fbpx

Отдел клинических проблем атеротромбоза

Руководитель отдела, доктор медицинских наук, профессор
Панченко Елизавета Павловна

Отдел клинических проблем атеротромбоза был образован в 2017 году из одноимённой лаборатории, созданной по инициативе академика Е.И.Чазова в 2000 году. Отличительной чертой отдела является тесное содружество клинической и лабораторной деятельности. Клиническая работа ведется на 10 выделенных койках 4-го отделения, а коагулологические исследования выполняет группа, возглавляемая профессором А.Б.Добровольским.

Основные направления научных исследований.

Сотрудники клинического и лабораторного подразделений работают в тесном контакте, что позволяет оптимизировать диагностический и лечебный процесс, связанный с разработкой и апробацией новых методов исследования гемостаза, диагностикой тромбозов и созданием алгоритмов, оптимизирующих антитромботическую терапию.

Важнейшим направлением является проспективное наблюдение за пациентами, длительно получающими антитромботические препараты, с целью поиска предикторов повышения эффективности и безопасности антитромботической терапии. Сотрудниками отдела организовано и проведено российское многоцентровое исследование «Варфаген», целью которого послужила оценка целесообразности фармакогенетического подхода при подборе терапевтической дозы варфарина.

Новым направлением отдела является начатое в 2019 году совместно с 62 онкологической больницей исследование по первичной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений с помощью апиксабана у больных с активным онкологическим заболеванием, получающих химиотерапию.

Основные достижения отдела за 5 лет

Двадцатилетний опыт наблюдения за пациентами, длительно получающими антитромботическую терапию (регистр «Регата-1»: база данных объединяющая 900 пациентов ХИБС и регистр «Регата-2»: база данных объединяющая 500 пациентов ФП), позволил сделать практически важные выводы:

  1. Наличие периферического атеросклеротического поражения существенно ухудшает прогноз больных ХИБС в отношении ишемических событий, частота которых возрастает в 4 раза после отмены второго антитромбоцитарного препарата. Данные результаты являются основанием для продления многокомпонентной антитромботической терапии у данной категории больных.
  2. Частота прогноз-определяющих негативных исходов после плановых ЧКВ определяется в первую очередь не ангиографической характеристикой коронарных артерий, а риском, связанным с распространённостью атеротромботического процесса.
  3. Малые кровотечения у пациентов ИБС или ФП, длительно получающих двойную антитромбоцитарную или антикоагулянтную терапию, не предшествуют большим прогноз-определяющим кровотечениям и при наличии показаний к антитромботической терапии не являются основанием для её отмены.
  4. У пациентов ФП с высоким риском ишемического инсульта/тромбоэмболий после эпизода крупного кровотечения, случившегося на фоне антикоагулянтной терапии, при условии устранения источника кровотечения приём антикоагулянтов следует возобновить.
  5. При использовании прямых оральных антикоагулянтов в составе многокомпонентной антитромботической терапии у больных ФП, подвергаемых ЧКВ, нет оснований снижать их дозу, так как уменьшение дозы не способствует уменьшению числа кровотечений, но увеличивает число тромботических событий.
  6. Среди мер по минимизации риска кровотечений у пациентов ФП, подвергнутых плановому ЧКВ, следует подчеркнуть актуальность укорочения длительности тройной антитромботической терапии, в том числе и за счёт одномоментной реваскуляризации стенозов в нескольких коронарных бассейнах
  7. Частота крупных кровотечений из верхних отделов ЖКТ у больных ХИБС составляет 2,5/100 пациенто-лет. Помимо факторов, традиционно ассоциирующихся с развитием подобных кровотечений, выявлена значимость наличия у пациента распространённого атеросклеротического процесса с вовлечением периферических артерий и ветвей брюшного отдела аорты.
  8. Отдел активно участвует в анализе результатов российского эпидемиологического исследования «ЭССЕ», в котором впервые был изучен ряд коагуляционных факторов риска у населения РФ. Впервые, в рамках российского популяционного исследования «ЭССЕ», проанализированы коагуляционные ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ выборки населения, состоящей из 1600 жителей г. Томска, по данным пятилетнего проспективного наблюдения установил, что содержание Д-димера является независимым предиктором инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти (ОШ 2,49 [95% ДИ 1,22-5,07]. Найдена отрезная точка для значений концентрации Д-димера, определяющей риск сердечно-сосудистых осложнений (≥384 нг/мл).
  9. В рамках исследования «ЭССЕ» установлено, что уровни Д-Димера и фибриногена являются независимыми предикторами смерти от онкологических заболеваний. Найдены отрезные точки для значений Д-димера (≥470,992нг/мл) и фибриногена (≥3,585г/л), определяющих риск смерти от онкологических заболеваний.
  10. В отделе продолжаются работы по исследованию разработанного ранее совместно с ИЭК и МГУ им. М.В.Ломоносова оригинального антитромбинового аптамера RE31 и его аналогов с измененной длиной дуплексной области и вставками в шарнирную область. Сравнительный анализ показал, что исходный аптамер RE31 имеет оптимальную структуру, обеспечивающую ее стабильность и антитромбиновую активность.
  11. В рамках задачи по разработке и апробации новых методов исследования гемостаза установлено, что коррекция эффекта фибриногена в отношении величины остаточной реактивности тромбоцитов у 317 больных ХИБС, принимающих ДАТТ после планового ЧКВ, показала повышение предикторной значимости теста VerifyNow P2Y12 в идентификации пациентов высокого риска тромботических осложнений.

За последние 5 лет в отделе подготовлены и защищены 3 кандидатских диссертации, результаты исследований, проводимых в отделе, ежегодно представляются на отечественных и международных конгрессах по кардиологии и патологии гемостаза. В соавторстве с сотрудниками отдела издано 4 монографии.

В 2019 году под редакцией профессора Е.П.Панченко вышла в свет коллективная монография сотрудников отдела, посвящённая антитромботической терапии в кардиологии, в которую включены не только данные литературы, но и результаты собственных наблюдений.

Сотрудники отдела приняли активное участие в написании российских рекомендаций 2019 года по лечению больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST, хронической ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий.

Сотрудники отдела принимают активное участие в работе созданного в 2002 году Национального общества по атеротромбозу (НОАТ). Профессор Е.П.Панченко с 2004 года является руководителем образовательного проекта для врачей по вопросам диагностики тромбозов и антитромботической терапии (Школа по атеротромбозу), а с 2017 года возглавляет наблюдательный совет НОАТ. Сотрудники отдела принимают активное участие в работе школ, ведут сайт НОАТ (noat.ru) и принимают участие в выпуске журнала «Атеротромбоз», включенный в перечень журналов, рекомендованных ВАК.

В отделе (на базе 4 клинического отделения) проходят лечение больные с различными формами ИБС, в том числе с мультифокальным атеросклеротическим поражением, а также пациенты с тромбозами различной локализации: тромбоз глубоких вен и ТЭЛА, внутрисердечный тромбоз, тромбозы редких локализаций. Проводится поиск причин тромбообразования и подбор оптимальной антитромботической терапии. Осуществляется консультативный приём больных с указанной патологией - как в рамках амбулаторной помощи, так и дистанционно (в рамках телемедицины).

Сотрудники