Лаборатория рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях

Руководитель лаборатории – д.м.н. Матчин Юрий Георгиевич. 

В 2009 году по инициативе академика Е. И. Чазова в структуре Научно-диспансерного отдела была создана лаборатория рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях. 

Основными задачами лаборатории являются разработка и введение в клиническую практику новых способов проведения диагностической КАГ и стентирования коронарных артерий с максимальным сокращением строгого постельного режима и минимальным пребыванием пациента в лечебном учреждении. 

В структуру лаборатории входит кабинет рентгеноангиографии с интегрированной системой для внутрисосудистого ультразвукового исследования, определения фракционного резерва кровотока и дневной стационар на 6 коек. В штате лаборатории – высококвалифицированные специалисты по рентгенэндоваскулярной хирургии, группа врачей-кардиологов и врач анестезиолог-реаниматолог. 

В лаборатории были разработаны и апробированы новые методики 
• проведение диагностической коронароангиографии (КАГ) в амбулаторных условиях 
• проведение коронарного стентирования с выпиской в направившее учреждение через 4-5 ч после процедуры (для учреждений не имеющих собственных ангиографических лабораторий) 
• проведение диагностической коронароангиографии и эндоваскулярных вмешательств через локтевой артериальный доступ 
• проведение шунтографии и эндоваскулярного лечения шунтов коронарных артерий через лучевой и локтевой артериальные доступы. 

В лаборатории самый большой опыт в России по проведению диагностических и эндоваскулярных вмешательств через лучевой и локтевой артериальные доступы, по методике разработаны методические рекомендации и проводятся тематические курсы для врачей. 

В период с марта 2009 по май 2012 гг. пациентам со стабильным течением ИБС и в отсроченном периоде острого коронарного синдрома (10-14 сутки) было выполнено 1377 эндоваскулярных вмешательств (КАГ и ТБКА) в амбулаторных условиях. Диагностическая коронароангиография (КАГ) была выполнена 1143 больным, коронарное стентирование (КС) – 234 больным (с переводом в направивший стационар в день проведения эндоваскулярного вмешательства). В лаборатории более 90% всех эндоваскулярных вмешательств выполняются доступом через артерии верхних конечностей – лучевую и локтевую артерии, что и позволяет проводить исследование в условиях дневного стационара с последующей выпиской пациента домой через 3-4 часа после проведения исследования или переводом его в направившее медицинское учреждение на санитарном транспорте. 

Возможность ранней активизации пациента, низкая частота осложнений и меньшие финансовые расходы, обусловленные более низкими затратами по пребыванию больного в клинике, делают выполнение КАГ и КС в амбулаторных условиях безопасным и экономически эффективным. Важную роль играет также комфорт больного: постельный режим сокращен до 1-2 ч, нахождение в медицинском учреждении сведено к минимуму. Кроме того, возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях увеличивает доступность для широкого круга пациентов ИБС, в том числе и для тех, которые находятся на лечении в стационарах, не имеющих собственных ангиографических лабораторий. 

Диагностические исследования, выполняемые в лаборатории 
• Ангиография коронарных артерий (коронароангиография) 
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий – для оценки гемодинамической значимости пограничных стенозов 
• ВСУЗИ, в т.ч. с крома-флоу для оптимизации результатов стентирования 
• ВСУЗИ с виртуальной гистологией для определения морфологии и состава атеросклеротической бляшки 
• Определение фракционального резерва кровотока (ФРК) коронарных артерий – для оценки физиологической значимости стенозов 
• Левосторонняя вентрикулография 
• Зондирование правых отделов сердца, в т.ч. с проведением острых проб у больных с первичной лёгочной гипертензией 
• Ангиография легочных артерий (ангиопульмонография) – при тромбоэмболии легочной артерии, первичной лёгочной гипертензии. 

