Лаборатория хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии
Руководитель: врач сердечно-сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург, электрофизиолог, доктор медицинских наук
Сапельников Олег Валерьевич
В нашей лаборатории выполняются все типы современных интервенционных и хирургических вмешательств по лечению сложных нарушений ритма сердца и проводимости. Для лечения тахиаритмий мы применяем катетерные методики лечения под контролем рентгеноскопии, внутрисердечных электрограмм или с использованием электроанатомической трехмерной навигационной системы. Методика катетерной абляции тахиаритмий позволяет вылечить пациента с высокой эффективностью и минимальным риском осложнений. Кроме этого, в нашей лаборатории, практикуется уникальный подход выполнения этих процедур без флюороскопии (методика «zero-fluoro»). Также в лаборатории выполняются имплантации всех самых современных устройств (ЭКС, CRT-P, CRT-D, подкожный кардиовертер-дефибриллятор) европейского и американского производства, а при необходимости может быть выполнена экстракция электродов имплантируемых систем. В год в лаборатории хирургического и рентгенхирургического лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии выполняется около 1000 вмешательств, при этом количество осложнений не превышает 1%. Все осложнения эффективно устраняются в период госпитализации.
Сотрудники:
- Врач сердечно-сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург, к.м.н. Гришин И.Р.,
- Врач сердечно-сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург, электрофизиолог, к.м.н. Черкашин Д.И.,
- Врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Емельянов А.В.
- Врач сердечно-сосудистый хирург, Айвазян С.К.
- Врач рентгенэндоваскулярный хирург, электрофизиолог, Богатырева К.Б.
- Врач кардиолог, Куликов А.А.,
- Врач кардиолог, Костин В.С.,
- Врач кардиолог, Верещагина А.В.,
- Аспирант, Ардус Д.Ф.
Мы выполняем:
- Хирургическое лечение фибрилляции предсердий при выполнении сочетанных операций по реваскуляризации миокарда или коррекции клапанных пороков сердца - применяется разработанная в ОССХ техника CryoMAZE – изоляция легочных вен с линией по крыше левого предсердия и абляцией митрального истмуса + изоляция задней стенки и перимитральной области (BOX-LESION+).
- Гибридные и торакоскопические методики: в случае неэффективности катетерного лечения длительно персистирующих форм фибрилляции предсердий.
- Гибридное лечение фибрилляции предсердий. Первый этап: миниинвазивная торакотомическая аблация с видеоподдержкой. Катетерный этап: проверка критериев изоляции ЛВ и задней стенки левого предсердия, построение вольтажной карты карты, аблация митрального и каватрикуспидального перешейков.
- Катетерное лечение фибрилляции и атипичного трепетания предсердий с помощью трехмерной навигации с возможностью высокоплотного картирования (системы Rhythmia, CARTO 3, EnSite Precision), построение анатомической, вольтажной карт и карты возбуждения предсердий с последующей электрической изоляцией легочных вен и дополнительных очагов патологической активности.
- Криобаллонная методика лечения фибрилляции предсердий (изоляция легочных вен с помощью холодового воздействия до -60 градусов).
- Безрентгеновская методика «zero-fluoro» - метод выполнения катетерных процедур без использования рентгеновского излучения, что является единственным выходом в случае тяжёлого течения фибрилляции предсердий у беременных, также позволяет снижать лучевую нагрузку у пациентов и персонала без потери в безопасности и эффективности.
- Методика внутрисердечной эхокардиографии, внедрена и широко используется в лаборатории, что позволяет в режиме реального времени контролировать течение операции, уменьшая ее продолжительность, снижать лучевую нагрузку или даже вовсе ее исключать, а также достоверно снижать процент осложнений и выполнять технически сложные операции у пациентов считавшихся неоперабельными (наличие механических протезов клапанов, корригированные пороки сердца и т. д.).
