластин).
Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, свободнорадикальные процессы, жесткость сосудов, активность антиоксидантных ферментов.Связь различных подфракций липопротеидов с коронарным атеросклерозом у мужчин среднего возраста, получавших терапию статинами
Е.А. Уткина, О.И. Афанасьева, М.В. Ежов, Н.В. Артемьева, Ю.Г. Матчин, С.М. Байда, И.Ю. Адамова, С.Н. ПокровскийЦель исследования. Изучить связь распределения различных подфракций липопротеидов с поражением магистральных коронарных артерий у мужчин среднего возраста.
Материалы и методы. Показатели липидного спектра определяли коммерческими наборами «Biocon» (Германия). Наличие коронарного атеросклероза подтверждали коронароангиографией (КАГ). Определение подфракций липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛВП) проводили с помощью системы «Lipoprint® Quantimetrix», (США).
Результаты. Изучена связь распределения различных подфракций ЛНП и ЛВП с коронарным атеросклерозом у 110 мужчин среднего возраста с клиническими показаниями для проведения КАГ. Основную группу составили 92 пациента с подтверждённым коронарным атеросклерозом, 18 пациентов с интактными коронарными артериями вошли в контрольную группу. В результате исследования было показано, что у пациентов контрольной группы значительно преобладал неатерогенный профиль А. По данным корреляционного анализа концентрация мелких плотных ЛНП (мпЛНП) в плазме крови была связана с уровнем холестерина ЛНП (r=0,514, р<0,0001), ТГ (r=0,220, р=0,02) и окисленных ЛНП (r=0,298, р=0,001). Однофакторный анализ не выявил значимой связи между наличием гемодинамически выраженного коронарного атеросклероза и уровнем мпЛНП. Между количеством поражённых магистральных сосудов сердца и содержанием подфракций ЛНП-3 наблюдали слабоположительную корреляцию (р=0,05). По данным многофакторного анализа была установлена независимая обратная связь между наличием и/или количеством пораженных коронарных артерий и концентраций ЛВП промежуточных подфракций и липопротеидов промежуточной плотности (ЛПП).
Заключение. Результаты нашего исследования не позволяют считать мпЛНП независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у обследованных больных ишемической болезнью сердца, получающих терапию статинами. Обнаруженная независимая от холестерина ЛВП, достоверная обратная корреляция между концентрацией подфракций ЛВП промежуточного размера и наличием и тяжестью коронарного атеросклероза, позволяет рассматривать именно промежуточные подфракции ЛВП как новый диагностический маркер коронарного атеросклероза, а также дополнительный антиатерогенный фактор.
Ключевые слова: коронарный атеросклероз, ИБС, подфракции липопротеидов, ЛНП, ЛВП.Биологическая функция трофологии (питания) и патогенез метаболического синдрома – физиологичного переедания. Филогенетическая теория общей патологии, лептин и адипонектин
В.Н. ТитовМетаболический синдром, синдром переедания – филогенетически обусловленная последовательность симптомов с единым патогенезом. Этиологический фактор един - повышенное потребление пищи оптимальной по всем иным параметрам. Энтероциты и жировые клетки сальника – раннее в филогенезе единое, паракринно регулируемое сообщество; реализует оно попеременно биологические реакции экзо- и эндотрофии. Висцеральное ожирение, высокий уровень неэтерифицированных жирных кислот (ЖК), формирование в крови пула ЖК в форме мицелл, встраивание их в мембрану эндотелия и увеличение размеров энтероцитов - причина повышения гидродинамического давления. Ассоциаты альбумина с большим чем физиологичное число ЖК, Толл-подобные рецепторы воспринимают как «не свои» и инициируют реакцию воспаления. В перегруженных липидами клетках формируется «эндоплазматический стресс», нарушен синтез (фолдинг) протеинов и активирована гибель их по типу апоптоза. Висцеральный жир – раннее в филогенезе депо ЖК для реализации биологических функций гомеостаза, трофологии, эндоэкологии и адаптации, регулировано на уровне паракринных сообществ и анатомически ограничен. Подкожное депо – реализация поздней в филогенезе функции локомоции; в размерах анатомически не ограничен. Висцеральные жировые клетки не имеют рецепторов к филогенетически позднему инсулину (ИНС); специализированными адипоцитами с рецепторами к ИНС и ГЛЮТ4 являются клетки подкожного депо ЖК; регулированы они филогенетически поздно гуморальным путем на уровне организма. Лептин – инициатор гуморальной, гипоталамической регуляции in vivo размера количественно запрограммированных в онтогенезе висцеральных, не чувствительных к ИНС жировых клеток; предотвращает «эндоплазматический стресс» и апоптоз клеток, призван регулировать количество потребляемой пищи. Лептин инициирует переключение запасания ЖК из висцерального пула жировых клеток в подкожный пул адипоцитов. Адипонектин – филогенетически поздний, гуморальный инициатор регуляции с уровня гипоталамуса оптимального числа клеток in vivo. Биологически предназначен для регуляции числа (пролиферации) инсулинзависимых адипоцитов в подкожной жировой ткани.