Артериальная гипертония занимает первое место среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По последним данным в 30% случаев носит рефрактерный к лекарственной терапии характер, т.е. нуждается в альтернативных методах лечения. Денервация почечных артерий является инновационным методом лечения рефрактерной артериальной гипертензии. Этот метод является эффективным средством коррекции повышенной симпатической активности, позволяющим уменьшить как эфферентное воздействие на почки, являющиеся важнейшим органом регуляции артериального давления, так и афферентное влияние почек на центральные механизмы повышения давления. Почечные артерии являются уникальной мишенью для эндоваскулярного радиочастотного воздействия, поскольку именно в пределах ее адвентиции располагается сеть афферентных и эфферентных нервных волокон. Именно близость нервной сети к просвету сосуда и определяет возможное применение эндоваскулярной методики денервации почки. Результаты опубликованного международного многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования Symplicity HTN-2 подтвердили полученные ранее данные о безопасном, эффективном и достоверном снижении артериального давления у больных рефрактерной артериальной гипертензии после выполнения процедуры радиочастотной денервации почечных артерий. 

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование легочных артерий 
• Биопсия миокарда 
• Ангиография грудной аорты 
• Ангиография брюшной аорты – при аневризмах брюшного отдела аорты 
• Ангиография (селективная) почечных артерий – при стенозе почечных артерий, образованиях в почках 
• Ангиография брюшной аорты и артерий нижних конечностей – при атеросклеротическом поражении, аневризмах брюшного отдела аорты 
• Ангиография сонных артерий – при ишемической болезни головного мозга 
• Шунтография – у больных после операции аортокоронарного шунтирования 

Выполняемые лечебные процедуры (операции) 
• Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий при ИБС, в том числе при сложных и комплексных поражениях под контролем ВСУЗИ:

o многососудистое поражение;

o хронические окклюзии;

o бифуркационные поражения любой сложности;

o поражение ствола левой коронарной артерии;

o осложнённые стенозы с признаками тромбоза – на фоне введения блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (фрамон);

o поражения с явлениями выраженного кальциноза с применением специальных «режущих» баллонов;

o артерий с малым диаметром (до 2мм); 

• Эндоваскулярное лечение аортокоронарных и маммарокоронарных шунтов, а также нативных артерий у больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования; 
• Баллонная ангиопластика со стентированием почечных артерий (при стенозе почечных артерий); 
• Баллонная ангиопластика коронарных артерий с использованием баллонов с лекарственным покрытием – новый метод лечения рестенозов после ангиопластики со стентированием; 
• Баллонная ангиопластика баллонами с лекарственным покрытием при диффузных и протяженных поражениях (в т. ч. в сочетании с фокальным стентированием под контролем внутрисосудистого ультразвука); 
• Катетерная симпатическая денервация почечных артерий (радиочастотная абляция) – новый метод лечения резистентной артериальной гипертензии. 

На базе лаборатории проводятся обучающие курсы для врачей по внутрисосудистым методикам визуализации и диагностики (внутрисосудистый ультразвук, в т. ч. с виртуальной гистологией, крома-флоу, определение фракционного резерва кровотока), мастер-классы по лечению бифуркационных стенозов коронарных артерий). В рамках школ усовершенствования для врачей организуются тематические курсы лекций по использованию оперативных доступов через артерии предплечья для проведения эндоваскулярных вмешательств. Проводятся курсы по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению для медицинских сестер. 

Специалистами лаборатории для врачей-кардиологов и рентгенэндоваскулярных хирургов разработаны методические рекомендации по проведению диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Получен патент на изобретение «Способ выбора артериального доступа для выполнения диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях». Лаборатория участвует в международных многоцентровых рандомизированных клинических исследований (SATURN 2010-2011, ASSURE с 2011 г. и продолжается по настоящее время). 

Контактная информация: 

Руководитель лаборатории д.м.н. Матчин Ю.Г.: 414-68-53, 8-916-673-71-61, 215 каб., 5 корпус, Консультативно-поликлиническое отделение. 

Ответственный за клиническую часть: к.м.н., научный сотрудник отдела Басинкевич Арина Борисовна, тел. 414-66-31, 8-903-662-87-84, каб. 123, 5 корпус, Консультативно-поликлиническое отделение. 
Ответственный за ангиографическую часть: Атанесян Руслан Вагифович, тел. 414-69-83, 8-926-705-65-90, каб. 205, 5 корпус, Консультативно-поликлиническое отделение.