- Электрофизиологическая диагностика и лечение всех видов желудочковых аритмий (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, ДКМП, аритмогенной дисплазией правого желудочка, после перенесенного миокардита. Применяется методика как -эндо, так эпикардиальной аблации.
- Электрофизиологическая диагностика и лечение наджелудочковых аритмий:
- атриовентрикулярная узловая тахикардия
- атриовентрикулярная тахикардия (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)
- предсердная тахикардия
- типичное трепетание предсердий
- наджелудочковая экстрасистолия
- аблация пучка Гиса
- Установка всех видов имплантируемых устройств:
1. В случае брадиаритмий или регистрации жизнеугрожающих пауз сердечного ритма пациентам имплантируется система постоянной электрокардиостимуляции. После разреза кожи и подкожной клетчатки через вену проводятся один или два электрода в камеры сердца, выполняется проверка параметров установленных электродов, и они подключаются к кардиостимулятору, который затем помещается в сформированное в подкожной клетчатке ложе.
2. У пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями с целью первичной или вторичной профилактики внезапной сердечной смерти имплантируются специальные приборы — кардиовертеры-дефибрилляторы, которые в автоматическом режиме купируют электрическим разрядом возникший эпизод желудочковой тахиаритмии. По показаниям возможна имплантация подкожной системы кардиовертера-дефибриллятора, их преимущество в отсутствии осложнений связанных с его повреждением; при возникновении инфекционных осложнений во всех зарегистрированных в мире случаях не наблюдалось попадания возбудителя в кровь, так как при имплантации подкожного устройства сердце и сосуды остаются не вовлеченными в процесс.
3. Имплантация устройств ресинхронизирующей терапии (CRT-P/CRT-D) для лечения хронической сердечной недостаточности. При невозможности сосудистого доступа, в нашей лаборатории электроды ресинхронизирующего устройства могут быть имплантированы эпикардиально с применением мини-торокоскопии.
4. Имплантация петлевых регистраторов сердечного ритма для диагностики аритмий с редкими пароксизмами или длительного мониторинга пациентов с фибрилляцией предсердий.
5. Все виды современных методик экстракции электродов имплантируемых систем представлены в нашей лаборатории, в том числе при необходимости используется эксимерный лазер и различные виды ловушек. Несмотря на то, что данная процедура связана с высоким риском осложнений, неблагоприятных исходов в нашей клинике не наблюдалось.
Памятка для пациента.
Предоперационная подготовка включает в себя тщательный анализ ЭКГ, суточное монтирование ЭКГ по Холтеру, ЧПЭхоКГ для исключения тромбов в полостях сердца, анализы крови.
Операция выполняется под комбинированной анестезией (новокаин, пропафол, фентанил), пациент находится в сознании, но седатирован.
Процедура выполняется из сосудистого доступа, при необходимости под контролем рентгена и внутрисердечной ЭхоКГ производится пункция межпредсердной перегородки и инструментарий проводятся в левое предсердие. В зависимости от типа нарушения ритма выполняется аблация аритмогенных очагов, изолируются легочные вены, проверяется эффективность электрической изоляции и производится повторное электрофизиологическое исследование.
После окончания процедуры пациент на 12 часов переводится под контроль в реанимационное отделение, а затем в палату под наблюдение лечащего доктора. В послеоперационном периоде могут возникать эпизоды болей в грудной клетке, головокружения, учащенное сердцебиение, связанные с проведенной операцией, которые не являются признаками рецидива аритмии.
Далее проходит трехмесячный «слепой период», когда происходит нормализация электрофизиологических свойств миокарда. По окончанию этого срока проводится повторное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для оценки эффективности выполненной операции.
Контроль и программирование ЭКС, ИКД, СРТ и подкожных мониторов выполняется в ходе госпитализации. После выписки из стационара проверка имплантируемых устройств проводится через 1-3 месяца после имплантации и до 1-4-х раз в год в течение последующих лет. Выполнить программирование параметров и оценить срок службы «батареи» возможно в условиях консультативно-диагностического центра НМИЦ кардиологии.