Ключевые слова: метаболический синдром, неэтерифицированные жирные кислоты, жировые клетки и адипоциты, лептин и адипонектин.Эозинофильный катионный белок и его значение у пациентов с ишемической болезнью сердца
Ф.Ф. Бязрова, В.В. Буза, В.В. Лопухова, К.А. Зыков, Ю.А. Карпов.В последние годы появились предположения о возможном участии эозинофилов в патогенезе атеросклероза. Свое воздействие на окружающие ткани эозинофилы реализуют путем выделения ряда белков, среди которых особая роль отводится эозинофильному катионному белку (ЭКБ). Уровень ЭКБ в биологических жидкостях может быть использован в качестве маркера активности эозинофилов. На основании данных ряда исследований можно предположить, что повышенный уровень ЭКБ является предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных после имплантации стентов с лекарственным покрытием. Аллергическая реакция на компоненты стента возможно играет роль в развитии поздних рестенозов в стентах с лекарственным покрытием. В связи с этим в РКНПК проводятся работы по оценки выраженности эозинофильной воспалительной реакции после имплантации стентов с лекарственным покрытием, изучается возможность использования ЭКБ как предиктора неблагоприятных событий у пациентов после стентирования. Мы надеемся, что полученные данные помогут разобраться в значении эозинофилов и ЭКБ у пациентов с ИБС и понять оказывает ли ЭКБ влияние на патогенез атеросклероза либо является независимым предиктором развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий.
Ключевые слова: эозинофильный катионный белок, атеросклероз коронарных артерий, стентирование, рестеноз. -
Кардиологический вестник №2/2013 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №2/2013
Мезенхимальные стволовые клетки: перспективы применения в кардиологии
А.Б. Смолянинов, Д.А. Иволгин, А.А. АйзенштадтС момента описания мезенхимальных стволовых клеток (МСК) как отдельного клеточного типа проводится большое количество исследований, как доклинических, на животных моделях, так и клинических, по их применению в различных областях медицины. Одним из актуальных направлений изучения МСК является их использование в кардиологии, так как заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему занимают лидирующее положение в структуре смертности населения. В настоящей статье описаны основные источники мезенхимальных стволовых клеток – костный мозг, жировая ткань, пупочный канатик и другие, даны их сравнительные характеристики. В работе приведен обзор результатов недавних исследований применения мезенхимальных стволовых клеток на животных моделях, а также результатов проводящихся клинических испытаний. В статье описаны свойства мезенхимальных стволовых клеток – способность к миграции и приживлению, дифференцировка в другие клеточные линии, секреция биологически активных соединений. Также приведены принципы применения МСК в кардиологии и основные механизмы действия мезенхимальных стволовых клеток с акцентом на применении при различных заболеваниях системы кровообращения. Показаны также и перспективные направления развития изучения и использования мезенхимальных стволовых клеток в кардиологии.
Ключевые слова: стволовые клетки, тканевая инженерия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий
Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, Д.М. Галяутдинов, В.П. Васильев, Б.А. Руденко, А.С. Колегаев, Д.И. Черкашин, А.В. Емельянов, Ю.В. ВдовенкоЦель исследования. Оценка эффективности коронарного шунтирования (КШ) и повторного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с рецидивом стенокардии после предшествовавшего стентирования коронарных артерий.
Материалы и методы. Проанализированы результаты повторного лечения пациентов, которым была выполнена повторная ангиопластика со стентированием (группа ЧКВ – 80 пациентов) или коронарное шунтирование после стентирования (группа КШ – 72 пациента). Всем им ранее, в сроки от 3 мес до 6 лет, проводили ЧКВ.
Конечными точками сравнения являлись рецидив стенокардии, повторное вмешательство, повторная госпитализация, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфаркт миокарда (ИМ), летальный исход. Длительность наблюдения – 1 год.
Результаты. На госпитальном этапе клинические результаты в исследуемых группах не отличались. Через 1 год отмечены различия по летальности (2,5% в группе ЧКВ и 0% в группе КШ) и заболеваемости ИМ (5,0 и 1,3% соответственно), не достигшие статистической значимости. Тем не менее отмечены достоверные различия по рецидивам приступов стенокардии (36,0 и 9,2%; р<0,05), повторным вмешательствам (21 и 1,3%; р<0,05), а также в необходимости приема антиангинальных препаратов (26 и 4%; р<0,05) с лучшими результатами в группе КШ.
Заключение. Через 1 г после вмешательства эффективность хирургической реваскуляризации значительно выше, чем при повторных эндоваскулярных вмешательствах у пациентов с рецидивом приступов стенокардии после стентирования коронарных артерий.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, коронарное стентирование, микрохирургическая техника, коронарная эндартерэктомия.Госпитальные результаты лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарных артерий в зависимости от метода и стратегии реваскуляризации
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков, В.А. Попов, Р.С. Тарасов, С.А. Торгунаков, Н.А. Кочергин, О.Л. БарбарашЦель исследования. Оценка на основе данных одноцентрового регистрового исследования госпитальных результатов разных подходов к лечению больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с многососудистым поражением (МСП) коронарного русла.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужил госпитальный регистр пациентов с ОКСбпST с МСП за 2012 г. (n=150). Критериями включения были верифицированный диагноз ОКСбпST и поражение двух и более значимых эпикардиальных артерий. Конечными точками исследования явились такие значимые неблагоприятные кардиальные исходы, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, повторная реваскуляризация целевого сосуда, кровотечение.
Результаты. Большинству больных (n=91; 60,6%) в качестве стратегии реваскуляризации определялось чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), которое фактически было реализовано 103 (68,6%) пациентам. Коронарное шунтирование (КШ) рекомендовалось 40 (26,6%) больным, однако было выполнено лишь 25 (16,6%). Гибридная стратегия (ЧКВ–КШ) назначалась 10 (6,6%) пациентам, но была осуществлена только 4 (2,6%). Консервативная стратегия избиралась для 9 (6%) больных, однако была реализована 18 (12%) пациентам. Госпитальная летальность (15,3±4,2 дня) в общей когорте составила 8,7%. В группе ЧКВ – 5,8%, в группе КШ – 8%, при консервативной стратегии – 27,8%.
Заключение. Большинство больных с ОКСбпST и МСП являются кандидатами на экстренное или срочное ЧКВ, которое может быть успешно реализовано. Однако значительная часть пациентов должны рассматриваться в качестве кандидатов на выполнение КШ, способного улучшить прогноз. В силу ряда обстоятельств существенная часть больных, требующая реваскуляризации методом КШ, не получают ее в оптимальные сроки, что приводит к конверсии ряда пациентов с ОКСбпST в группу консервативной терапии, ассоциированной с крайне неблагоприятным прогнозом.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, многососудистое поражение, стратегии реваскуляризации, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование.Гендерный фактор и риск развития факторов сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов с сохранной функцией иммунной системы
И.И. Чукаева, И.В. Комарова, А.В. Кравченко, Т.Е. КушаковаЦель работы. Выявить гендерную роль в развитии традиционных и «новых» факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у ВИЧ-инфицированных пациентов с сохранной функцией иммунной системы и естественным течением ВИЧ-инфекции, получающих антиретровирусную терапию (АРВТ).
Материалы и методы. Обследовали 21 ВИЧ-инфицированного пациента с естественным течением ВИЧ-инфекции без сопутствующих хронических заболеваний, 106 ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРВТ, без сопутствующих хронических заболеваний, контрольную группу (КГ) составили 39 пациентов без ВИЧ-инфекции, без сопутствующих хронических заболеваний. У всех пациентов был оценен липидный, углеводный, провоспалительный и прокоагулянтный профиль.
Результаты. Выявлен достоверно более низкий уровень общего холестерина (ОХС), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у ВИЧ-инфицированных мужчин с естественным течением инфекции, чем у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРВТ, и из КГ. Также нами выявлен достоверно более высокий уровень ??-фактора некроза опухоли (?-ФНО) у мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ-инфекции, чем у мужчин и женщин из группы ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРВТ, и КГ. Выявлен достоверно более высокий фактор Виллебранда (ФВ) у ВИЧ-инфицированных мужчин с естественным течением инфекции, чем у ВИЧ-инфицированных женщин с естественным течением инфекции и мужчин, получающих АРВТ, и из КГ.
Заключение. Можно считать, что у ВИЧ-инфицированных пациентов имеет место протективная роль женского пола в развитии традиционных и «новых» факторов риска (ФР) развития ССЗ и что эффективная АРВТ помогает уменьшить их выраженность у ВИЧ-инфицированных лиц мужского пола.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, гендерный фактор, ВИЧ, антиретровирусная терапия.Влияние компонентов окислительновосстановительного взаимодействия на сравнительный фибринолиз фибринового сгустка в модельной системе in vitro
А.В. Ваваев, А.Д. Турашев, А.В. Ваваева, Н.М. Кутузова, А.В. МаксименкоЦель исследования. Выяснить влияние на фибринолиз окислительно-восстановительных взаимодействий пероксида водорода и биферментного конъюгата супероксиддисмутаза-хондроитинсульфат-каталазы (СОД-ХС-КАТ), протекающих внутри или снаружи фибринового сгустка.
Материалы и методы. В модельной системе in vitro компоненты оксидантно-антиоксидантного взаимодействия (Н2О2 и СОД-ХС-КАТ) добавляли либо в тромбин-фибриногеновую смесь формирующегося фибринового сгустка, либо в омывающий его буферный раствор с урокиназой и плазминогеном для последующего определения скорости фибринолиза по изменениям абсорбции раствора и массе сохраняющегося сгустка.
Результаты. При разной локализации пероксид водорода ингибировал фибринолиз, придавая структуре сгустка резистентность к фибринолизу. Биферментный конъюгат встраивался в структуру сгустка, что снижало его антиоксидантное действие и фибринолиз. Одновременное присутствие в растворе или в сгустке обоих компонентов исследуемого окислительно-восстановительного взаимодействия обеспечивало наилучший фибринолиз.
Заключение. Полученные данные подчеркивают важность определения оптимума эффективных доз антиоксиданта и своевременность его введения для действенного фибринолиза в условиях окислительного стресса.
Ключевые слова: фибриновый сгусток, окислительный стресс, фибринолиз, пероксид водорода, антиоксданты, биферментный конъюгат супероксиддисмутаза-хондроитинсульфат-каталаза, структура сгустка, резистентность к фибринолизу.Изменение длины теломер хромосом при воздействии климатических условий, имитирующих жару в Москве летом 2010 года
Н.А. Дорощук, А.Д. Дорощук, О.В. Родненков, М.К. Осяева, З.Б. Хасанова, Ю.Д. Хесуани, А.Ю. Постнов, И.Е. ЧазоваЦель исследования. Изучить состояние теломерных повторов хромосом у жителей Москвы и влияние неблагоприятных погодных условий (имитирующих условия жары 2010 г. в Москве) на теломеры хромосом в лейкоцитах периферической крови.
Материалы и методы. ДНК, выделенная из периферической крови жителей Западного округа Москвы и из крови 6 добровольцев, находившихся в изолированном помещении, где были воспроизведены условия жары 2010 г. в Москве. Относительную длину теломер (ОДТ) измеряли на приборе для полимеразной цепной реакции в реальном времени. Математический расчет ОДТ производился по разработанной методике.
Результаты. Разработан метод математического расчета ОДТ. Определена относительная норма длины теломерных повторов для жителей Западного округа г. Москвы.
Заключение. Показано достоверное уменьшение ОДТ на 16,5% у лиц, находящихся в условиях гипертермии, а также при повышенном содержании СО.
Ключевые слова: относительная длина теломер, ДНК, ПЦР в реальном времени.Тонус вегетативной нервной системы человека при разном содержании оксида углерода в атмосфере
А.В. Демин, А.В. Суворов, Ю.А. ШулагинЦель исследования. Установить изменения тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) практически здоровых людей при разном содержании оксида углерода (CO) во вдыхаемом воздухе.
Материалы и методы. Выполнен статистический анализ влияния повышенного содержания CO в атмосфере на тонус ВНС 6 практически здоровых людей – экипажа герметического объекта Наземного экспериментального комплекса ГНЦ РФ – Института медико-биологических проблем РАН. Артериальное давление и частотусердечных сокращений измеряли тонометром Omron M10-IT. Концентрации СО в альвеолярном воздухе измеряли газоанализатором СО Micro CO и с помощью хромато-масс-спектрометрометрической системы с масс-селективным детектором Agilent 5973N на базе хроматографа Agilent 6890. Карбоксигемоглобин (HbCO) в капиллярной крови тестировали на СО-оксиметре ABL800 FLEX.
Результаты. Концентрация CO существенно влияла на вычисляемый из параметров кровообращения вегетативный индекс Кердо – интегративную физиологическую характеристику кардиореспираторной системы человека, имеющую физический смысл. При уровнях СО в атмосфере 5 ppm и более 12 ppm средние величины HbCO составили соответственно 1,35±0,15% и 3,92±0,61%.
Заключение. У 4 из 6 испытателей при увеличении уровня CO в атмосфере исходный тонус ВНС однонаправленно изменился в сторону предельного симпатического тонуса.
Ключевые слова: статистический анализ, тонус вегетативной нервной системы, индекс Кердо, оксид углерода, герметический объем.Влияние климатических и метеорологических факторов на течение ишемической болезни сердца
Ю.А. Карпов, О.С. Булкина, В.В. Лопухова, И.Л. КозловскаяПогодные факторы (ПФ) оказывают влияние на течение ишемической болезни сердца. Сведения об этом влиянии противоречивы. В качестве неблагоприятных ПФ называют низкую и высокую температуру воздуха, особенно в течение продолжительного времени (температурные волны), атмосферное давление и его изменения, влажность воздуха, ветер. Зависимость здоровья населения от ПФ связана с полом, возрастом, наличием хронических заболеваний, условиями проживания и работы, расой, вредными привычками, уровнем жизни. В связи с тем, что механизмы влияния ПФ большей частью неясны, разрабатываются мероприятия, направленные на ослабление неблагоприятного воздействия погоды. Всемирной организацией здравоохранения, Всемирным банком созданы международные программы и проекты, направленные на охрану здоровья в условиях меняющегося климата. В России разработаны и введены в действие методические рекомендации по оценке риска и ущерба от климатических изменений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания, смертность, заболеваемость, климат, погода, температура воздуха, относительная влажность воздуха, атмосферное давление, ветер, высота снежного покрова, осадки.Первичная артериальная гипертония как патология клеточных мембран. Реализация ее при метаболическом синдроме – синдроме переедания
В.Н. ТитовС позиций физиологии метаболический синдром является синдромом переедания, когда оптимальной по составу жирных кислот (ЖК) пищи оказывается афизиологично много. Это формирует оментальный вариант увеличения массы тела. Олеиновые триглицериды (ТГ) накапливаются в жировых клетках сальника и при активации липолиза на уровне паракринно-регулируемых сообществ клеток и органов высвобождают в кровь много неэтерифицированных ЖК (НЭЖК) – все их не может связать альбумин. Не связанные альбумином полярные ЖК – свободные ЖК (СЖК) – формируют в крови прямые гетерогенные мицеллы, которые спонтанно встраиваются в плазматическую мембрану монослоя эндотелия. При этом образуются гидрофильные липидные поры, через которые в цитозоль входят Са++, Na+, вода и выходит К+. Гидратация цитозоля и гиперкальциемия увеличивают размеры, толщину монослоя эндотелия, суживают просвет артериол мышечного типа и увеличивают сопротивление кровотоку в дистальном отделе артериального русла. Компенсаторно увеличивается гидродинамическое давление в проксимальном отделе артериального русла с развитием далее артериальной гипертонии. Поздний в филогенезе инсулин не может блокировать липолиз в жировых клетках сальника – они не имеют рецепторов к инсулину. Пока в плазме крови повышен уровень НЭЖК, клетки не станут поглощать и окислять глюкозу; НЭЖК формируют резистентность к инсулину, гипергликемию и гиперинсулинемию, в крови возрастает концентрация ТГ. Увеличение в сальнике числа перегруженных ТГ жировых клеток рыхлой соединительной ткани формирует биологическую реакцию воспаления вплоть до гибели по типу апоптоза перегруженных ТГ клеток. Это увеличивает в плазме крови содержание С-реактивного белка. Все симптомы синдрома переедания (метаболического синдрома) сформированы в рамках единого патогенеза.
Ключевые слова: неэтерифицированные жирные кислоты, липидные поры, Na+, К+-АТФаза, артериальная гипертония, резистентность к инсулину, метаболический синдром.Современные методы диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом Х
И.Е. Карпова, Г.Н. Соболева, Л.Е. Самойленко, Ю.А. КарповОбзор посвящен оценке диагностических возможностей суточного мониторирования ЭКГ, нагрузочных проб, нагрузочной ЭхоКГ, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, а также магнитно-резонансной томографии в сочетании с диагностическими пробами при верификации ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом Х. В обзоре также рассматриваются ключевые вопросы патогенеза микроваскулярной стенокардии и современные критерии постановки диагноза.
Ключевые слова: кардиальный синдром Х, микроваскулярная стенокардия, ИБС при неизмененных коронарных артериях.Синтезированная векторкардиограмма: прошлое и будущее
Е.В. Блинова, Т.А. СахноваВ обзоре представлены история применения синтезированной векторкардиографии при различной сердечно-сосудистой патологии, основные способы вычисления векторкардиограмм из 12 отведений электрокардиограммы (ЭКГ), подробно освещается прогностическое и диагностическое значение пространственного угла QRS-T.
Ключевые слова: электрокардиограмма, синтезированная векторкардиограмма, векторкардиография из 12 отведений, пространственный угол QRS-T. -
Кардиологический вестник №1/2013 Открыть или закрыть
Скачать Кардиологический вестник №1/2013
История создания и формирования кардиологического общества в нашей стране
Е.И.ЧазовПараметры микроциркуляторного кровотока в коже человека в условиях длительного теплового стресса (модельный эксперимент)
А.А. Федорович, О.В. Родненков, Н.В. Агеева, М.К. Осяева, А.Н. РогозаЦель – исследовать особенности микроциркуляторного кровотока в коже верхних конечностей по данным лазерной допплеровской флоуметрии и компьютерной капилляроскопии в условиях модельного эксперимента, воспроизводящего аномально жаркое лето 2010 г.
Материалы и методы. В исследование включили 6 здоровых мужчин в возрасте 24–44 лет, которые на протяжении 30 сут находились в герметичном жилом модуле, где поддерживался микроклимат с дневной температурой +30...+38°С (33,9Ѓ}2,3) при относительной влажности воздуха 30–50% (38,3Ѓ}6,9) и ночной температурой +26…+31°С (28,1Ѓ}1,5) и относительной влажности 50–75% (68,5Ѓ}7,1%). Исследование микроциркуляции проводили 2 раза в день (утром и вечером) через день в положении сидя при температуре воздуха +29…+30°С и влажности 30%.
Результаты. Увеличения кожной перфузии и амплитуд эндотелиального, нейрогенного и миогенного механизмов вазомоций микрососудов не было получено. На фоне увеличения амплитуд респираторно обусловленных осцилляций кровотока возникло снижение амплитуд пульсовых колебаний. С 6–8-х суток эксперимента отмечено стойкое и выраженное увеличение констрикторной активности микрососудов кожи при активации симпатической нервной системы и венулоартериолярном констрикторном ответе. Отмечено резкое увеличение скорости капиллярного кровотока (>3500 мкм/с) и выраженное увеличение размера перикапиллярной зоны (ПЗ), что отражает степень гидратации интерстициального пространства. ПЗ имела отчетливые суточные колебания – утром она была выше (p<0,000001), чем вечером, и достоверно коррелировала с уровнем систолического – r=-0,59 (p=0,000000002) и диастолического артериального давления – r=-0,46 (p=0,000007).
Заключение. В условиях длительного теплового стресса эффективность терморегуляторных процессов в коже обусловлена функционированием механизма артериоловенулярного шунтирования кровотока во всех слоях кожи и эффективностью процессов фильтрации на уровне капилляров, что необходимо для образования пота. На фоне длительного теплового стресса отмечалась высокая констрикторная активность микрососудов кожи на все виды сосудосуживающих стимулов.
Ключевые слова: тепловой стресс, терморегуляция, микроциркуляция в коже человека, лазерная допплеровская флоуметрия, капилляроскопия, констрикция микрососудов, артериоловенулярное шунтирование, перикапиллярная зона, артериальное давление, вязкость крови.Влияние летней жары на показатели окислительного стресса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
М.Д. Смирнова, Г.Г. Коновалова, А.К. Тихазе, М.К. Осяева, О.Н. Свирида, Л.Г. Ратова, А.Ю. Постнов, Ф.Т. Агеев, В.З. Ланкин, И.Е. ЧазоваЦель исследования – изучить влияние летней жары на состояние сердечно-сосудистой системы, развитие окислительного стресса и течение заболевания у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы. При клиническом обследовании в крови пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы определяли содержание окисленных липопротеидов низкой плотности, уровень продуктов, реагирующих с 2-тиобарбитуровой кислотой (малонилдиальдегид) и активность супероксиддисмутазы с помощью стандартных тест-наборов.
Результаты. В период летней жары у обследованных пациентов наблюдали развитие окислительного стресса (увеличение уровня первичных и вторичных продуктов свободнорадикального окисления липидов) и, как следствие этого, обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы. В период последующего осеннего понижения температуры происходила нормализация параметров окислительного стресса.
Ключевые слова: свободнорадикальное окисление, окисленные липопротеиды низкой плотности, малонилдиальдегид, супероксиддисмутаза, волна жары, обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы.Окислительный стресс как фактор риска осложнения сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременного старения при действии неблагоприятных климатических условий
В.З. Ланкин, А.Ю. Постнов, О.В. Родненков, Г.Г. Коновалова, Н.А. Дорощук, А.К. Тихазе, М.К. Осяева, А.Д. Дорощук, Ю.Д. Хесуани, И.Е. ЧазоваЦель исследования – изучить влияние неблагоприятных факторов внешней среды (повышенная температура и увеличение содержания СО в воздухе) на основные параметры окислительного стресса, а также на окислительные повреждения ДНК (в частности, на изменение относительной длины теломерных участков молекул ДНК).
Материалы и методы. 6 практически здоровых добровольцев (мужчины в возрасте 22–46 лет) были подвергнуты действию искусственно созданных климатических условий, имевших место в июле-августе 2010 г. в Москве. До начала исследования и через 30 дней после его окончания у участников эксперимента определяли уровень малонового диальдегида в плазме крови, активность каталазы и глутатионпероксидазы в эритроцитах и относительную длину теломерных повторов хромосом лейкоцитов.
Результаты. После 30 дней пребывания в условиях гипертермии и гипоксии у участников эксперимента выявлено достоверное увеличение содержания малонилдиальдегида (на 62%), а также снижение активности антиоксидантных ферментов – каталазы (на 11%) и глутатионпероксидазы (на 19%), причем одновременно отмечено уменьшение длины теломеров (на 16,5%). Полученные результаты свидетельствует о развитии у участников эксперимента окислительного стресса, способного провоцировать осложнения сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременное старение.
Ключевые слова: активные формы кислорода, свободнорадикальное окисление, малонилдиальдегид, каталаза, глутатионпероксидаза, ДНК, укорочение теломеров.Неинвазивная оценка сократимости миокарда крыс
В.В. Ермишкин, Е.В. Лукошкова, В.Л. Лакомкин, А.А. Абрамов, В.А. Колесников, С.В. Лакомкин, В.И. КапелькоЦель работы: исследование в опытах на крысах предложенного ранее для человека импедансного метода оценки длительности периода предизгнания (ДПП) для характеристики сократимости миокарда.
Материалы и методы. В опытах на анестезированных крысах использовали модифицированный импедансный метод, адаптированный для сердца крыс, в сочетании с введением миллеровского микроманометра в аорту или левый желудочек.
Результаты. Величины ДПП, определяемые импедансным и инвазивным методами, отличались мало – на 5–6 мс, между ними отмечена очень высокая корреляция (r=0,95). Также хорошая корреляция (r=0,75–0,78) найдена между ДПП и инвазивными индексами сократимости (dP/dtmax и dP/dtmax/P) как в контроле, так и при действии дофамина, повышающего сократимость миокарда, или кетамина, снижающего ее. Вместе с тем изменения притока к сердцу или уровня артериального давления, как показали опыты с ортопробой или введением гипотензивного препарата оксакома, также могут влиять на ДПП.
Заключение. Величина ДПП, как и инвазивные индексы сократимости, не только отражает изменения сократимости миокарда в чистом виде, но также зависит от условий механической деятельности сердца, что нужно учитывать в экспериментальной практике.
Ключевые слова: неинвазивный метод, сократимость сердца, импедансная кардиография, период предизгнания, миллеровский катетер, скорость нарастания давления в левом желудочке, анестезированные крысы.Ассоциация мутаций митохондриальных генов субъединиц 1, 2, 5 и 6 NADH-дегидрогеназы с липофиброзными бляшками аорты человека
М.А. Сазонова, С.Д. Нурбаев, А.В. Желанкин, М.М. Иванова, К.Ю. Митрофанов, И.А. Собенин, А.Ю. ПостновЦель исследования – пилотный анализ уровня гетероплазмии 11 мутаций митохондриальных генов субъединиц 1, 2, 5 и 6 NADH-дегидрогеназы в атеросклеротических бляшках и нормальной интиме аорт человека.
Материалы и методы. Исследовали образцы ткани из интимы аорты 7 лиц, погибших в результате несчастного случая или от внезапной смерти. Нормальную (непораженную) интиму аорты сравнивали с липофиброзными бляшками аорты. ПЦР-фрагменты ДНК, содержащие область исследуемых мутаций, анализировали оригинальным методом количественной оценки мутантного аллеля митохондриального генома, основанной на технологии пиросеквенирования.
Результаты. Уровень гетероплазмии был значительно выше в липофиброзных бляшках, чем нормальной (непораженной) сосудистой ткани по 4 из 11 исследованных мутаций митохондриального генома: в 29% аорт по мутациям Т3336С и G14459A и 86% – по мутации G13513A. По мутации C5178A в 57% аорт уровень гетероплазмии был существенно выше в нормальной интиме, чем в пораженной сосудистой ткани.
Заключение. Мутации Т3336С, G13513A, G14459A митохондриальных генов субъединиц 1, 2, 5 и 6 NADH дегидрогеназы ассоциированы с атеросклеротическими поражениями. Мутация C5178A, локализованная в гене субъединицы 2 NADH-дегидрогеназы, вероятно, имеет антиатерогенный эффект.
Ключевые слова: mitochondrial mutation, heteroplasmy, atherosclerosis, intima, lipofibrous plaque, gene of NADH-dehydrogenase.Морфологические особенности атеросклеротических бляшек в зависимости от степени стенозирования коронарных артерий у больных со стабильной ишемической болезнью сердца
М.Г. Митрошкин, Ю.Г. Матчин, М.С. Сафарова, Р.Н. Аджиев, М.В. Ежов, В.В. КухарчукЦель исследования. Изучение особенностей состава атером и процессов ремоделирования в зависимости от степени стенозирования коронарных артерий (КА) при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования с функцией виртуальной гистологии (ВСУЗИ-ВГ).
Материал и методы. В исследование включили 50 больных со стабильным течением ИБС и клиническими показаниями для проведения коронарографии. Степень стенозирования КА определяли с помощью количественного анализа. Для проведения ВСУЗИ отбирали сегменты магистральных КА или их крупных ветвей второго порядка, не подвергавшиеся ранее эндоваскулярному вмешательству, имеющие стенозы от 20 до 75% по диаметру КА. Количественный и качественный анализ данных ВСУЗИ-ВГ проводили в соответствии с международными рекомендациями.
Результаты. Выполнили ВСУЗИ-ВГ 92 пораженных сегментов в 52 КА. Фиброатеромы с тонкой капсулой выявили в 17 (19%) участках у 12 (24%) больных. Из 92 пораженных участков 35 имели степень стенозирования КА до 50%, в 57 участках стенозы были свыше 50%. Значимые стенозы не отличались от незначимых по общему объему бляшки (150Ѓ}71 мм3 и 129Ѓ}71 мм3; p=0,3), величине некротического ядра (23,9Ѓ}18,4 мм3 и 19,2Ѓ}15,0 мм3; p=0,3), фиброзного компонента (52,5Ѓ}24,5 мм3 и 52,0Ѓ}33,7 мм3; p=0,9), но имели большее содержание кальция (11,6Ѓ}9,6 мм3 и 6,2Ѓ}5,6 мм3; p=0,03) соответственно. Корреляционный анализ не выявил связи между степенью стенозирования КА, факторами риска атеросклероза, объемом и компонентами атеромы.
Заключение. У больных со стабильной ИБС, несмотря на разную степень стенозов КА, в 24% случаев обнаруживались атеромы с нестабильным фенотипом. Состав атеромы не зависит от степени стенозирования КА, за исключением большего содержания кальция в атеросклеротических бляшках со степенью сужения 50–75%.Изменения показателей ортогональной электрокардиограммы у больных артериальной гипертонией с гиперальдостеронизмом
Т.А. Сахнова, Е.В. Блинова, Н.М. Чихладзе, З.С. Валиева, А.А. Ермалицкая, М.А. Саидова, С.В. Добровольская, А.Н. Рогоза, И.Е. ЧазоваЦель работы – изучить изменения электрокардиограммы (ЭКГ) у больных артериальной гипертонией (АГ) в сопоставлении с концентрацией альдостерона в плазме крови (КАП), данными эхокардиографии (ЭхоКГ) и суточного мониторирования артериального давления (СМАД).
Материалы и методы – показатели ортогональной ЭКГ, ЭхоКГ и СМАД оценивали у 40 больных АГ: 11 больных с КАП выше 150 пг/мл и 29 с КАП ниже 150 пг/мл.
Результаты. У больных с КАП выше 150 пг/мл отмечены достоверное увеличение показателей ортогональной ЭКГ, используемых для диагностики гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), а также тенденция к повышению конечного диастолического размера, толщины стенок ЛЖ (ТСЛЖ), массы миокарда (ММЛЖ) и индекса массы миокарда (ИММЛЖ). Статистически значимых различий уровней АД не отмечалось. Были выявлены достоверные прямые корреляционные связи между показателями RX+SZ и угол ? и ЭхоКГ-параметрами ММЛЖ, ИММЛЖ и ТСЛЖ.
У показателей SQRSxyz, SQRSxz, IADIM корреляционных связей с ЭхоКГ-параметрами не было.
Заключение. На изменения ЭКГ у больных АГ с повышенной КАП могут влиять не только увеличение ММЛЖ, но и процессы электрического ремоделирования миокарда.
Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертония, электрокардиография, альдостерон.Заместительная почечная терапия после эндоваскулярных и гибридных операций на сердце и сосудах
Е.А. Табакьян, А.Е. Комлев, А.А. Марголина, С.А. Партигулов, М.Г. Лепилин, Р.С. АкчуринЦель исследования. Проанализировать обоснованность и эффективность применения гемофильтрации и гемодиализа для предупреждения и лечения острого поражения почек после гибридных операций на сердце и сосудах.
Материал и методы. Пациентам проводили коронарную ангиопластику, гибридные операции на сердце: транскатетерное протезирование аортального клапана, эндоваскулярное протезирование грудного и брюшного отделов аорты в сочетании с шунтированием левой общей сонной и подключичной артерий, аутовенозным аортокоронарным шунтированием без искусственного кровообращения. Для визуализации использовали низко- и изоосмолярные контрастные вещества (КВ). Риск развития индуцированной КВ-нефропатии (ИКВН) оценивали по В.Barrett, P.Parfrey. Процедуры гемофильтрации и гемодиализа проводили на аппарате Diapact CRRT. Использо вали замещающий раствор Duosol. Антикоагуляция – гепарином.
Результаты. В 8 случаях развития III стадии острой почечной недостаточности (ОПН) по RIFLE (2004 г.) или острого поражения почек по AKIN (2007 г.) проводили гемофильтрацию. У 4 больных имела место полиорганная недостаточность. Летальный исход наблюдали в 2 случаях, в 6 – обратное развитие ОПН, восстановление функции почек. В 1 случае полиорганной недостаточности, гипербилирубинемии, гиперферментемии проводили гемофильтрацию и плазмаферез. У 4 пациентов с очень высоким риском развития ОПН гемофильтрацию или гемодиализ проводили профилактически, непосредственно после операций на сердце. Значимого снижения скорости клубочковой фильтрации, развития ОПН после применения заместительной почечной терапии (ЗПТ) не наблюдали.
Заключение. Причинами ОПН после эндоваскулярных и гибридных операций на сердце являются не только введение КВ, но и осложнения в периоперационном периоде: мерцательная аритмия, гиповолемия, гипотония. В случаях развития ОПН применение ЗПТ устраняет угрожающие жизни метаболические нарушения. У больных очень высокого риска ИКВН применение ЗПТ непосредственно после операций с введением КВ предупреждает значимое снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие ОПН.
Ключевые слова: гибридные операции на сердце, коронарная ангиопластика, острая почечная недостаточность, гемофильтрация, гемодиализ.Показатели турбулентности сердечного ритма и их взаимосвязь с фракцией выброса левого желудочка и желудочковыми нарушениями ритма у больных, направленных на коронарное шунтирование
Е.Н. Дюжева, Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, Э.Е. Власова, Р.С. АкчуринЦель исследования – изучить показатели турбулентности сердечного ритма (ТСР) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), их взаимосвязь с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и желудочковыми нарушениями ритма до и после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Обследовали 58 больных с ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий. 44 (76%) из них ранее перенесли инфаркт миокарда, 14 (24%) страдали сахарным диабетом типа 2. У 47 больных выполняли КШ с полной реваскуляризацией миокарда, у 11 КШ не проводили. Контрольную группу составили 17 лиц без ИБС, сопоставимых по возрасту и полу. Всем проводили холтеровское мониторирование, электрокардиографию с оценкой показателей ТСР: их средних, максимальных и минимальных значений. Больных обследовали до КШ, через 7–14 дней и 4–6 мес после операции.
Результаты. Средние значения TO (turbulence onset, начало турбулентности) и TS (turbulence slope, наклон турбулентности) у больных с ИБС достоверно отличались от таковых в контрольной группе: -1,1 и -3,1, р<0,01 (TO); 4,7 и 12 , р<0,01 (TS). У больных с разной ФВ ЛЖ средние значения ТО и TS не отличались, выявлено увеличение максимальных значений ТО при сниженной ФВ. Отмечена средняя обратная корреляционная связь TSмин до операции с одиночными желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) и желудочковыми куплетами (ЖК) после операции (r=-0,6, p<0,05). У больных с TSмин до операции меньше -2 после операции было достоверно больше ЖЭ и ЖК. Отмечена прямая корреляционная связь ТОмакс до операции с количеством ЖК после операции (r=0,5, p<0,05). У больных с неустойчивой ЖТ после операции значения ТОмакс до операции были достоверно выше: 11 и 5,9, p<0,05.
Заключение. Выявлена взаимосвязь дооперационных показателей TSмин и TOмакс с желудочковыми нарушениями ритма в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: турбулентность сердечного ритма, желудочковые нарушения ритма, коронарное шунтирование.Экстракция тромба из коронарных артерий при остром коронарном синдроме
О.Ю. Миронова, Р.М. ШахновичЗа последние десятилетия выживаемость пациентов с острым коронарным синдромом заметно повысилась, в значительной степени благодаря внедрению в практику новых методов реперфузионной терапии, как медикаментозной, так и инструментальной. Наиболее перспективным из них представляется использование устройств для экстракции тромба (ЭТ), о чем свидетельствуют данные ряда международных исследований, результаты которых позволяют включить ЭТ в современные рекомендации. В обзоре рассматриваются основные виды ЭТ, показания и противопоказания к их применению, а также результаты международных исследований, посвященных этой проблеме.
Ключевые слова: реперфузионная терапия, экстракция тромбов, реолитическая экстракция, ручная экстракция тромбов, тромботические массы.Влияние волн жары на здоровье населения. Часть 1
Ф.Т. Агеев, О.Н. Свирида, М.Д. СмирноваВ эру антропогенного изменения климата становятся актуальными вопросы влияния волн жары на здоровье населения. В обзоре рассматриваются особенности воздействия высоких температур на организм человека, в том числе на организм пожилых людей. Подвергнуты анализу факторы риска развития тепловых заболеваний, смертности во время волн жары.
Ключевые слова: волны жары, факторы риска, климат. - Кардиологический вестник №2/2012 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2012 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2011 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2011 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2010 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2010 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2009 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2009 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2008 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2008 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2007 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2007 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №2/2006 Открыть или закрыть
- Кардиологический вестник №1/2006 Открыть или закрыть